Экзамен. экзамены задачи терап. Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Техника взятия крови на биохимические исследование. 1. Усадить пациента (уложить) в удобное положение. 2. Под локоть положить валик. 3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть маску, стерильные перчатки. 4. Через салфетку наложить жгут на среднюю треть плеча, так чтобы петля была направлена вниз, а концы - вверх; время наложения жгута не должно превышать 1 минуту. 5. Обработать перчатки 70% спиртом дважды. 6. Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (движение шарика снизу вверх). Первым шариком обработать большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции. 7. Найти наиболее наполненную вену. Пациент работает кулаком, зажимает его. 8. Потянув кожу локтевого сгиба рукой и фиксировать вену. 9. Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 10. Пунктировать вену иглой: ввести иглу срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной. Изменить направление иглы пока не появится ощущение «попадания в пустоту». В шприце появится кровь. 11. Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование). 12. Снять жгут (потянув его за конец). 13. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом. 14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина. 15. Справиться о самочувствии пациента, проводить в палату. Спустить кровь из шприца в сухую центрифужную пробирку (кровь должна стекать медленно по стенке пробирки). 16. Закрыть пробирку плотно резиновой пробкой, поставить штатив в контейнер для транспортировки анализов. 17. В направлении и на пробирке должен быть один и тот же номер. Завершение манипуляции: 18. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации. 19. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. Пин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактических учреждений». 20. Снять перчатки, поместить в накопительный контейнер с дезраствором. 21. Вымыть руки гигиеническим способом. 22. Сделать запись в журнал о взятии материала на исследование. 23. Доставить кровь в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия. ЗАДАЧА № 10 хр. Гломерулонефрит Пациентка, 45-ти лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит, обострение. При обследовании постовая медсестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон. Объективно: состояние тяжелое; сидит в постели в подушках почти без движения; кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах и в области поясницы; ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту ритмичный напряженный, АД 200/110 мм рт.ст.; живот увеличен в объеме за счет асцита. Назначен постельный режим. Диета № 7. Гепарин 1000ЕД п/к ,лазикс 40 мг в/в. ОТВЕТ: 1. Определите проблемы пациента Приоритетные: асцит, отеки Настоящие: высокое АД (артериальная гипертензия), слабость, головная боль, тошнота, сниженный аппетит, боли в поясничной области, плохой сон, дефицит знаний о заболевании Потенциальные:риск развития пролежней, ОПН, сердечн.недостаточность (сердечная астма, отек легких) 2 . Составьте план сестринского ухода 1. Организация и осуществление постельного режима (для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза) Рекомендуются покой, постельный режим в течение 3-4 недели до исчезновения отеков, нормализации АД, улучшения анализов мочи. 2. Организация и осуществление соблюдения диеты № 7 (Бессолевой стол с ограничением животного белка (мясо/рыба) жидкости, ограничивать в зависимости от выраженности отеков, АД, суточный диурез + 300 мл жидкости ) Разгрузочные дни 1р/нед (фрукт- рисовые, фруктово-сахарные). 3. Осуществлять ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза, взвешивание пациента через день, визуальное исследов. мочи. 4. Создание комфортных условий в палате: проведение влажной уборки и проветривания палаты, регулярность смены постельного белья, постель и помещение(22-24) должны быть теплыми. На ноги носки, под поясницу грелку! 5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий. уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание , смена постельного и нательного белья) Профилактика пролежней, вторичной инфекции 6. наблюдение за состоянием пациента (Ps, ЧДД, АД) Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений 7. Организация и осуществление медикаментозной терапии. 3. МОЧА ПО ЗИМНИЦКОМУ. Цель: оценка концентрационной и экскреторной (выделительной функции почек) 1) Накануне объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие; Отменить: диуретики, снотворное, инфузионную теапию. 2) Объяснить пациенту, где взять лабораторную емкость. Подготовить 8 емкостей 200-500 мл. с этикетками оформленными по форме с указанием времени сбора мочи. Смотрим на часы. День: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18. Ночь:18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов следующего дня, дополнительные емкости оформить после сбора мочи. 3) Объяснить пациенту что сбор мочи будет проходить в течении суток, в 6 утра предложить пациенту выпустить мочу в унитаз, далее собирать в течении каждых 3 часов в отдельную емкость. Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая емкость остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию. Ночью контролируем, в 5-6 утра его разбудим для сбора последней порции мочи 4) Объяснить, показать куда ставить емкости с мочой (туалет, сан. комната). 5) Учитывать жидкость принятую за сутки, вести лист учета водн. баланса. 6) Попросить пациента повторить всю полученную информацию 7) Объяснить пациенту или его родственникам куда и в какое время отнести емкости с мочой и направлением. 4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов Гепарин 1000ЕД п/к. Антикоагулянты прямого действия. Механизм действия основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови. Побочные: Раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения; кровотечения. (Нужно наблюдать за мочой, не появилась ли кровь). П/к иньекции выполнять в области передней брюшной стенки. Лазикс 40 мг в/в. Диуретик. Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию. Побочные: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, олигурия Вводить, не превышая 4мг в минуту. Контролировать состояние пациента. 5. индивидуальный план обучения больного с хр. гломерулонефритом. аутоиммунное заболевание приводящее к гибели клубочков (сморщивание почки). Провести беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима (увеличения физических нагрузок за счет обязательного ежедневного проведения утренней гигиенической гимнастики, пешеходных прогулок с повышением дальности и интенсивности ходьбы, комплексы ЛФК), образе жизни пациентки. Не купаться в открытых водоемах. Дать рекомендации по трудоустройству, что нельзя работать в сырых, холодных помещениях. Рассказать о необходимости соблюдения диспансерного наблюдения, плановых обследований. ЗАДАЧА №11 острый лейкоз. В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30-ти лет. Врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Затруднен прием пищи и жидкости из-за боли при глотании. Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью; на слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно- некротические изменения; Т тела 39,2 0 С, пульс 98 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст., ЧДД 22 в минуту, в крови Нb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 10 9 , СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначение: режим постельный. Диета щадящая. Цитостатическая терапия, переливание эритроцитарной массы. ОТВЕТ: 1. Определите проблемы пациента Приоритетные: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки. Настоящие:дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении. Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития острой сердечной недоста- точности; риск присоединения вторичной инфекции; риск развития пролежней; риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; риск тромбоза подключичного катетера. 2. Составьте план сестринского ухода 1.Обеспечить постельный режим, с приподнятым изголовьем в боксированной палате (асептический блок). 2.Проводить парентеральное питание по назначению врача. 3. Осуществлять уход за кожей: обработка кожи антисептическим раствором с легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), смена положений тела каждый час. Обеспечить противопролежневым матрацем. 4. Проводить уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором. 5. Проводить стандартный план ухода при лихорадке. 6. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии, гнойно-септических осложнений. 7. Осуществлять уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту. 8. Беседа с пациенткой о необходимость соблюдения постельного режима, назначенного лечения, обследования, парентерального питания. 9. Обеспечить и контролировать выполнение лекарственных назначений. 10. Контроль гемодинамики, температуры, состояния кожи, диуреза, стула. 3. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА ДЛЯ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ. 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, необходимость его проведения. 2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование. 3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования. Психологическая поддержка 4. Нацелить на четкие выполнения указаний врача и медсестры 5. Специальной подготовки не требуется. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ. Инфузионная терапия – восстановление водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения с помощью парентерального введения жидкости. 4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов ЦИТОСТАТИКИ – широко применяемые в лечение онкогематологических заболеваний препараты. Их действие направлено на частичное подавление либо полное угнетение деления всех клеток, а в особенности быстро делящихся, так цитостатики препятствуют разрастанию соединительной ткани. Только высококвалифицированный специалист может назначить нужный вид препарата, точную дозировку и продолжительность курса приема. Дозы и продолжительность курса индивидуализируют исходя из разновидности патологии, стадии болезни, эффективности терапии и переносимости. Выпускают цитостатики в нескольких формах: таблетки, капсулы – могут приниматься до, после и вместе с приемом пищи. Не разжевывая, следует запивать кипяченой водой в количестве не менее половины стакана; Принимают по схеме: порошок – предназначен для растворения в кипяченой воде и раннего утреннего приема; раствор для внутривенных, внутримышечных инъекций, интралюмбального введения – внутрь спинномозгового канала. Лечение цитостатиками обычно многокурсовое и многоцикловое, затрагивает практически все органы и системы. Первой под удар попадает печень, при стремительном поражении токсинами вплоть до появления цирроза печени. Для большинства цитостатиков характерны следующие побочные действия: понижение, по сравнению с нормой, содержания в крови клеток определенного вида, воспаление слизистой оболочки рта, язвы ЖКТ, кровотечения; повышение активности патогенной и условно патогенной микрофлоры, понижение сопротивляемости организма, обострение хронических заболеваний, неоплазия; рвота, отсутствие аппетита, жидкий стул, сильное истощение; боль в спине, области желудка, судороги, остеопороз; быстрая утомляемость, слабость, мигрени, снижение жизненного тонуса, нарушение сна; значительная потеря волосяного покрова головы и тела, расстройство менструального цикла, снижение половой функции у мужчин, вероятности забеременеть у женщин; воспаление мочевого пузыря, поджелудочной железы, появление в моче эритроцитов, белка, нефропатия, застой желчи; сердечная недостаточность, сосудистая дистония; аллергические, кожные высыпания, лихорадочное состояние, зябкость, воспаление легких, повреждение почек. ЗАДАЧА №12 Язвенная болезнь 12-типерстной кишки – дефект В стационар поступил пациент, 25-ти лет. Диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки,обострение. При сестринском обследовании выявлены жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако, к врачам не обращался. Работа пациента связана с нервными перенапряжениями, поэтому он много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья и снижением трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы бледные, подкожно- жировая клетчатка развита слабо; со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет; язык обложен бело-желтым налетом, при пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка; печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначен: Режим палатный. Диета №1. Маалокс по 1 таб. при болях. ОТВЕТ: 1. Определите настоящие проблемы пациента. Приоритетные: Острые поздние/голодные боли в эпигастрии, обеспокоеность Настоящие: изжога; отрыжка кислым; запоры; язык обложен бело-желтым налетом; Обеспокоен своим здоровьем, нервное перенапряжение. Потенциальные: пенетрация, перфорация, кровотечение, свищ. 2. Составьте план сестринского ухода 1.Организация и осуществление палатного режима, постельного комфорта 2. Организация, осуществление, контроль соблюдения Диеты ( стол № 1) Механически и термически щадящая пища. Запрещено: кислое, мясные бульоны, копчености, острое, жирное. 3. Беседа о соблюдении диеты и продуктах питания с родственниками, особенно с тем, кто готовит. Контроль передач. 4. Провести беседу с пациентом о заболевании, обеспечить литературой поданному заболеванию, познакомить пациента с другим больным имеющим аналогичное заболевание, но адаптированного к своему заболеванию. 5. Провести беседу о профилактике стресса (справляться со стрессом с помощью физических нагрузок), вреде курения. 6. Порекомендовать отдых, даже сменить рабочее место. 3. КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ. 1) Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования 2) В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты содержащие железо, йод и бром: яйца, мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари). На период подготовки из лечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома. 3) Дать рекомендации позволяющие исключить попадание крови в фекалии в случае наличия иного источника кровотечения (кровоточащие десна) 4) Обучить пациента технике сбора кала на исследование: Утром. Опорожнить кишечник в судно (без воды). Надеть перчатки перед взятием фекалий, взять шпателем фекалии из темных разных участков кала в сухую емкость. Закрыть крышкой. 5) Просить пациента повторить всю полученную информацию 6) Объяснить пациенту что емкость и направление необходимо отнести в клиническую лабораторию в течении часа Подготовьте пациента для ФГДС. ФГДС - это исследование, предназначеное для диагностики заболеваний органов пищиварительной системы. Вид транспортировки: может идти сам. противопоказания (повышенное давление; нарушение психики;- заболевания гортани, бронхиальная астма; инсульт, инфаркт;плохая свертываемость крови) Подготовка к ФГДС: С собой иметь чистое полотенце или простынь. 1.Обследование проводится строго натощак либо спустя 8 часов после последнего приёма пищи. 2.Если обследование проводится утром, накануне вечером ужин должен быть не позднее 20:00. Не стоит употреблять тяжелые и жирные блюда. Лучше ограничьтесь кашей или легким бульонам. 3.Накануне не употребляйте шоколад и семечки – они очень долго перевариваются и велика вероятность появления рвоты. 4.Исключите прием лекарств за три часа до обследования. 5.Внимательно слушайте рекомендации и наставления врача, это поможет легче перенести процедуру. 6.Накануне можете выпить успокоительного, если вы очень впечатлительный человек. 7.Старайтесь настроиться на положительные эмоции, не бойтесь и не переживайте. Процедура ФГДС, подготовка к которой прошла надлежащим образом, пройдет быстрее и менее болезненно, если вы не будете нервничать. 4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов Маалокс. Антацидный препарат. Нейтрализация свободной соляной кислоты Оказывает обволакивающее и адсорбирующее действие, защищая слизистую ЖКТ Способ применения: по 1 таб. при болях. Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения вкусовых ощущений, запоры, спастические боли в животе, иногда сонливость. |