|
|
Задача 1 Ситуация
Задача 16
Ситуация. В клинику поступил больной, который 7 дней назад получил травму правого плеча (упал с дерева). За медицинской помощью не обращался. Около двух суток назад у больного в области травмы появилось болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, температура тела повысилась до 38°С. При пальпации в центре гиперемии кожи определяется симптом флюктуации.
Вопросы:
Какое состояние развилось у больного?
Какой способ механической антисептики необходимо применить в данном случае?
Какой способ химической антисептики необходимо применить?
Какой способ физической антисептики необходимо применить?
Какие способы биологической антисептики необходимо применить?
1. Произошло нагноение посттравматической гематомы мягких тканей
плеча.
2. Вскрытие и ревизия полости гнойника.
3. Промывание полости гнойника химическими антисептиками.
4. Адекватное дренирование полости гнойника.
5. Назначение антибиотиков и протеолитических ферментов (местно).
Задача 17
Ситуация. Врачом скорой помощи были назначены внутривенные инъекции лекарственного вещества. При выполнении инъекции в вену локтевого сгиба, у больного в месте введения вещества появились чувство жжения, резкая болезненность.
Вопросы:
Какова причина возникновения изложенных жалоб?
Предположительно, какой препарат вводился в вену?
Какие могут быть осложнения при введении этого препарата?
Какие мероприятия, направленные на профилактику осложнений необходимо провести?
В чем заключается хирургическая технология лечения осложнений?
1. Паравазальное введение препарата.
2. Хлористый кальций.
3. Некроз ПЖК, кожи, тромбоз вены.
4. Паравазальное введение новокаина с гепарином.
5. Операция – иссечение некротизированных тканей.
Задача 18
Ситуация. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель сильно ударился грудью о руль. Появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, беспокойство, бледность кожных покровов с синюшным оттенком, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре грудной клетки правая половина ее отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, перкуторный звук коробочный, отмечается смещение сердечной тупости в здоровую сторону, дыхание на стороне поражения резко ослаблено, при обзорной рентгеноскопии правосторонний пневмоторакс.
Вопросы:
Травма какого органа привела к данному патологическому состоянию?
Что необходимо выполнить для устранения пневмоторакса?
В какой точке производится плевральная пункция?
Почему нельзя проводить пункцию по нижнему краю ребра?
Какое контрольное исследование необходимо провести после плевральной пункции?
1. Произошла травма правого легкого.
2. Плевральную пункцию на стороне поражения.
3. Пункция проводится во 2 межреберье, по срединно-ключичной линии
по верхнему краю ребра.
4. Потому что по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок, можно повредить межреберную артерию.
5. Контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки через 2 часа.
Задача 19
Ситуация. В приемное отделение поступил больной 46 лет. Жалобы на боль в правом коленном суставе, слабость, недомогание, озноб, температура тела 38,60. В анамнезе травма коленного сустава. Объективное исследование: гиперемия кожи над суставом, припухлость, при пальпации болезненность.
Вопросы:
Какой метод неоперативной хирургической техники необходимо использовать для уточнения диагноза и с лечебной целью?
Какие возможны осложнения при применении данного метода?
В какой точке производится пункция коленного сустава?
Какова профилактика возможных осложнений?
Чем производится иммобилизация коленного сустава?
1. Пункция коленного сустава.
2. При неправильной технике проведения пункции возможно повреждение
связок коленного сустава, надкостницы. При несоблюдении правил
асептики и антисептики возможно распространение воспалительного
процесса на мягкие ткани.
3. Пункция коленного сустава производится у латерального края основания
надколенника.
4. Профилактика возможных осложнений: соблюдение правил асептики и
антисептики, четкое знание техники проведения пункции.
5. Гипсовая лангета
Задача 20
Ситуация. В поликлинику обратился пациент, 58 лет, страдающий циррозом печени, в связи с необходимостью эвакуировать асцитическую жидкость из брюшной полости. В анамнезе у больного верхнесрединная лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК.
Вопросы:
Какие инструменты необходимы для проведения лапароцентеза?
Под каким обезболиванием осуществляется лапароцентез?
Почему асцитическую жидкость нужно выпускать медленно?
Какое осложнение может быть у пациента в связи с предшествующей операцией?
Как избежать данного осложнения?
1. Троакар, 0,25% новокаин, шприц 5-10 мл, емкость для сбора асцитической
жидкости, стерильные пробирки, скальпель, игла, иглодержатель,
перевязочный и шовный материал, лейкопластырь, клеенка.
2. Местная анестезия.
3. Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение
брюшной полости, что приводит к перераспределению кровотока и в
ряде случаев к развитию коллапса.
4. У больного имеется на передней брюшной стенки послеоперационный
рубец и не исключается спаечный процесс в брюшной полости.
Вследствие чего имеется опасность повреждения подпаянного органа
(кишки).
5. Пункция под ультразвуковым контролем.
Задача 21
Ситуация. Юноша 16 лет с суицидальной целью нанес себе ранение бритвой на ладонной поверхности нижней трети левого предплечья. Родственниками вызвана скорая помощь. Состояние больного тяжелое, выраженная бледность кожных покровов. Пульс 140 уд. в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 90/60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологий. В нижней трети левого предплечья – резаная рана длиной 5 см, шириной 0,5 см. Из наружного угла раны выделяется пульсирующей струей алая кровь.
Вопросы:
Какое кровотечение имеется у больного?
Какой сосуд поврежден?
Как остановить кровотечение?
Где необходимо проводить дальнейшее лечение?
В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?
1. Артериальное кровотечение.
2. Лучевая артерия.
3. Наложить жгут на плечо.
4. В экстренном хирургическом отделении.
5. Первичная хирургическая обработка раны, перевязка лучевой артерии.
Задача 22
Ситуация. Больная М., 32 лет, получила травму левой голени тяпкой во время с/х работ. Осмотрена фельдшером скорой помощи. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. В нижней трети левой голени по внутренней поверхности – рана длиной до 10 см, глубиной – 0,5 см с ровными краями. В дне раны виден сосуд диаметром 5 мм, из которого равномерно выделяется темная кровь.
Вопросы:
Какой вид наружного кровотечения имеется у больной?
Какой сосуд поврежден?
Как временно остановить кровотечение?
Где должна лечиться больная?
В чем будет заключаться окончательная остановка кровотечения?
1. Венозное кровотечение.
2. Большая подкожная вена.
3. Наложить давящую повязку.
4. В хирургическом отделении.
5. В первичной хирургической обработке раны, перевязке большой подкожной
вены.
Задача 23
Ситуация. Мужчина, 35 лет, получил удар заточкой (шилом) на улице в область шеи во время попытки ограбления. При осмотре фельдшером скорой помощи больной лежит в луже крови. Состояние тяжелое. В средней трети шеи по внутренней поверхности слева – рана диаметром 0,5 см, из которой пульсирующей высокоинтенсивной струей выделяется алая кровь. Пульс и АД на периферических артериях не определяются.
Вопросы:
Какой вид наружного кровотечения имеется у данного больного?
Какой сосуд поврежден?
Какова степень кровопотери?
Как временно остановить кровотечение?
Куда транспортировать больного?
В чем заключается окончательная остановка кровотечения?
1. Артериальное кровотечение.
2. Общая сонная артерия.
3. 3 степень кровопотери.
4. Прижать пальцами левую сонную артерию к поперечному отростку 6
шейного позвонка; наложить проволочную шину на боковую поверхность
правой половины шеи давящий пилот и жгут, перекинутый через шею на
область ранения.
5. В дежурное хирургическое отделение.
6. Ушивание дефекта артерии.
Задача 24
Ситуация. Девушка 16 лет с суицидальной целью пересекла сосуды правого предплечья. Обнаружена через двадцать минут после случившегося. Больная встревожена и предпочитает лежачее положение. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 130 уд/мин, нитевидный, АД 90/30 мм рт. ст. ЧДД 30 в минуту. При осмотре правой руки отмечается резанная рана 10 на 3 см в кубитальной зоне с медленно текущей темной не пульсирующей кровью.
Вопросы
Классифицируйте кровотечение.
Какие лабораторные показатели вы ожидаете?
Как надо временно остановить кровотечение?
Какой метод окончательной остановки кровотечения предпочтительно использовать в стационаре?
1. Наружное венозное кровотечение
2. Гемоглобин 80 г/л; эритроциты 2,5- 1012, гематокрит 0,25.
3. Тампонада раны с последующим тугим бинтованием. ;
4. Перевязка проксимального и дистального концов пересеченных вен.
Задача 25
Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной для планового оперативного лечения по поводу вентральной грыжи. Больному 62 года, в анамнезе тромбофлебит глубоких вен левой голени.
Вопросы:
Какая опасность грозит возникнуть во время операции; назовите синдром?
Какие лабораторные исследования обязательны у этого пациента до операции, назовите их нормо-величины?
Перечислите мероприятия по неспецифической профилактике возможного синдрома.
Перечислите мероприятия по специфической профилактике возможного синдрома.
1. Тромбэмболический синдром.
2. Время кровотечения 5-10 минут, частичное тромбопластиновое время <
45 сек., протромбиновое время (протромбиновый индекс 75-100%.).
3. Бинтование конечностей, сердечные препараты, антиагреганты, дыхательная гимнастика и т.д.
4. Гепарин, пелентан, никотиновая кислота.
Задача 26
Ситуация. У больного в послеоперационном периоде на 6-е сутки внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности. При осмотре конечность бледная, холодная до середины бедра, пульсация на артериях стопы и голени отсутствует.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
В чем будет состоять первая врачебная помощь при этом осложнении?
Перечислите принципы дальнейшего лечения.
1. Тромбэмболия бедренной артерии слева.
2. Гепарин 10000 ЕД, папаверин 2% 2,0, промедол 2% 1,0, димедрол 2% 1,0.
3. Хирургическое лечение: тромбэктомия из бедренной артерии.
Задача 27
Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной для планового оперативного лечения по поводу язвенной болезни желудка.
Вопросы:
Каким образом необходимо получить сведения о свертывающей и противосвертывающей системах крови?
На что надо обратить внимание при сборе анамнеза?
На что надо обратить внимание при физикальном обследовании?
Какие обязательные лабораторные анализы позволят оценить свертывающую и противосвертывающую системы?
1. Анамнез; физикальные данные; лабораторные исследования.
2. Кровотечения, тромбозы, употребление лекарственных специфических
препаратов.
3. Петехии, кровоподтеки, пурпура, увеличение селезенки, печени, желтуха, асцит, звездочки.
4. Тромбоциты (200-400 *109/л); время кровотечения (5-10 мин); протромбиновое время (индекс 75–100%); частичное тромбопластиновое время – меньше 45 сек.
Задача 28
Ситуация. У больного Д. 60 лет во время операции резекции желудка по поводу рака произошло повреждение селезенки и развилось профузное кровотечение. С техническими трудностями из-за наличия увеличенных лимфоузлов в желудочно-селезеночной связке кровотечение удалось остановить только через 30 минут путем удаления селезенки. В дальнейшем в органах брюшной полости начали возникать кровоизлияния и многочисленные гематомы. Каждый прокол тканей хирургической иглой сопровождался обильным кровотечением.
Вопросы:
О каком синдроме можно думать у данного больного?
Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить этот синдром?
При каком объеме кровопотери он развивается?
Каковы лечебные мероприятия в данном случае?
1. Геморрагический синдром.
2. Анализами крови на свертываемость и кровоточивость, эритроциты,
тромбоциты, протромбиновый индекс, частичное тромбопластиновое
время.
3. 30% от объема циркулирующей крови.
4. Переливание эритроцитарной массы, нативной плазмы, криопреципитата,
фибриногена.
Задача 29
Ситуация. Больной К., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли внизу живота, больше в правой подвздошной области. Заболел остро три дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, была рвота. За медицинской помощью не обращался. Состояние тяжелое. Больной заторможен. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный малый. Цвет кожных покровов бледный. Язык сухой. Живот напряжен по всей поверхности, вздут, перистальтика не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины положительные. Суточный диурез
800 мл.
Вопросы:
О каком заболевании (воспалении какой серозной полости) можно думать у данного больного?
Укажите, какие клинические и биохимические анализы необходимо провести?
Какова степень эндогенной интоксикации у данного больного?
Какие токсины вызывают эндотоксикоз у больного?
Какова лечебная тактика в данном случае?
1. Перитонит.
2. Анализы крови, мочи, билирубин, белок, электролиты, трансаминазы, мочевина, креатинин.
3. Вторая степень.
4. Бактериальные эндо и экзотоксины.
5. Экстренная операция.
Задача 30
Ситуация. У больного К., 39 лет, механизатора, во время работы перевернулся трактор и придавил ему правую ногу. Больной лежал под трактором 5 часов. Был доставлен в ЦРБ, где при рентгенологическом исследовании переломов костей не обнаружено и была проведена хирургическая обработка ран на бедре и голени. После операции состояние больного оставалось тяжелым. Жалобы на боли в правой ноге, повышение температуры до 38,50, жажду. Легкая иктеричность склер. Пульс – 130 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения, напряжения. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Синдром Пастернацкого положительный с обеих сторон. Больной не мочился самостоятельно 1 сутки. Нога увеличена в объеме, движения ограничены, пульсация на артериях сохранена.
Вопросы:
Какова причина эндогенной интоксикации?
Какие токсины вызывают эндотоксикоз?
Какие биохимические анализы необходимо провести для определения функционального состояния печени, почек, водно-солевого обмена?
Какой способ устранения эндотоксикоза показан больному?
1. Размятие мягких тканей правой ноги – краш-синдром.
2. Продукты распада мышц: миоглобин, соли калия.
3. Билирубин, белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, элетролиты.
4. Гемодиализ.
Задача 31
Ситуация. Больной Д, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на многократную рвоту, боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Заболевание началось остро 12 часов назад, после приема жирной пищи. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Нормостенического телосложения, умеренного питания. В легких дыхание везикулярное. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный, малый. АД 110/ 60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации болезненный и напряженный в эпигастральной области и левом подреберье. Больному выполнены иммунологические и биохимические анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и выставлен диагноз: острый панкреатит.
Вопросы:
Какой вид аутоинтоксикации у данного больного?
Какие виды эндотоксинов вызывают развитие заболевания?
Больному показана инфузионная дезинтоксикация. Напишите количественный и качественный состав вводимых жидкостей.
Какой способ удаления токсических субстанций на фоне инфузионной терапии показан в данном случае?
1. Резорбционная интоксикация.
2. Трипсин, амилаза, липаза.
3. 3 литра жидкости. Растворы глюкозы, Рингер-Локка, гемодеза, реополиглюкина.
4. Форсированный диурез. |
|
|
Скачать 0.65 Mb.