Задача 1 Ситуация
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Задача 94 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, получивший ожог правой верхней конечности (плеча, предплечья и кисти). При осмотре в зоне поражения имеется ярко выраженная гиперемия кожных покровов и целые эпидермальные пузыри различного диаметра с серозным содержимым. Вопросы: Каким по глубине поражения является ожог в данном случае? Какова степень ожога? Укажите примерную площадь ожоговой поверхности. Перечислите основные мероприятия при первичной хирургической обработке в данном случае. Возможно ли самостоятельное заживление ожоговой раны у пострадавшего? 1. В данном случае ожог – поверхностный. 2. Ожог 2 степени. 3. Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела. 4. Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки. 5. При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой поверхности без образования соединительнотканных рубцов. Задача 95 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен больной, который при неаккуратном обращении с концентрированной серной кислотой получил ожог тыльной поверхности правой кисти. При поступлении кожа на кисти в виде сплошной темной корки. Вопросы: Какой диагноз у данного больного? Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при ожогах кислотой. Перечислите процессы, происходящие в тканях под воздействием концентрированных кислот. Какое местное лечение химического ожога применимо в данном случае? Перечислите основные принципы общего лечения химических ожогов. 1. Химический ожог (серной кислотой) тыльной поверхности правой кисти. 2. Обильное промывание пораженного участка струей воды, нейтрализация кислоты слабым раствором соды, наложение сухой асептической повязки. 3. Коагуляция белков (коагуляционный некроз), обезвоживание тканей организма, образование ожоговой корки на омертвевших тканях. 4. Проведение некрэктомии с последующей кожной аутопластикой. 5. Улучшение процессов регенерации, борьба с инфекцией, борьба с интоксикацией; общеукрепляющее лечение. Задача 96 Ситуация. В хирургическое отделение доставлен электрик К., 50 лет, который при несоблюдении правил техники безопасности на рабочем месте получил повреждения электрическим током высокого напряжения. Общее состояние тяжёлое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные. Частота дыхательных движений – 22-24 в минуту. Частота сердечных сокращений – 100-110 в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Локальный статус: на ладонной поверхности правой кисти имеется струп темно-коричневого цвета с втяжением в центре, диаметром около 3 см и отеком окружающих тканей. Такие же местные изменения имеются и на ладонной поверхности левой кисти. Других повреждений на теле не выявлено. Вопросы: Как называются ожоговые раны на ладонных поверхностях обеих кистей? Какие мероприятия первой помощи необходимо было провести данному пациенту на месте происшествия? Имеются ли у данного пациента явления шокового состояния? В какое отделение должен быть направлен пациент хирургом приемного отделения для дальнейшего лечения? Какие ткани организма человека обладают наибольшей электропроводимостью? Какие лекарственные средства должны входить в состав консервативной терапии у данного пациента? 1. «Знаки тока». Они образуются в местах входа и выхода электрического тока. 2. Освободить пациента от действия электрического тока. Наложить асептические повязки на места ожогов. Срочно направить пациента в стационар. 3. Да. В отделение интенсивной терапии. 4. Мышцы и кровеносные сосуды. 5. Инфузионная терапия: растворы кристаллоидов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы); синтетические противошоковые декстраны (реополиглюкин, рефортан, стабизол); обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики: промедол, трамадол, кеторол, анальгин, баралгин); средства улучшающие микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин); спазмолитики (папаверин, но-шпа); антибиотики широкого спектра действия; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил); глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). Задача 97 Ситуация. У больного после длительного пребывания на морозе произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым, болевая чувствительность сохранена. Вопросы: Укажите классификацию отморожений по глубине поражения. Какая степень отморожения у больного? Какие выделяют периоды в клиническом течении отморожений? Укажите мероприятия при оказании первой медицинской помощи при отморожении ушных раковин. Каковы основные принципы общего лечения при отморожении? 1. 1 степень; 2 степень; 3 степень; 4 степень. 2. 2 степень отморожения. 3. Дореактивный (скрытый), реактивный. 4. Доставка пострадавшего в теплое помещение; растирание ушных раковин теплой рукой или мягкой тканью до покраснения; протирание ушных раковин 70% раствором этилового спирта, смазывание ушных раковин стерильным вазелиновым маслом. 5. Восстановление нарушенного кровообращения; профилактика и лечение инфекционных осложнений; улучшение процессов регенерации; общеукрепляющее лечение. Задача 98 Ситуация. В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 67 ударов в мин., АД 120/70 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме черепа костных повреждений нет. Вопросы: Поставьте пациенту диагноз? Консультацию какого специалиста необходимо назначить пострадавшему? Нуждается ли пациент в госпитализации? Какое лечение Вы назначите? 1. Сотрясение головного мозга. 2. Консультация невропатолога. 3. Госпитализация в стационар, для лечения и своевременного выявления возможных других повреждений головного мозга. 4. Покой, дегидратационная терапия: введение гипертонических растворов. Задача 99 Ситуация. В составе бригады скорой медицинской помощи Вы прибыли на место происшествия. Больной К. получил рваное ранение правой половины грудной клетки. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева. Вопросы: Какой объем первой медицинской помощи Вы окажите? Какое медикаментозное лечение назначите? Как поступите с больным дальше? Какое диагностическое исследование необходимо выполнить пациенту? Какое исследование крови проводится при любой травме? 1. Окклюзионная повязка. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый. 2. Обезболивание, сердечные препараты. 3. Транспортировка больного в специализированное лечебное учреждение. 4. Ренгенографию органов грудной клетки. 5. Исследование крови на содержание этанола. Задача 100 Ситуация. Два дня назад больной получил удар ногой в область левого подреберья. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение наступило внезапно: появились боли в животе, слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, АД 90\50мм рт ст, пульс 125 ударов в минуту. При пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в левой половине. Положительный симптом «Ваньки -встаньки», Воскресенского. Вопросы: Какой предположительный диагноз у больного? Чем обусловлено ухудшение состояние больного спустя 2 суток. Какой метод инструментальной диагностики подтвердит диагноз? Какие дополнительные методы исследования применяются в диагностике повреждений органов брюшной полости. Какова лечебная тактика у данного больного? 1. У больного имеется внутрибрюшное кровотечение, источником которого является поврежденная селезенка. 2. Разрыв подкапсульной гематомы селезенки в свободную брюшную полость. 3. Ультразвуковое исследование – свободная жидкость в брюшной полости. 4. Рентгендиагностика, лапароскопия, лапароцентез, КТ. 5. Лапаротомия, спленэктомия или органосохраняющая операция (при небольшом разрыве селезенки). Задача 101 Ситуация. Пострадавший 53 лет, упал с крыши дома высотой 3 метра, ударился животом о бревно, лежавшее на земле. Доставлен в приемное отделение больницы спустя 40 минут после получения травмы. При осмотре: состояние удовлетворительное, изо рта резкий запах алкоголя. Пульс 76 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт ст. Живот не вздут, при пальпации несколько болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Дежурный врач после осмотра вызвал милицейскую бригаду и пострадавший отправлен в медицинский вытрезвитель. Вопросы: Согласны ли Вы с тактикой дежурного врача? Каков ваш диагноз? Назначьте план диагностических мероприятий. Необходимо ли исследование крови на алкоголь, если присутствует явный запах алкоголя изо рта? В каком лечении нуждается пациент? 1. Нет. У пациента имеется травма в анамнезе. В состоянии алкогольного опьянения пациента можно недооценить тяжесть состояния пострадавшего, поскольку снижается реакция на боль. Имеется также тревожный симптом – снижение артериального давления. Пациент нуждается в госпитализации и обследовании в условиях хирургического стационара. 2. Закрытая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение? Алкогольное опьянение. 3. Общий анализ крови и мочи, УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости, на предмет свободной жидкости, обзорная ренгеноскопия брюшной полости. 4. Исследование крови на содержание алкоголя проводится в 100% при травматических повреждениях. 5. Лечебная тактика определяется по результатам проведенного обследования: при травме внутренних органов – лапаротомия, в сомнительных случаях – диагностическая лапароскопия, при отсутствии явных признаков повреждения внутренних органов и внутрибрюшного кровотечения динамическое наблюдение в условиях стационара. Задача 102 Ситуация. Больной К., 65 лет, обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобами на боли в нижних конечностях при ходьбе, заставляющие его останавливаться через 300 метров. Болен около 3 лет. Курит на протяжении 40 лет, страдает гипертонической болезнью. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей кожа обычной окраски, теплая на ощупь. Трофических язв нет. Пульс на артериях тыла стопы, задних большеберцовых и подколенных артериях отсутствует. На бедренных артериях пульсация под пупартовой связкой хорошая, при аускультации шумов нет. Вопросы: Назовите ведущий синдром, который заставил больного обратиться к врачу. Какие факторы риска развития заболевания у данного больного? Какие необходимо выполнить функциональные пробы при обследовании больного? Какие инструментальные методы исследования необходимо применить? Укажите группы препаратов для лечения данного больного. 1. Хроническая артериальная непроходимость. 2. Курение, гипертония. 3. Пробы Гольдфляма, Самуэлиса, Ратшова, Опеля, бледного пятна. 4. Реовазография, ультразвуковая допплерография. 5. Антилипидные препараты, дезагреганты, метаболики, спазмолитики. Задача 103 Ситуация. Больная К., 37 лет, вызвала машину скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкие боли в левой ноге, отсутствие движений в пальцах стоп. Больна 8 часов, когда внезапно появились резкие боли в ноге. Занималась самолечением (прием анальгина, но-шпы) без эффекта. Страдает с детства ревматизмом. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 106 ударов в мин., неритмичный, мягкий. АД – 110/60 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. На верхушке выслушивается грубый систолический шум. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Левая нога бледная, на ощупь холодная до средней трети бедра. Активных движений в пальцах стопы нет. Снижение тактильной, болевой и проприоцептивной чувствительности до середины бедра. Пульс на артериях левой ноги не определяется. На правой ноге пульсация артерий на всех уровнях. Вопросы: Какой ведущий синдром заставил больную обратиться за медицинской помощью? Какое основное заболевания является причиной возникновения болей в ноге? Какова степень ишемии конечности? В чем заключается первая медицинская помощь? Какова дальнейшая тактика бригады скорой помощи? 1. Острая артериальная непроходимость. 2. Ревматизм, порок сердца, недостаточность митрального клапана. 3. Средняя степень. 4. Промедол 2% - 1,0; гепарин – 10 тыс ЕД.; димедрол 1% - 1,0; папаверин – 2% - 4,0. 5. Госпитализация в отделение хирургии сосудов Задача 104 Ситуация. Мужчина 58 лет, обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобами на боли в левой ноге при ходьбе, заставляющие его останавливаться через 100 метров. Болен около 2х лет. Хронический курильщик, состояние удовлетворительное, повышенного питания. При осмотре нижних конечностей кожа обычной окраски, теплая на ощупь, без трофических нарушений. Пульсация артерий представлена в таблице:
|