Экзамен. экзамены задачи терап. Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
ЗАДАЧА №13 Обострение хронического пиелонефрита – имунно-опосред. воспаление, с поражением мочевых путей с последующим поражением клубочков и сосудов. Пациент, 30-ти лет, поступил в урологическое отделение с врачебным диагнозом: обострение хронического пиелонефрита. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Объективно: температура 37,8 с, состояние средней степени тяжести, сознание ясное; гиперемия лица, кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита; пульс 98 в минуту напряжен, АД 150/95 мм.рт.ст.; язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа. Назначение врача: Режим постельный до нормализации температуры. Диета №7. Амоксиклав по 1 таб. 2 раза в день. Обильное питье. ОТВЕТ: 1. Определите проблемы пациента Приоритетная: частое, болезненное мочеиспускание (дизурия), тревога настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревога о своем состоянии; потенциальные: Инфекционно-токсический шок, абсцесс почки, перитонит. 2. Составьте план сестринского ухода 1. Организация и осуществление постельного режима, на весь период обострения. Психологический и физический покой. 2. Создание комфортных условий в палате (проведение влажной уборки и проветривания палаты, регулярность смены постельного белья, постель и помещение должны быть теплыми, соблюдение лечебно-охранительного режима) 3. Организация, осуществление, контроль соблюдения Диеты-стол № 7, (с ограничением поваренной соли, исключить из питания острое, соленое, копченое). Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой полостной системы почек. 4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника) Арбуз, дыня, тыква. ФИТОТЕРАПИЯ(толокнянка,брусника,хвощ) Для увеличения форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса. 5. Наблюдение за внешним видом и состоянием (пульс, АД, ЧДД, т). 6. Обеспечение пациента предметами ухода (судно, грелка). Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий (необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек). 7. Выполнение врачебных назначений. Для эффективного лечения. 8. Провести беседу с пациентом о заболевании, обеспечить литературой поданному заболеванию, познакомить пациента с другим больным имеющим аналогичное заболевание, но адаптированного к своему заболеванию. 3. ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ. Определение функционального состояния почек, лоханки и мочеточников, позволяет получить представление и о морфологическом их состоянии. Подготовка пациента: 1.За 2 – 3 дня до исследования из диеты исключаются продукты, способствующие газообразованию (цельн. молоко, бобовые, черн. хлеб и др.). 2.При метеоризме назначается карболен (1 таблетка 4 раза в день). 3.Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить приём жидкости, последний приём пищи должен быть в 18часов. 4.Накануне вечером в 22 часа и утром за 2 часа до исследования необходимо поставить глубокую очистительную клизму до чистых промывных вод. 5.Провести пробу с контрастным веществом За 24–12 ч до исследования провести пробу на чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для исследования: в/в в кубитальную вену ввести 1,0 мл препарата; при появлении кожного зуда, аллергического насморка, конъюнктивита, головной боли, тошноты или рвоты исследование отменяется. Техника выполнения: 1. Пригласить пациента в рентгеновский кабинет. 2. В рентгеновском кабинете проводится рентгенограмма почек. 3. Затем внутривенно медленно вводится контрастное вещество (60 -76% раствор верографина или урографина из расчета не более 1мл на 1 кг веса пациента). 4. Медсестра контролирует пульс, оценивает состояние пациента, делается повторный снимок (или серия снимков). СБОР МОЧИ НА БАК.ПОСЕВ. 1. Объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования получить согласие на процедуру 2. уточнить понимание, цели исследования объясните последовательность процедуры 3 обучить технике подмывания: - перед сбором мочи зайти в туалетную комнату раздеться до пояса - вымойте руки, расстелите бумажные полотенце на тумбочке. - положить на него салфетки и поставить закрытую емкость - сесть как можно ближе к спинки унитаза и развести ноги: подготовка женщины: раздвинув половые губы пальцами и держа их раздвинутыми подмыть половые губы кипяченой водой с мылом проводя рукой в направлении спереди назад, осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала подготовка мужчины: взять половой член в руку, освободить головку полового члена, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть ее водой с мылом, высушить головку полового члена используя салфетки Выполнения процедуры 1. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование: - после подмывания взять емкость, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и емкости. - крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце - выделить первую струю мочи в унитаз (судно) на счет 1, 2 - задержать мочеиспускание - подставить емкость выделить мочу в количестве не менее 10 миллилитров, задержать мочеиспускание 2. закрыть емкость крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки, отставить на тумбочку. 3. завершить мочеиспускание в унитаз 4. вымыть и осушить руки, одется. 5. Попросить пациента повторить всю полученную информацию. 6. Объяснить, куда в какое время отнести емкость с мочой и направлением в бак.лабораторию. 4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов Амоксиклав. Пенициллины в комбинациях. Бактерицидное, антибактериальное широкого спектра. Способ применения: по 1 таб. 2 раза в день. Рекомендуется принимать в начале еды для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Курс лечения 7–14 дней. Побочные действия: тошнота, рвота, изжога, вздутие кишечника.нарушения перистальтики.головная боль и дезориентация.аллергические реакции (высыпания, гиперемия, зуд). ЗАДАЧА №14 ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ – увеличение гормонов Т3,Т4; нарушение энергетического обмена и токсическое наполнение. В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина, 38- ми лет. Клинический диагноз: диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Объективно: состояние средней степени тяжести; пациентка раздражительна, суетлива по мелочам; кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм; щитовидная железа увеличена (“толстая шея”); при перкуссии – границы сердца расширены влево, при аускультации - тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум; температура тела 37,2 0 С, пульс 105 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Больной назначено: Режим физический и психический покой. Диета№15. Мерказолил и атенолол 50 мг 2 раза в день. ОТВЕТ: 1. Определите проблемы пациента Приоритетные: раздражительность, формирование тиреотоксич.сердца (сердцебиение, тахикардия, повышенное АД) настоящие: Суетлива по мелочам, плаксивость, тремор конечностей и экзофтальм; щитовидная железа увеличена (“толстая шея”), потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, нарушение сна, снижение трудоспособности. Потенциальные: риск развития тиреотоксического криза, тиреотоксическое сердце 2. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого вмешательства. 1) Организация и осуществление физического и психического покоя пациентки. (желательно поместить его в отдельную палату). 2) Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум и т. Обеспечить регулярное проветривание палаты, вл.уборку. 3) Беседа с пациентом о заболевании, познакомить пациента с другим больным имеющим аналогичное заболевание, но адаптированного к своему заболеванию. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды. 4) Провести беседу с пациентом о заболевании, обеспечить литературой поданному заболеванию. 5) Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми. 6) Организация и контроль соблюдения диеты, питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая, шоколада, алкоголя. 7) Беседа с пациентом о необходимости соблюдения назначений лечащего врача. 8) Наблюдение за внешним видом и состоянием больного (кожные покровы, Ps, ЧДД, АД, поведение, физические отправления) 9) Организация, контроль и информирование о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости). 3. УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 1.Объясните пациенту цель и ход исследования, необходимость его проведения и правила подготовки к нему. 2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование. 3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования. 4.Проверьте способность пациента лежать некоторое время с запрокинутой головой. 5. Специальной подготовки не требуется. 6. Объяснить пациенту, чтобы он взял с собой полотенце и простыню. 7. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни и, если есть, результаты предыдущего исследования. 8. В назначенное время явится в отделение диагностики. Следовать указаниям врача. В/М ВВЕДЕНИЯ. Оснащение:Шприц одноразовый 5- 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мм. Лоток стерильный. Лоток нестерильный для расходуемого материала. Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона). Пилочка (для открытия ампулы). Манипуляционный столик. Кушетка. Емкости для дезинфекции. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона. Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средство. Стерильные салфетки или шарики. Перчатки нестерильные Алгоритм выполнения внутримышечного введения лек.препаратов I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3) Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6) Надеть нестерильные перчатки. 7) Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8) Набрать лекарственный препарат в шприц. а) Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. б) Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9) Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II Выполнение процедуры: 1) Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. 2) Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3) Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем или безымянным пальцем. 4) Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 ее длины. 5) Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не находится в сосуде. 6) Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 7) Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. III Окончание процедуры: 1) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Уточнить у пациента его самочувствие. 4) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию 4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов. Мерказолил. Антитиреоидное средство. Подавляет выработку гормонов Побочные действия:Аллергические реакции: кожная сыпь, гиперплазия щитовидной железы. Атенолол. Кардиоселективный бета-адреноблокатор. Обладает антиаритмическим, антиангинальным, гипотензивным воздействиями. Блокирует бета1-адренорецепторы Побочные действия: Конъюнктивит, парестезии в конечностях, ларингоспазм, брадикардия Способ применения: 50 мг 2 раза в день, Таблетки принимают внутрь, запивают жидкостью, не разжевывают. 5.Составьте индивидуальный план обучения больного с диффузный токсический зоб 1. Дать рекомендации по режиму труда и отдыха, по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами. 2. Необходимость психологической поддержки пациентов. 3. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения. 4. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела 5. обучить пациента правилам ухода за кожей, смена нательного и постельного белья 6. при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки 7. провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов 8. обучить родственников созданию психологического климата в семье 9. обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии Диспансеризация: Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача- эндокринолога) Осмотр окулиста 1 раз в полгода Контроль ЭКГ 1 раз в полгода Клинический анализ крови, кровь на сахар. Контроль за АД, частотой пульса. ЗАДАЧА №15 ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ – воспаление легких (альвеол). В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35-ти лет. Врачебный диагноз: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого. При обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39˚С. Заболел остро, 2 дня назад. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов, на губах герпес; грудная клетка слева отстает в акте дыхания; температура 39,5˚С, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту ритмичный малого наполнения, АД 110/60 мм.рт.ст.; больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой. Больному назначено лечение: Режим постельный до нормализации температуры. Диета №15. Бензилпенициллин 500000ЕД 6раз в день в/м, бромгексин 80 мг 3 раза в день. ОТВЕТ: 1. Определите проблемы пациента Приоритетные: повышение температуры тела до 39˚С, одышка. Неадекватная оценка своего состояния (больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.) Настоящие: колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, кожных покровов, на губах герпес, тахикардия Потенциальные: острая сердечно-сосудистая недостаточность, экссудативный плеврит, абсцесс легкого, дыхательная недостаточность 2. Составьте план сестринского ухода 1) Способствовать снижению температуры до 37,5 к 3 суткам; до 36 – 37 к 5 суткам. Уложить пациента в постель, создать покой; Согреть пациента: приложить грелки, укрыть одеялом, обеспечить постельный комфорт, смена постельного и нательного белья по потребности. Обеспечить обильное теплое витаминизированное питьё (чай, морсы, и др.) Наблюдать за внешним состоянием пациента 2) Организация и осущест. постельного режима, дробного кормления, малыми порциями 3) Придать удобное положение (поднять головной конец кровати). Освободить грудную клетку от стесняющей одежды.Обеспечить подачу кислорода через носовой катетер (смесь с воздухом 30 – 60%) 4) Создать комфортные условия в палате (проведение влажной уборки и проветривания палаты, регулярность смены постельного белья, постель и помещение должны быть теплыми, соблюдать лечебно-охранительн. режим) 5) Обучить пациента комплексу дыхательной гимнастики. 6) Контроль диуреза, состояния (PS, АД, ЧДД, t) 7) Способствовать получению информации, восполнить дефицит знаний о заболевании. |