Задача 1 Ситуация

• Название: Задача 1 Ситуация
• Дата: 03.01.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: REShENNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #871570
• страница: 4 из 10

Вопросы:

1. 
   Какой ведущий синдром у данного пациента?
   
2. 
   Назовите причину возникновения данного синдрома у больного.
   
3. 
   Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?
   
4. 
   Перечислите основные принципа лечения данного синдрома.
   

1. Синдром острой печеночной недостаточности.

2. Цирроз печени.

3. БХ анализ крови (повышение уровня билирубина, трансаминаз); УЗИ органов пищеварительной системы (увеличение размеров печени, селезенки,

жидкость в брюшной полости - асцит), ФГДС – варикозное расширение

вен.

4. Назнечение гепатопротекторов (гептрал, эссенциале), глюкокортикоидов

(преднизолон).
Задача 44
Ситуация. Больной С., 25 лет, поступил в приемное отделение БСМП после того как его ударили ножом. Состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное. При осмотре кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, акроцианоз. В 5 межреберье по левой парастернальной линии колото-резаная рана длиной до 3,5 см. PS=140 в мин., на переферических артериях не определяется, АД 70/45 мм рт.ст. На шее контурируются расширенные вены. При перкуссии: границы абсолютной и относительной тупости расширены. Рентгенологически тень сердца резко увеличена в размерах.

Вопросы:

1. 
   Каков механизм развития сердечной недостаточности у данного пациента?
   
2. 
   Как называется состояние, возникшее у больного?
   
3. 
   В чем будет заключаться тактика хирургического лечения такого больного?
   
4. 
   В чем будет заключаться интенсивная терапия, проводимая у данного пациента?
   

1. Компрессионный.

2. Гемоперикард. Тампонада сердца.

3. Выполнение торакотомии по жизненным показаниям. Устранение тампонады

сердца, остановка кровотечения.

4. Реинфузия крови, переливание крови и ее компонентов, переливание кровезаменителей.

Задача 45
Ситуация. Больной О., 47 лет, поступил в приемное отделение БСМП. Со слов сопровождавшего его родственника стало известно, что у пациента около 5 суток назад возникли боли в эпигастрии, вскоре переместившиеся в правую подвздошную область. Интенсивность болей нарастала, беспокоила тошнота. Рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Накануне поступления в БСМП боль распространилась по всему животу. По настоянию родных была вызвана скорая помощь. При поступлении: сознание спутанное, на простые вопросы отвечает нечетко после громкого оклика. Склеры пациента желтушные. За последние сутки диурез не более 300 мл, PS=100 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные по всему животу. В общем анализе крови L-27*10⁹, м-3, п-15, с-22. СОЭ-15 мм/ч.

Вопросы:

1. 
   Как называется критическое нарушение жизнедеятельности, развившееся у данного пациента?
   
2. 
   Что стало причиной данного синдрома?
   
3. 
   Какие виды недостаточности систем органов присутствуют у больного?
   
4. 
   Какова будет тактика интенсивной терапии у этого пациента на начальном этапе?
   
5. 
   Какова хирургическая тактика?
   

1. Синдром полиорганной недостаточности.

2. Перитонит с тяжелым абдоминальным сепсисом.

3. Печеночная недостаточность, почечная недостаточность, недостаточность

ЦНС.

4. Инфузионная, детоксикационная терапия.

5. Лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости.
Задача 46

Ситуация. Больной К., 20 лет, доставлен в БСМП бригадой скорой медицинской помощи. 30 мин. назад больной получил резаную рану правого плеча от неизвестного. Из раны возникло обильное артериальное кровотечение. Больной упал и находился в луже крови. Прохожими была оказана первая помощь: кровотечение остановлено путем наложения закрутки выше раны.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание больного спутанное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 27 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 130 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. ЦВД отрицательное.

Локальный статус: по внутренней поверхности, в средней трети правого плеча имеется глубокая резаная рана. Выше места раны наложен импровизированный жгут.

Вопросы:

1. 
   Какого вида шок у данного больного?
   
2. 
   Рассчитайте шоковый индекс Алговера.
   
3. 
   Какую консервативную помощь необходимо оказать больному?
   
4. 
   Когда можно оперировать больного?
   
5. 
   В чем заключается технология операции?
   

1. Геморрагический шок.

2. Индекс Алговера 1,9.

3. Инфузионная терапия с целью устранения гиповолемии: переливание

препаратов крови и кровезаменителей.

4. При стабилизации состояния и выведении из шока.

5. Первичная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения

путем шва поврежденной плечевой артерии.
Задача 47
Ситуация. В приемное отделение БСМП доставлена больная К., 47 лет. Больная в коме.

Из анамнеза заболевания: данное состояние возникло вследствие введения препарата «Урографин» в поликлинике с диагностической целью.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот. Имеется одышка – ЧДД – 40 в мин. Пульс на лучевых артериях не определяется. ЧСС – 120 в мин. АД 60/0 мм рт.ст.

Вопросы:

1. 
   Какого вида шок у данной больной?
   
2. 
   Рассчитайте индекс Алговера.
   
3. 
   Какую помощь необходимо оказать данной больной?
   
4. 
   Куда следует направить больную для дальнейшего лечения?
   

1. Анафилактический шок.

2. Индекс Алговера 2,0.

3. Ввести 60 мг преднизалона и 1,0 мл димедрола.

4. В реанимационное отделение.
Задача 48
Ситуация. Бригада скорой медицинской помощи приехала по вызову. Больной И., 12 лет, около 5 мин назад подавился конфетой.

Объективно: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

Вопросы:

1. 
   Какое состояние развилось у больного?
   
2. 
   Что явилось причиной данного состояния?
   
3. 
   Какую помощь необходимо оказать больному?
   
4. 
   Какие реанимационные мероприятия необходимо продолжить?
   

1. Клиническая смерь.

2. Асфиксия.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей: больного положить

на колено и нанести сильный удар по задней поверхности

грудной клетки в области бифуркации трахеи, выдавить конфету.

4. ИВЛ, непрямой массаж сердца

Задача 49
Ситуация. Бригада скорой помощи вызвана к 35 летнему мужчине-электрику. Он, выполняя работы по подключению жилого дома к сети электроснабжения, случайно 3 минуты назад коснулся провода под напряжением. При осмотре: сознание отсутствует. Атония, арефлексия, асистолия, апноэ.

Вопросы:

1. 
   Как называется развившееся состояние?
   
2. 
   Что необходимо выполнить перед проведением реанимационного пособия?
   
3. 
   Каков будет первый этап реанимационных мероприятий (правило «A»)?
   
4. 
   Каков будет второй этап реанимационных мероприятий (правило «B»)?
   
5. 
   Каков будет третий этап реанимационных мероприятий (правило «C»)?
   
6. 
   Каков будет четвертый этап реанимационных мероприятий (правило «D»)?
   

1. Клиническая смерть.

2. Устранить контакт тела пострадавшего с электрическим проводом.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего.

4. Проведение искусственного дыхания.

5. Непрямой массаж сердца.

6. Дефибриляция и фармакотерапевтическая поддержка.
Задача 50
Ситуация. У больного с подкожным панарицием планируется его вскрытие под масочным наркозом. Во время наркоза внезапно возник цианоз, появились хрипы в легких, кашель с выделением изо рта желудочного содержимого.

Вопросы:

1. 
   Какое возникло осложнение?
   
2. 
   Какие нарушения привели к возникновению осложнения?
   
3. 
   Какая должна быть экстренная лечебная тактика анестезиолога?
   

1. Аспирация желудочного содержимого.

2. Не был поставлен перед операцией зонд в желудок. Не было удалено желудочное содержимое.

3. Интубация трахеи. Ввести в дыхательные пути катетер, аспирировать содержимое. Провести санацию бронхов.

Задача 51
Ситуация. Во время наркоза у больного остановились сердечная деятельность и дыхание, начали расширяться зрачки.

Вопросы:

1. 
   Какое возникло осложнение?
   
2. 
   Какие действия анестезиолога при возникновении осложнения?
   
3. 
   Какие необходимы реанимационные мероприятия?
   

1. Клиническая смерть.

2. Прекращение наркоза.

3. Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких. Закрытый массаж сердца. Внутривенная медикаментозная

терапия. Дефибриляция. Коррекция гиповолемии.
Задача 52

Ситуация. Во время фторотанового наркоза у больного, оперированного по поводу перфоративной язвы желудка, появилась бледность, цианоз кожи, расширились зрачки, снизилось АД, появилась одышка, диафрагмальное дыхание. Осложнений в предоперационном периоде не было.

Вопросы:

1. 
   Какой стадии наркоза соответствует данная клиника?
   
2. 
   Можно ли продолжать наркоз? Что необходимо сделать?
   
3. 
   В какой стадии (и уровне) необходимо выполнять полостные операции?
   

1. 3 стадия, 3 уровень.

2. Уменьшить глубину наркоза.

3. 3 стадия, 2 уровень.
Задача 53
Ситуация. Больному, 37 лет, с рваной раной голени через 3 часа с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы, завязанные через 9 часов после наложения; введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через сутки общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 38⁰, появился озноб. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какие ошибки были допущенные врачом?
   
3. 
   Назовите фазу раневого процесса.
   
4. 
   Какова дальнейшая тактика лечения?
   
5. 
   Каковы показания к первичной хирургической обработке?
   

1. Диагноз: инфицированная рана голени.

2. Ошибка врача: рано завязаны первично отсроченные швы.

3. Фаза воспаления.

4. Дальнейшая тактика лечения: провести вторичную хирургическую обработку

раны.

5. Свежие раны, без признаков воспалительного процесса.

Задача 54
Ситуация. Больной К., 27 лет, поступил в клинику через 3 суток от момента получения ножевого ранения в области правого плеча. Состояние больного средней степени тяжести, температура тела 37,8⁰, озноб, потливость. Рана размером 3 на 6 см, покрыта коркой, кожные покровы вокруг раны резко гиперемированы, отечны. Больному выполнена вторичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы, введена противостолбнячная сыворотка, назначены антибиотики.

Вопросы:

1. 
   Какие ошибки допустил врач?
   
2. 
   Какова дальнейшая тактика лечения?
   
3. 
   Что включает в себя ПХО и в какие сроки она проводится?
   
4. 
   В какие сроки накладывается первичный шов?
   
5. 
   Какие существуют показания к наложению первично - отсроченного шва?
   

1. Гнойная рана является противопоказанием к наложению первичного шва

и ведется открытым способом.

2. Снять швы, удалить гнойные и некротические массы, дренировать рану;

повязка с гипертоническим расвором, иммобилизация.

3. ПХО - иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

4. Накладывается сразу после ПХО в течение первых 24 часов после получения

травмы.

5. При множественных ранах, через 3-6 дней при отсутствии признаков воспаления в ране швы завязывают.
Задача 55
Ситуация. Больному С., 24 лет, с колото-резаной раной передней брюшной стенки через 1 час после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Больной госпитализирован, ему назначена симптоматическая терапия. Через 12 часов состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 38⁰, появились озноб, боли в области раны и по всему животу, появились симптомы раздражения брюшины.
Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какие ошибки допущены врачом при лечении?
   
3. 
   Какова классификация ран по отношению к полостям тела?
   
4. 
   Какие диагностические мероприятия необходимо провести данному пациенту?
   
5. 
   Дальнейшая лечебная тактика?
   

1. Проникающее ранение передней брюшной стенки. Перитонит.

2. Не производилась ревизия раны.

3. Проникающие, непроникающие.

4. УЗИ на предмет свободной жидкости, обзорную рентгеноскопию брюшной

полости (свободный газ, уровни в тонкой кишке).

5. Лапаротомия.
Задача 56
Ситуация. К доктору обратилась больная с жалобами на умеренные боли в области левого предплечья. Около 2 суток назад упала и получила травму левого предплечья. Самочувствие больной ближе к удовлетворительному, гипертермии не отмечает. При осмотре обнаружены множественные ссадины в области левого предплечья покрытые струпом, без выраженного воспаления вокруг ран.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какую помощь необходимо оказать пациентке?
   
3. 
   Как происходит заживление ран типа ссадин, потертостей, повреждения эпидермиса?
   
4. 
   Следует ли удалять струп в процессе лечения?
   
5. 
   К какому типу заживления отнести заживление под струпом: первичному или вторичному?
   

1. Множественные ссадины левого предплечья.

2. Обработать антисептиком (перекись водорода, йод, бриллиантовой

зеленью), наложить асептическую повязку.

3. Под струпом происходит заживление ран типа ссадин, потертостей,

повреждения эпидермиса.

4. Струп не следует удалять, если отсутствуют явления воспаления.

5. Заживление под струпом занимает промежуточное положение между

первичным и вторичным заживлением поверхностных ран.

Задача 57
Ситуация. К хирургу обратилась женщина через один месяц после родов с жалобами на боли в молочной железе и инфильтрат в левой молочной железе, повышенную до 40⁰С температуру. Больна неделю.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз и назначьте необходимое лечение.
   
2. 
   Представьте классификацию заболевания.
   
3. 
   Представьте стадии развития заболевания.
   
4. 
   Каковы пути внедрения и распространения инфекции при этом заболевании?
   

1. Острый мастит. Лечение: пункция и вскрытие гнойника или проведение

полной хирургической обработки гнойного очага с наложение глухих

швов и проточного диализа.

2. Субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный.

3. Серозная, инфильтративная, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная,

хроническая.

4. Трещины сосков.
Задача 58
Ситуация. У больного 65 лет после переохлаждения в межлопаточной области появились болезненная припухлость размером 2 на 3 см с покраснением кожи над ней. На следующей день боли усилились, появились температура до 39⁰С, головная боль; размеры припухлости увеличились до 3 на 4. В центре припухлости образовались 4 некротических стержня.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз и лечебная тактика?
   
2. 
   Какие факторы вообще, и в данном случае в частности, способствуют образованию данного заболевания?
   

1. У больного – карбункул спины. Показано иссечение или вскрытие карбункула с наложением проточного диализа или дренирование раны, антибиотикотерапия, общее укрепляющее лечение.

2. Переохлаждение, авитаминоз, сопутствующие заболевания (сахарный

диабет).
Задача 59
Ситуация. В поликлинику к хирургу обратилась больная С., 29 лет с жалобами на боль в левой подмышечной впадине, усиливающуюся при движении левой руки. Со слов больной заболевание началось 12 дней назад с появления интенсивных болей, образования резко болезненного узелка в левой подмышечной впадине и повышения температуры до 39⁰С. За медицинской помощью не обращалась. Лечилась самостоятельно спиртовыми компрессами.

При осмотре левая подмышечная область отечна, гиперемирована, определяется инфильтрат до 2 см в диаметре, выступающий над поверхностью окружающей кожи и резко болезненный при пальпации. Симптом флюктуации – положительный.

Вопросы:

1. Каков ваш предварительный диагноз?

2. Каковы предрасполагающие факторы данного заболевания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Каковы будут результаты этих исследований?

5. Какое лечение необходимо назначить?

1. Гидраденит левой подмышечной области.

2. Несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, загрязнения

кожи, заболевания кожи.

3. Общий анализ крови, диагностическая пункция,.

4. Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной

формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной.

5. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).