Задача 1 Ситуация

• Название: Задача 1 Ситуация
• Дата: 03.01.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: REShENNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #871570
• страница: 8 из 10

Вопросы:

1. 
   Назовите ведущий синдром, который заставил больного обратиться к врачу.
   
2. 
   Какие факторы риска развития заболевания у данного больного?
   
3. 
   Каков уровень поражения артериального русла?
   
4. 
   Какие инструментальные методы исследования необходимо применить?
   
5. 
   Укажите группы препаратов для лечения данного больного.
   

1. Хроническая артериальная непроходимость.

2. Курение, ожирение, возраст, пол.

3. Бедренно-подколенный сегмент слева.

4. Реовазография, УЗДГ, дуплексное сканирование, ЛПИ, артериография.

5. Антилипидные препараты (липтонорм, и др.), дезагреганты (аспирин и

др.), реолитики (пентоксифиллин и др.), устранение факторов риска.
Задача 105

Ситуация. Больная К., 43 лет, вызвала машину скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкие боли и отсутствие движений в пальцах правой руки. Больна 7 часов, когда внезапно появились резкие боли в руке. Занималась самолечением (растирание руки спиртом) без эффекта. В детстве была выполнена имплантация искусственного митрального клапана в связи с врожденной его патологией. Антикоагулянтную терапию не соблюдает. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108 ударов в мин., ритмичный, мягкий. АД – 120/70 мм рт.ст. Границы сердца не увеличены, шумы не выслушиваются, добавочный тон искусственного клапана. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Правая рука бледная, на ощупь холодная до средней трети предплечья. Активных движений в пальцах отсутствуют. Снижение тактильной, болевой и проприоцептивной чувствительности до середины предплечья. Пульсация артерий представлена в таблице:

Пульс	radial	ulnar	brachial	subclavian	abd aorta	femoral	popliteal	post. tibial	dors. pedis
Слева	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Справа	-	-	+усилен	+		+	+	+	+

Вопросы:

1. 
   Назовите ведущий синдром, который заставил больную обратиться к врачу?
   
2. 
   Какова причина данного синдрома
   
3. 
   Каков уровень поражения артериального русла?
   
4. 
   Какие лечебные препараты необходимо ввести данному больному?
   
5. 
   Какая операция показана при не эффективности консервативной терапии?
   

1. Острая артериальная непроходимость.

2. Эмболия плечевой артерии на фоне наличия искусственного клапана.

3. Бифуркация плечевой артерии

4. Промедол 2% - 1,0; гепарин – 10 тыс ЕД.; димедрол 1% - 1,0;

папаверин – 2% - 4,0.

5. Экстренная операция: эмболоэктомия
Задача 106

Ситуация. Больная Б., 36 лет, доставлена в приемное отделение БСМП с жалобами на боли, покраснение и уплотнение кожи по внутренней поверхности правого бедра до ее верхней трети. Заболела остро сутки назад. Вначале полоса воспаления образовалась в нижней трети бедра. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней поверхности на бедрах и голенях. На правом бедре по ходу вен краснота, инфильтрация, резкая болезненность при пальпации на протяжении 20 см. Пульс на артериях сохранен, отеков нет.

Вопросы:

1. 
   Какой ведущий синдром заставил обратиться больную за медицинской помощью?
   
2. 
   Каким заболеванием страдает больная?
   
3. 
   Какое осложнение заболевания развилось?
   
4. 
   Какова дальнейшая врачебная тактика?
   
5. 
   Какую операцию необходимо выполнить?
   

1. Острая венозная недостаточность.

2. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

3. Острый поверхностный варикотромбофлебит.

4. Экстренная операция.

5. Перевязка большой подкожной вены в паховой области (операция Троянова-Тренделенбурга).

Задача 107
Ситуация. Больной К., 47 лет, доставлен в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи с жалобами на резкий отек и боли в левой ноге, повышение температуры до 38⁰С. Заболел остро 2 дня назад. Лечился по поводу радикулита без эффекта. Со стороны внутренних органов без патологии. Левая нога от кончиков пальцев до паховой складки резко увеличена в объеме, примерно в 2 раза. Кожные покровы цианотичны. При пальпации бедра по внутренней поверхности и голени по задней поверхности резкая болезненность. Пульс на артериях ног сохранен.

Вопросы:

1. 
   Какой ведущий синдром заставил обратиться больного за медицинской помощью?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать у данного больного?
   
3. 
   Какие функциональные пробы надо выполнить?
   
4. 
   Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить?
   
5. 
   Какова лечебная тактика у данного больного?
   
6. 
   Перечислите лекарственные средства, которые необходимы для лечения данного больного.
   

1. Острая венозная недостаточность.

2. Тромбоз глубоких вен левой ноги.

3. Пробы Оппеля, Вальсальвы.

4. Анализ крови, свертываемость, кровоточивость, ПТИ, дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей.

5. Консервативное лечение.

6. Анальгин, гепарин, папаверин, трентал, реополиглюкин, диклофенак, аспирин.
Задача 108

Ситуация. Больной Б. 48 лет в хирургическом отделении БСМП выполнена операция: эндопротезирование брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Через 2 дня после операции появились боли и отек левой нижней конечности до верхней трети бедра, повысилась температура до 37,8°С. Больная не сообщила лечащему врачу о болях в левой ноге. На 7 день после операции внезапно появились боли в левой половине грудной клетки, одышка, кровохарканье.

Вопросы:

1. 
   Каким первым заболеванием осложнился послеоперационный период?
   
2. 
   К чему привело прогрессирование патологического процесса?
   
3. 
   Какие лабораторные исследования необходимо провести?
   
4. 
   Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?
   
5. 
   Каким способом можно предупредить развитие второго послеоперационного осложнения?
   

1. Тромбоз глубоких вен левой ноги.

2. Отрыву тромба, тромбоэмболии ствола левой легочной артерии.

3. Анализ крови, мочи, свертываемость, кровоточивость, АЧТВ, МНО.

4. Рентгенография легких, ЭКГ, ангиосканирование глубоких вен левой

ноги, правых отделов сердца, компьютерная томография левого легкого.

5. Провести постановку кава-фильтра.


Задача 109

Ситуация. Больной Ч. 65 лет обратился на прием к хирургу с жалобами на боли и отек левой руки, которые появились 3 дня назад. Состоит 4 года на диспансерном учете у онколога после перенесенной субтотальной резекции желудка по поводу рака. Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Со стороны внутренних органов без патологии. Левая рука от кончиков пальцев до подмышечной впадины увеличена в объеме примерно в 2 раза. При пальпации плеча и подмышечной впадины по ходу сосудистого пучка резкая болезненность. Пульс на артериях сохранен. В левой надключичной области пальпируются несколько плотных мало болезненных лимфатических узлов диаметром до 3 см.

Вопросы:

1. 
   Какой ведущий синдром заставил больного обратиться за медицинской помощью?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать у данного больного?
   
3. 
   Какова причина этого заболевания?
   
4. 
   Какова лечебная тактика у данного больного?
   

1. Острая венозная недостаточность.

2. Тромбоз глубоких вен левой руки.

3. Метастазы рака в лимфоузлы левой подключичной области со сдавлением

подключичной вены.

4. Симптоматическое лечение.
Задача 110
Ситуация. Женщина 45 лет около 2-х месяцев назад обнаружила в левой молочной железе безболезненное уплотнение с четкими границами. В подмышечной впадине лимфоузлы не пальпируются. При маммографии опухоль 2х2 см с четкими контурами без признаков прорастания в соседние органы.

Вопросы:

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какова лечебная тактика в этом случае?
   
3. 
   Какую операцию необходимо выполнить при выявлении доброкачественной опухоли?
   
4. 
   Какой вид обезболивания следует применить?
   

1. Доброкачественная опухоль молочной железы.

2. Хирургическое лечение.

3. Секторальная резекция левой молочной железы.

4. Общее обезболивание: внутривенный наркоз.
Задача 111
Ситуация. Мужчина 54 лет страдает хроническим бронхитом курильщика. Периодически по утрам возникал приступообразный кашель со слизистой мокротой, который проходил самостоятельно или после приема бронхолитиков. В последние 2 месяца отмечались слабость, плохой аппетит. Похудел на 6 кг. Постоянно беспокоят боли в левой половине грудной клетки, кашель, в мокроте сгустки крови.

Вопросы:

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие основные методы диагностики вы назначите?
   
3. 
   Какое лечение вы назначите при обнаружении высокодифференцированной опухоли?
   
4. 
   Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении у онколога?
   

1. Рак левого легкого.

2. Рентгенография, томография левого легкого, анализ мокроты на опухолевые клетки, бронхоскопия.

3. Оперативное.

4. Да, нуждается.
Задача 112
Ситуация. Женщина 35 лет обнаружила опухоль размерами 2х2 см на волосистой части головы. Опухоль с четкими границами, роста нет. Однако она мешает уходу за волосами.
Вопросы:

1. 
   О каком заболевании можно думать у данной больной?
   
2. 
   Какова тактика лечения?
   
3. 
   В чем заключается операция?
   
4. 
   В каком отделении следует ее осуществлять?
   
5. 
   Нуждается ли больная в наблюдении у онколога, если при гистологическом исследовании установлена атерома?
   

1. Доброкачественная опухоль кожи (атерома).

2. Хирургическое лечение.

3. Удаление опухоли.

4. В нейрохирургическом.

5. Не нуждается.

Задача 113
Ситуация. Мужчина 65 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на запоры, постоянное выделение слизи из заднепроходного отверстия, эпизодическое появление примеси неизмененной крови в кале. Из анамнеза следует, что первые проявления заболевания возникли около 7 месяцев назад. За последнее время потерял в весе до 5 кг, стали беспокоить слабость, потеря аппетита, тошнота. Выраженность симптомов постоянно нарастала. При пальцевом исследовании прямой кишки на глубине около 3 см от ануса по задней стенке прямой кишки плотное образование без четкой границы, не смещаемое, протяженностью до 6 см. На перчатке – слизь.

Вопросы:

1. 
   О каком заболевании можно думать у данного больного?
   
2. 
   Какой гистологический вариант более вероятен у данного пациента?
   
3. 
   Какие диагностические мероприятия следует провести больному?
   
4. 
   Какова тактика лечения больного?
   
5. 
   Какой объем оперативного лечения показан пациенту?
   

1. Злокачественное новообразование прямой кишки.

2. Аденокарцинома.

3. Ректороманоскопия, биопсия опухоли с цитологическим исследованием,

ирригоскопия.

4. Хирургическое лечение.

5. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением

концевой колостомы.
Задача 114
Ситуация. В клинику доставлен пострадавший с травматической ампутацией правой кисти. Травма произошла 3 часа назад на производстве при работе с циркулярной пилой. Вместе с пострадавшим доставлена ампутированная кисть, которая находится в полиэтиленовом пакете со льдом.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какую операцию можно провести в данном случае?
   
3. 
   Укажите последовательность этапов предполагаемой операции.
   
4. 
   Укажите основные мероприятия в послеоперационном периоде.
   
5. 
   Укажите основные методы предупреждения послеоперационных осложнений при открытых травмах конечностей.
   

1. Травматическая ампутация правой кисти.

2. Реплантация правой кисти.

3. ПХО раны кисти и культи предплечья; реплантация кисти; остеосинтез

костей; сшивание артерий и вен; пластики нервов, мышц, сухожилий,

фасций, кожи.

4. Предупреждение травматического токсикоза.

5. Применение антибиотиков, реолитических средств, гипотермии, абактериальной среды.
Задача 115
Ситуация. В отделение сосудистой хирургии поступил больной с огнестрельным ранением правого бедра и выраженным артериальным кровотечением из раны. При первичной хирургической обработке раны установлено, что повреждена бедренная артерия на протяжении 4 см. Восстановить целостность стенки артерии с помощью сосудистого шва не представляется возможным ввиду протяженности повреждения.

Вопросы:

1. 
   Какой вид оперативного вмешательства необходимо применить в данном случае?
   
2. 
   Какие способы и методы применяются при восстановлении кровоснабжения конечностей?
   
3. 
   Укажите основные мероприятия по предупреждению послеоперационных осложнений при восстановительных операциях на сосудах нижних конечностей.
   

1. Пластика бедренной артерии.

2. Применяются аутотрансплантат вены или артерии, синтетические протезы.

3. Антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики,

анальгетики.
Задача 116
Ситуация. В хирургической клинике больному в плановом порядке проводится операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. По ходу операции предполагается пластика грыжевого дефекта и пластика кожного дефекта, образовавшегося после иссечения грыжевого выпячивания окаймляющими разрезами.

Вопросы:

1. 
   Какой вид пластики можно применить для укрепления брюшной стенки?
   
2. 
   Какие виды пластики можно применить для устранения дефекта кожи?
   
3. 
   Назовите виды местной кожной пластики.
   
4. 
   В каких случаях применяется пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела?
   

1. Можно применить синтетический сетчатый протез.

2. Применяется местная (региональная) пластика.

3. Послабительные разрезы; Z – образная пластика; вращающийся языкообразный кожный лоскут.

4. В тех случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для

формирования лоскута.
Задача 117
Ситуация. В клинике находится больной С.38 лет после перенесенной некрэктомии по поводу некротической формы рожистого воспаления левой голени. После операции у пациента образовался обширный циркулярный дефект, занимающий почти всю левую голень. Больному требуется пластическая операция.

Вопросы:

1. 
   Как называется вид кожной пластики, которая показана больному?
   
2. 
   Какие способы данного вида кожной пластики существуют?
   
3. 
   Какой способ данного вида кожной пластики предпочтителен в данном случае?
   
4. 
   С помощью какого инструмента берется свободный лоскут кожи?
   

1. Свободная кожная пластика.

2. Способы Яценко-Реверддена, Яновича—Чайнского, Тирша, кожным

лоскутом.

3. Кожным лоскутом.

4. С помощью дерматома.
Задача 118
Ситуация. Больной К. поступил в хирургическое отделение с диагнозом «острый панкреатит». Из анамнеза жизни удалось выяснить: приступ возник впервые; больной гостил у друга в городе Ростов-на-Дону; принимал в пищу недостаточно просоленную рыбу (лещ). Через несколько дней после приезда в г. Курск у больного на фоне полного благополучия появились боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошнота, рвота, не приносящие облегчения, вздутие живота. Больной вызвал бригаду СМП, доставлен в стационар. При обследовании в хирургическом отделении диагноз острого панкреатита подтвержден клинически, на основании лабораторных и инструментальных методов обследования. При обследовании дуоденального содержимого выявлена сибирская кошачья двуустка.

Вопросы:

1. 
   О каком паразитарном заболевании идет речь?
   
2. 
   Перечислите наиболее частые хирургические осложнения данного заболевания.
   
3. 
   Назовите основные принципы лечения данного заболевания.
   
4. 
   Назовите «промежуточного хозяина», участвующего в развитии данного гельминта.
   
5. 
   Назовите «дополнительных хозяев» данного гельминта, с помощью которых происходит заражение человека.
   

1. Описторхоз.

2. Гнойный холангит; абсцесс печени; перфорация желчных протоков (перитонит);

острый деструктивный панкреатит.

3. Дегельминтация; лечение осложнений данного заболевания.

4. Пресноводный моллюск.

5. Карповидные рыбы