Экзамен. экзамены задачи терап. Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Помощь при лихорадки: Помощь во 1 периоде лихорадки : Обеспечить постельный режим; Тепло укрыть пациента;К ногам положить грелку; Обеспечить обильное теплое питьё (чай, настой шиповника и др.); Контролировать физиологические отправления; Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом. Помощь во 2 периоде лихорадки : Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима; Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием); Заменить теплое одеяло на легкую простыню, регулярная смена постельного и нательного белья; Давать пациенту как можно чаще витаминизированное питье (морс, настой шип); При нарушении сознания или головной боли положить пациенту пузырь со льдом на голову или холодный компресс на лоб; При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5- 10 мин., регулярно их меняя); Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом; Питание осуществлять по диете № 13; Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно,мочеприёмник Проводить профилактику пролежней Помощь в 3 периоде лихорадки: При критическом снижении температуры тела: Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы; Контролировать АД, пульс; Дать крепкий сладкий чай, кофе; Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам приложить грелки, не перегревать; Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто). При литическом снижении температуры тела: Создать пациенту покой; Контроль t°, АД, ЧДД, РS. Производить смену нательного и постельного белья. Осуществлять уход за кожей. Расширение диеты: стол № 15. Постепенное расширение режима двигат. активности. Плевральная пункция: Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. Перед пункцией: 1) подготовка больного (значение, обучение позе): Поза: верхом на стуле, лицом к спинке стула, наклонившись в здоровую сторону. При процедуре - очень сильная, но кратковременная боль, при этом больной (желательно) не должен дернуться. Перед процедурой - инфильтрационное обезболивание (Лидокаин). Перед пункцией м/с готовит инструментарий: - игла для пункций, которая соединена через канюлю с резиновой трубкой - зажим - шприцы для анестезии - обезболивающее - набор для навящей повязки и клеол готовый шприц с сосудосуживающим лекарством - танометр - посуда для сбора жидкости (стерильные пробирки) - большой шприц (Жанэ) 2) во время пункции: М/с ассистирует врачу и наблюдает за внешним видом больного, кроме этого она контролирует пульс и АД. При необходимости оказывает помощь больному. 3) после пункции: - м/с набирает необходимое количество жидкости в пробирки, обжигая края - накладывает давящую повязку - перекладывает пациента на каталку - довозит до палаты, - лежать не менее 2 часов - контроль показателе Рs,АД. Набор для плеврально пункции: 1. стерильные перчатки; 2. стерильный корнцанг; 3. стерильные шарики, салфетки; 4. лейкопластырь; 5. 70 о спирт, 1% йодопирон, 1% йодонат; 6. нашатырный спирт; 7. 2 стерильных шприца по 20мл с инъекционными иглами; 8. 0,25%-0,5% раствор новокаина для обезболивания; 9. игла длиной 7-10см, диаметром 1-1,2мм с крутоскошенным остриём; 10. зажим Мора или кровоостанавливающий зажим с надёжным замком; 11. соединительная резиновая трубка; 12. 2-3 стерильные пробирки. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: Анальгин (Analgin)- НПВС – пиразолоны, ненаркотический анальгетик, противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее. Побочные - возникновения аллергических реакций при индивидуальной непереносимости препарата нарушение кроветворения ( может окрасить мочу в красный цвет). Применение - Таблетки: внутрь, взрослым — 250-500 мг 2-3 раза в день до купирования болевого или гипертермического синдрома, после еды, начинает действовать ч/з 20-30мин., достигая пика ч/з 1-2 ч. Суппозитории, детям – 1суп.10мг. После введения детям необходимо в течение получаса лежать. Ра-р для в/в и в/м введения 1-2 мл 50% ра-ра Анальгина 2-3 раза в сутки. (500 мг, 10 шт). План обучения: Диета высококалорийная, витаминизированная с достаточным содержанием кальция, калия с ограничением углеводов, жидкости и соли. Рекомендуется творог, сметана, неострые сорта сыра, кисло-молочные продукты, орехи, фрукты, ягоды, натуральные соки. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж назначаются обычно в период рассасывания экссудата. С 4-5-го дня заболевания назначаются специальные упражнения для предупреждения плевральных спаек: «парадоксальное дыхание», динамические и статические дыхательные упражнения с углубленным вдохом и продолжительным акцентированным (активным) выдохом. Специальные дыхательные упражнения рекомендуется выполнять каждый час по 5-7 мин., в исходном положении лежа на здоровом боку и сидя. Далее присоединяется наклоны туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.(подвижность грудной клетки) В период выздоровление рекомендованы прогулки в сосновом бору, физические упражнения с возрастающей нагрузкой, предпочтение отдают упражнениям увеличивающим подвижность грудной клетки и экскурсии легкого. Массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Санаторно-курортное лечение проводят в местных санаториях и в районах с теплым и сухим климатом: на курортах Южного берега Крыма, в лесных зонах. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев - 1 года. Посещение врача через 1, 3, 6,12 месяцев. Стандарт исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, контрольная рентгенография грудной клетки через 4-6 месяцев. ЗАДАЧА №21 Пациентка, 40-ка лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения. При обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость, усталость, плохой сон, чувство тревоги. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. В контакт пациентка вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом; при пальпации болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный; пульс 84 в минуту, АД 140/80 мм. рт.ст., ЧДД 20 в минуту. Больной назначено: Режим палатный. Диета №5. Тюбаж. Ответ: Приоритетная: боль в правом подреберье, риск возникновения рвоты, пренебрежительное отношение к своему здоровью(либо дефицит знаний) Потенциальные- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря). Уход: Придать функционально – удобное положение пациенту(на правы бок и с приведенными к животу ногами или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли Объяснить пациенту суть заболевания, какие могут быть осложнения. Обеспечить соответствующе литературой, брошюрами. Необходимость систематического приема лекарственных средств, назначенных врачом. Необходимость соблюдения режима дня и рационального питания с ограничением жирно пищи (Максимально щадить желчный пузырь). При рвоте: Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок. Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут. Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс. Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой). Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте. Подготовка к УЗИ печени и желчн.п.: За 3 дня до исследования соблюдать диету. Из меню следует исключить алкоголь, кофе и жирную пищу. Нельзя есть продукты, которые провоцируют усиленное газообразование – капусту, бобовые, хлеб, выпечку, картофель. Диагностику проводят рано утром, натощак. Если УЗИ назначается на вечер, с утра можно съесть что-нибудь лёгкое, но последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до исследования. За 3 часа до исследования нельзя пить чаи, морсы, курить, жевать жвачку. Исследование пузыря лучше проводить в состоянии покоя. В таком случае его параметры максимально точные. Если выпить немного воды или чая, начинается процесс желчевыделения, стенки органа сокращаются, а диагностика усложняется. При запорах за 16 часов принимают слабительные. Можно перед УЗИ печени принять 5 таблеток активированного угля. Если назначено УЗИ с определением функции пузыря, с собой нужно взять еду для желчегонного перекуса – например, творог, сметану, два сваренных яйца, раствор сорбита. Первое исследование проводят натощак, а повторное – спустя 5–15 мин после употребления завтрака. С собой направление, пеленку, полотенце. ТЮБАЖ:Существует 2 варианта: активный и пассивный. Подготовка: За 3 дня нужно соблюдать диету. Пациент должен отказаться от мяса, перейти на молоко и продукты растительного происхождения. Рекомендуется включать в рацион фрукты, овощи (свежевыжатые соки из них), крупы, кисломолочную продукцию с низким процентом жирности, минеральную воду без газа. Следует исключить из меню жирные, тяжёлые для пищеварительных органов блюда, алкогольные напитки, крепкий кофе и чай, хлебобулочные изделия, газообразующие. Перед чисткой пациент должен выпить не менее 2 л очищенной воды без газа Пассивны тюбаж: Тюбаж с минералкой: 1. Минеральную воду перелейте в кастрюлю и поставьте на огонь, чтобы её температура поднялась до 40–50°. 2. Подогрейте обычную воду и залейте её в грелку. 3. Стоя выпейте 200 мл подогретой жидкости небольшими глотками, а потом лягте на спину или правый бок, предварительно приложив к области правого подреберья грелку. 4. По истечении 5 минут выпейте ещё несколько глотков минералки (стоя), опять лягте и прогрейте область желчного пузыря. 5. Общее количество выпитой минеральной воды должно составить 500 мл. Пьют её небольшими глотками с интервалом в 5 минут, прогревая область справа под рёбрами. 6. После употребления всей жидкости нужно лечь на правый бок с грелкой и оставаться в таком положении ещё 20 минут. Тюбаж с сорбитом - Эта процедура позволяет очистить печень, ЖП, его протоки и почки, предотвращает образование песка и камней в органах. Разведите 1 десертную ложку сорбита в 150 мл минералки без газа. Тщательно перемешайте, чтобы порошок растворился. 1. Выпейте желчегонный раствор небольшими глотками на протяжении 10 минут, а потом запейте его 100 мл минералки. 2. Лягте на правый бок, заранее приложив к нему грелку, подтяните ноги к животу. 3. Через 1–2 часа процедура окончена. Дюбаж с применением сорбита обладает выраженным слабительным эффектом. Фекалии должны быть жидкими, с примесью зеленоватых сгустков печеночного секрета. Приступ желчных коликов купируют с помощью спазмолитиков. С магнезией С магнезией делают по такой же схеме, как и предыдущую процедуру. Отличие лишь в том, что в 220 мл подогретой минералки добавляют 1 ст. ложку магния сульфата. Однако этот препарат плохо растворяется в воде, поэтому перед приёмом его нужно тщательно размешать, чтобы получился полностью прозрачный раствор. Жидкость нужно выпить не торопясь, маленькими глотками. Стоит учитывать, что состав достаточно солёный, однако запивать его другой жидкостью запрещено. Чтобы эффективно очистить орган, нужно каждую неделю проводить дюбаж на протяжении 2–3 месяцев. Для профилактики заболеваний ЖП чистку делают 1 раз за 4 недели. Активны тюбаж: Этот вариант слепого зондирования подходит для здоровых пациентов, которые неправильно питаются. Вечером перед процедурой нужно открыть бутылку минералки объёмом 1 л, чтобы газ испарился. Как и в предыдущих случаях, чистка проводится утром натощак. Пациент не спеша пьёт 3 стакана воды, температура которой должна находиться в диапазоне от 20 до 25°. После употребления жидкости человек не ложится, а начинает выполнять простые физические упражнения (например, приседания, наклоны, упражнения на пресс и т. д.). Через 20 минут после активной деятельности нужно выпить ещё 440 мл воды, после чего нужно продолжать делать зарядку 10 минут. Кроме минеральной воды и желчегонных средств для очистительной процедуры, можно использовать травяные отвары (бессмертник, пижма, шиповник, кукурузные рыльца, подорожник и т. д.). Также для этой цели применяют оливковое масло, смешанное с соком лимона. Индивидуальны план: Рекомендована диета с ограничением жирной пищи; Прием пищи каждые 4 часа, в теплом виде, обязательно должен быть завтрак(способствует физиологическому опорожнению ж.п. ) Санация хронических очагов инфекций, Оптимальный режим двигательной активности, исключить малоподвижный образ жизни. Прогулки, работа по дому, в саду, на даче. Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки. Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментоз-ными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фей-хоа). Физиолечение минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4) в теплом виде, 2-3 раза в день (если кислотность низкая — за 10-15 мин до еды) в течение 7-14 дней., грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальвано-грязь, ультразвук. Систематическое проведение тюбажа. Диспансерное наблюдение 2р/год ЗАДАЧА №22 Пациент, 63-х лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом атрофический гастрит, обострение. При обследовании постовая медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость. Потребляет менее литра жидкости в сутки, любит горячий чай с лимоном, кофе. Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36,8˚С; кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии; пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД 16 в минуту. Жена пациента обратилась к медсестре за советом, как и чем кормить пациента. Назначено: Режим палатный. Диета №2. Но-шпа 2% 2 мл в/м. Ответ: Приоритетная: тяжести в эпигастрии, пренебрежительное отношение к своему здоровью (либо дефицит знаний) т.к. любит горячи чай с лимоном, отсутствие аппетита Потенциальная: риск развития онкозаболевания, риск развития В12-де.анемии. Уход: Атрофический гастрит - Это хронический гастрит типа А, при котором уменьшается количество желудочных желез, снижается кислотообразующая функция. хрон. гастрит типа В(хеликобактерны, гиперсекретерны) Объяснить пациенту суть заболевания, какие могут быть осложнения. Обеспечить соответствующе литературой, брошюрами. Необходимость систематического приема лекарственных средств, назначенных врачом. При сильных болях назначаются анальгетики, лучше в/м. После стихания болей про-водится заместительная терапия. С этой целью назначаются натуральный желудочный сок, пепсидил по 1 ст. л. на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время еды, ферментные препараты (абомин, панкреатин и др.) по 1 табл. 3 раза в день во время еды. Необходимость в соблюдении правильного режима и диеты. Обеспечит пациента и родственника необходимо информацией, памятко. Диета 2 – больному можно давать варёные, немного обжаренные(без корочки), можно наваристые мясные бульоны, тушёные и запечённые блюда. Допускается употребление мяса и рыбы, яйца вкрутую или омлет. Также можно есть овощи и фрукты Запрещается прием тяжелой пищи (жирные и острые блюда, жареное, копчености, пряности, жирное молоко и изделия из него, солености, консервы, свежая выпечка), алкоголя, курение, горячая пища и напитки. Пища должна быть тепло, 4-5р/день. Контроль за передачами Для возбуждения аппетита м/с будет регулярно проветривать палату, с разрешения врача рекомендует пациенту прогулки перед приемом пищи, разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету, эстетически оформит прием пищи, За 30-40 минут до еды выпить подкисленное питье (капустный, огуречный рассол, теплую минеральную воду, воду с лимоном). Подготовка к ФГС: начинать готовиться к ФГДС за двое суток до исследования исключить жареную, жирную, копченую, острую пищу, газированные напитки, продукты, повышающие газообразование в животе, уровень кислотности(капусту, бобовые, помидоры;свежую выпечку;картофель;крепкий чай;шоколад;кофе). Пищу принимать за 10-12 часов до исследования, но при проблемах, когда длительное голодание вредно пациенту, хотя бы 8 часов нужно оставаться без пищи. Выпить воду можно за 3 часа до исследования. За 3 часа следует отказаться от курения. Так как это может привести к выделению желудочного сока, усилению рвотного рефлекса. С собой взять направление, пеленку, полотенце. Лекарственные препараты: Но-шпа(No-Spa) – Спазмолитик, оказывает спазмолитическое воздействие на гладкую мускулатуру. Побочные - головные боли, головокружения, тошнота, тахикардия, сниж.АД у гипотоников. Прием - Таблетки 120-240 мг на 2-3 приема. Ра-р в\м 40-240 мг, разделенных на 3 приема. в\в медленно (на протяжении 30 секунд) в количестве 40-80 мг. |