Экзамен. экзамены задачи терап. Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Ответ: Приоритетная – беспокойство, угнетенность вследствие дефицита знаний о заболевании. Потенциальные - риск рецидива заболевания, нарушение проводимости нервных импульсов, нарушение кроветворения План Мотивация 1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В12 дефицитной анемии. Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. 2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12 дефицитной анемии. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. 3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно. 4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В12 дефицитной анемией, но полностью адоптированным к своему заболеванию. Положительное влияния чужого примера. 5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. Обеспечение психологической поддержки родственников. 6. М/с подберет популярную литературу о данном заболевании. Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни. Подготовка к ФГС: начинать готовиться к ФГДС за двое суток до исследования исключить жареную, жирную, копченую, острую пищу, газированные напитки, продукты, повышающие газообразование в животе, уровень кислотности(капусту,бобовые; помидоры; свежую выпечку;картофель;крепкий чай; шоколад; кофе). Пищу принимать за 10-12 часов до исследования, но при проблемах, когда длительное голодание вредно пациенту, хотя бы 8 часов нужно оставаться без пищи. Выпить воду можно за 3 часа до исследования. За 3 часа следует отказаться от курения. Так как это может привести к выделению желудочного сока, усилению рвотного рефлекса. С собой взять направление, пеленку, полотенце. П/К иньекция: Длина иглы -20 мм / Сечение -0,4 мм / Объём шприца - 1; 2 мл -средняя треть передненаружной поверхность плеча; -средняя треть передненаружной поверхность бедра; -подлопаточная область; -передняя брюшная стенка. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки. Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. Алгоритм выполнения: 1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. 2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 3. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток. 4. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС. 5. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции. 6. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки. 7. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр). 8. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз. 9. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1- 2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы. 10. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую). 11. Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом. 12. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 13. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. 14. Снять перчатки, поместить вёмкость с дезинфицирующим раствором. 15. Вымыть руки, осушить. Консультация по лек.преп-ту: Цианкобаламин (Витамин В12)(Cyanocobalamin) - Стимулятор гемопоэза; Витамины и витаминоподобные средства. Курс - профилактика - по 1 мг 1 раз в месяц; для лечения - в/м или в/в по 1 мг ежедневно в течение 1-2 недель, поддерживающая доза 1-2 мг в/м или в/в - от 1 раза в неделю, до 1 раза в месяц. Под контролем показателе крови и свертываемости. Побочные - Редко - состояние возбуждения, боли в области сердца, тахикардия, крапивница Вводят - Вводят п/к, в/м, в/в и интралюмбально, а также внутрь. План обучения: Воздействие на главный этиологический фактор – резекцию желудка – не представляется возможным. Проводят патогенетическую терапию. Диета должна содержать продукты с достаточным содержанием витаминов, железа, белков. Безусловное запрещение алкоголя. Термически и химически щадящая диета - пищу готовят в протертом виде, от-варивают в воде или на пару, Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень го-рячие и холодные блюда.Искл. вегетарианство. диспансерный учет; профилактически необходимо вводить витамин В12 ежемесячно по 500 мкг (пожизненно). Периодическое (не менее 2 - 4 раз в год) наблюдение за картиной крови и уровнем сывороточного железа. ЗАДАЧА №19 Пациентка, 45-ти лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение. Врачебный диагноз: холестатический гепатит, обострение. При обследовании постовая медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и обесцвеченных каловых масс. Объективно: состояние средней степени тяжести, рост 162 см, масса тела 70 кг, температура тела 36,7°С; кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье; пульс 80 в минуту удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту. Назначено лечение: Режим палатный. Диета №5. Инфузионная терапия. Ответ: Приоритетная : кожный зуд, который не дает заснут ночью, нарушение целостности кожных покровов Потенциальные:риск возникновения воспалительных процессов на коже, образование камне в желчных протоках, риск желчной колики. План: Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда. Убедить в том, что это явление преходящее обеспечит пациентке питание в соответствие с диетой № 5 - Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ). Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором. По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом. Профилактика инфицирования расчесов Протирать кожу пациентки раствором антисептиков. слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов. Следить за кратностью стула пациента. Не допустить задержки стула. Обильное питье чисто воды Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. Выполнять врачебные назначения. Подготовка к УЗИ: обычно обследование печени проводится утром натощак. Желательно уже вечером отказаться от приёма пищи. Но в срочные моменты его можно осуществлять независимо от времени суток; за 4-5 дней до назначенного обследования необходимо отказаться от продуктов, которые повышают газообразование в кишечнике. Это бобовые, капуста, сырые овощи, богатые клетчаткой, чёрный хлеб, все мучные изделия, цельное молоко, газированные напитки; 3) если у пациента есть склонность к запорам, то в течение нескольких дней до процедуры рекомендуется принимать по 1 таблетки 3 раза в день ферментные препараты и энтеросорбенты, которые уменьшают метеоризм в кишечнике. Если же запор в наличии накануне проведения УЗИ, то необходимо провести чистку кишечника с помощью клизмы. С собой взять направление, пеленку, полотенце или салфетки В/В иньекция: Оснащение: · Система для внутривенного капельного вливания · Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты) · Чистый лоток для использованного материала · Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством) · Чистые ножницы · Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком. · Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты) · Лейкопластырь · Флакон с лекарственным средством· Жгут · Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой · Спирт 70% или другой кожный антисептик · Бинт · Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала · Чистые перчатки· Штатив Действие Выполнение Подготовить пациента к предстоящей процедуре Подтвердить наличие информационного согласия пациента Объяснить цели и ход предстоящей процедуры Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства Попросить сходить в туалет Вымыть, осушить руки Руки моются социальным способом по утвержден. схеме Проверить Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе. Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность Извлечь стерильный лоток из упаковки Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка! Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком Для обработки крышки флакона Подготовить лекарственные средства Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе, Ватным шариком протереть крышку флакона Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов Подготовить систему для внутривенного капельного вливания Проверить срок годности, Вскрыть упаковку чистыми ножницами Извлечь систему из упаковки, Закрыть зажим системы Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон Ввести иглу в пробку флакона до упора Укрепить флакон на штативе Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток Заполнить систему Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины для внутривенного капельного вливания Открыть воздуховод, Снять иглу (держать ее в руке) Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость) Надеть иглу на соединительную канюлю Проверить проходимость иглы Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства. Колпачок с иглы не снимается! Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком Шарики смачиваются в лотке Транспортировать в палату Лоток может быть прикрыт · Стерильной пеленкой· Вторым стерильным лотком · Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет) Под локоть пациента положить подушечку Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента Наложить жгут на средней трети плеча · Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду) · Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. · Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться Попросить пациента поработать кулачком / Надеть перчатки Попросить пациента зажать кулачок / Пропальпировать вену на локтевом сгибе Дважды обработ. внутреннюю поверхность локтевого сгиба Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру 1 раз- вся поверхность локтевого сгиба 2раз- непосредственное место инъекции Снять колпачок с иглы Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства Фиксировать вену Натянув кожу в области локтевого сгиба Пунктировать вену Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту) Возможно введение иглы непосредственно над веной Убедиться, что игла находится в вене Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку Развязать жгут Потянув за свободный конец жгута Попросить пациента разжать кулачок Открыть винтовой зажим Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача Закрепить иглу лейкопластырем Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой Снять перчатки, вымыть и осушить руки Наблюдать за состоянием пациента Состояние кожных покровов (влажность, цвет) Пульс-частота, наполнение Вымыть, осушить руки Руки моются социальным способом по утвержденной схеме Надеть перчатки Закрыть винтовой зажим Извлечь иглу и приложить ватный шарик / Проводится одномоментно Наложить повязку Фиксация ватного шарика Отсоединить систему от флакона Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции Провести дезинфекцию использованного оборудования Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см Снять перчатки Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции Вымыть, осушить руки Руки моются социальным способом по утвержденной схеме План: Диета № 5. Показания: острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления, хронический ге- патит вне обострения, цирроз печени в стадии компенсации, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров. Сливочное масло 20-30 г в день. Исключаются продук-ты, богатые экстрактивными веществами, холестерином, пуринами, щавелевой кислотой, эфирными маслами и жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, клет-чатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, тушеными. Протирают жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Исключены очень холодные блюда. Режим питания: 5 раз в день. Исключаются: свежий хлеб, пирожки, мясные, рыбные и грибные бульоны, жиры, жирные сорта мяса, утка, гусь, пряности, солености, копчености, маринады, консервы, шоко-лад, какао, кофе, холодные и газированные напитки. прогулки (по разрешению врача), вежий воздух, эстетическое оформление стола, гигиена, выполнение назначени врача ЗАДАЧА №20 Пациент, 38 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с предварительным диагнозом: экссудативный плеврит. При обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, в течение которых отмечал слабость, субфебрильную температуру, кашель. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение наступило в течение последних 2-х дней: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, состояние подавленное, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку; кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника; дыхание поверхностное, ЧДД 40 в минуту, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания; при перкуссии по задней поверхности грудной клетки определятся тупость ниже третьего ребра; при аускультации дыхание справа не прослушивается; пульс 120 в минуту, АД 100/50 мм.рт.ст. Рентгенологические изменения: справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево. Назначено лечение: режим постельный. Диета №13. Анальгин 25% 2 мл в/м, плевральная пукция. Ответ: По количеству экссудата: 1) сухой плеврит 2) фибринозный плеврит (когда количество экссудата небольшое и он вязкий) 3) экссудативный (при этом легкое поджимается, смещаются органы средостения) Приоритетная проблема – одышка в покое, лихорадка Потенциальная - риск развития дыхательной недостаточности, эмпиема плевры(гноны плеврит), сепсис, образование спаек Уход: Оказывать пациенту психологическую поддержку, чтобы он не испытывал тревоги по поводу затрудненного дыхания, обеспечить постельны режим Обеспечить пациенту удобное положение в постели (приподнятый головной конец днем 60-70, на ночь 40-60 градусов) или в кресле. Обеспечить одеждой, не стесняющей дыхание. Стараться обеспечить спокойную и комфортную для пациента окружающую обстановку, обеспечить регулярное проветривание палаты (не менее 4 раз в сутки) и оптимальную температуру воздуха – 18 градусов. Осуществлять контроль за состоянием пациента и показателями гемодинамики (частота дыхания, частота и ритмичность пульса, АД), цвет кожных покровов Контролировать суточный диурез и водный баланс По назначению врача подать увлажнены кислород Помощь в проведении гигиенических процедур, кормлении, транспортировке на исследования |