Задача 1 Ситуация

• Название: Задача 1 Ситуация
• Дата: 03.01.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: REShENNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #871570
• страница: 9 из 10

Задача 119
Ситуация. Больной И., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на головную боль; повышение температуры тела до 38,5⁰С; появление плотных узлов на нижних конечностях, болезненных при пальпации. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что несколько месяцев назад больной находился в Южной Африке. Из анамнеза болезни: заболел остро; вначале больной обнаружил плотные узелки в паховой области, появилась крапивница на спине и руках, проявляющаяся зудом, затем появились вышеперечисленные жалобы. Обратился за медицинской помощью, был госпитализирован в хирургическое отделение. При объективном обследовании выявлены симптомы острого лимфангита, причем первичный очаг инфекции и входные ворота инфекции отсутствуют.

Вопросы:

1. 
   О каком паразитарном заболевании можно думать?
   
2. 
   Какая стадия заболевания описана в данной задаче?
   
3. 
   На основании чего ставится диагноз данного заболевания?
   
4. 
   Перечислите основные осложнения, возникающие при присоединении гноеродной инфекции и подлежащие оперативному лечению.
   
5. 
   Чем проявляется 3-я стадия данного заболевания?
   

1. Филяриатоз.

2. 1-первая.

3. Клинические проявления; обнаружение в крови микрофилярий.

4. Абсцессы; флегмоны; эмпиемы плевры; перитонит.

5. Слоновостью.
Задача 120
Ситуация. Больной К. 36 лет была выполнена экстренная операция по поводу ущемленной бедренной грыжи слева. Через 10 часов после операции у пациентки усилились боли в области послеоперационной раны, появились головокружение, общая слабость. При обследовании отмечается бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, промокание повязки кровью. При осмотре в области послеоперационной раны выявлена припухлость больших размеров, болезненная, мягкой консистенции при пальпации, не пульсирующая. при надавливании на область припухлости из послеоперационной раны выделяется темная кровь. Пульсация на артериях всех уровней левой нижней конечности сохранена. Нога теплая на ощупь, тактильная чувствительность сохранена.

Вопросы:

1. 
   Какое осложнение развилось у больного?
   
2. 
   Какова причина данного осложнения?
   
3. 
   Нуждается ли больная в хирургическом лечении? Если нуждается, то в каком?
   
4. 
   Какова профилактика данного осложнения?
   

Задача 121

Ситуация. Больной Л., 60 лет, поступил в хиургическое отделение с жалобами на тянущие боли в правом подреберье; нарушения аппетита; общую слабость; наличие сыпи в виде крапивницы на спине, в межлопаточной области; зуд кожи, тошноту. Из анамнеза жизни: около 10 лет назад переехал в г. Курск, ранее проживал в Средней Азии. Работал длительное время пастухом.

Из анамнеза заболевания: считает себя больным около 2-х лет назад, когда впервые появились тянущие боли в правом подреберье. За мед. помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно принимал препараты карсил, но-шпа. Объективно: живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Там же пальпируется увеличенная печень (на 3 см из-под края реберной дуги). Пальпируется также в проекции печени, по среднеключичной линии, опухолевидное образование размером около 6-7 см в диаметре, болезненное. Пузырные симптомы отрицательные, перитониальные симптомы отрицательные. Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какие органы поражаются чаще всего при заражении данным паразитом?
   
3. 
   С каким паразитарным заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Какие инструментальные методы исследования помогут в постановке диагноза?
   
5. 
   Какие виды операций производят при данной патологии?
   

1. Эхинококкоз.

2. Печень (70%); легкие (15%).

3. С альвеококкозом.

4. УЗИ; компьютерная томография.

5. Эхинококхэктомия; эхинококкотомия.
Задача 122
Ситуация. В детское хирургическое отделение доставлен ребенок 2-х месяцев, у которого 2-стороннее расщепление верхней губы, переходящее в полость носа. У ребенка нарушен процесс сосания, кормят его сцеженным молоком.

Вопросы:

1. 
   Укажите диагноз.
   
2. 
   Как часто встречается указанный порок развития?
   
3. 
   Какие операции применяются для устранения указанного дефекта.
   
4. 
   В каком возрасте выполняют оперативное вмешательство?
   

1. Заячья губа. Хейлосхизис.

2. 1:2500 новорожденных.

3. Пластическое закрытие дефекта за счет перемещения лоскута.

4. В раннем грудном возрасте.
Задача 123
Ситуация. В хирургическое отделение доставлен ребенок четырех лет, у которого резко увеличены размеры живота. Со слов родителей, у ребенка с рождения отмечены запоры. Стула не бывает по нескольку дней.

Вопросы:

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Какие инструментальные исследования могут подтвердить диагноз?
   
3. 
   Каковы основные причины данной патологии?
   
4. 
   Укажите способ лечения данной патологии.
   

1. Болезнь Гиршпрунга.

2. УЗИ и ирригоскопия.

3. Врожденное недоразвитие нервных сплетений в ректосигмоидном отделе

толстой кишки.

4. Оперативный, резекция толстой кишки.
Задача 124
Ситуация. У ребенка 5 лет при пальпации мошонки отмечено отсутствие обоих яичек.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   В чем заключаются причины данной патологии?
   
3. 
   Укажите основные места задержки яичек при их перемещении.
   
4. 
   Укажите способ лечения при задержке яичек в паховом канале.
   
5. 
   Укажите способ лечения при задержке яичек в забрюшинном пространстве.
   

1. Двусторонний крипторхизм.

2. Задержка внутриутробного перемещения яичек в мошонку.

3. Забрюшинное пространство или паховые каналы.

4. Оперативный – низведение яичек в мошонку

5. Гормональная терапия.
Задача 125
Ситуация. В детское хирургическое отделение доставлен мальчик, новорожденный (4 недели) с рвотой фонтаном неприятного запаха. Ребенок резко теряет вес. В левом подреберье отмечается усиленная перистальтика желудка.

Вопросы:

1. 
   Каков Ваш диагноз?
   
2. 
   Каковы причины патологии?
   
3. 
   Какой способ лечения необходим в данном случае?
   
4. 
   В каком возрасте чаще проявляется болезнь?
   

1. Врожденный пилоростеноз.

2. Сужение входного отдела желудка (врожденное).

3. Оперативное – пилоромиотомия.

4. В 3-4 недели, реже 4-5 месяцев
Задача 126
Ситуация. Больная И., 63 года, обратилась за медицинской помощью к хирургу в поликлинику по месту жительства. Около суток назад больная поскользнулась при переходе проезжей части и упала на правую руку, сильно ударившись об асфальт. При обращении больная предъявляет жалобы на боль в правом предплечье, ограничение движений в поврежденной конечности, наличие гематомы в области правого предплечья.

Вопросы:

1. 
   О каких заболеваниях можно думать у данной больной?
   
2. 
   Какой инструментальный метод исследования можно выполнить в амбулаторных условиях, который поможет врачу поставить окончательный диагноз?
   
3. 
   При отсутствии повреждений костной системы, где должна проходить лечение данная больная?
   
4. 
   Какое лечебное мероприятие (помимо иммобилизации, лекарственных препаратов) нужно назначить больной?
   
5. 
   Что обязан отразить врач-хирург поликлиники в амбулаторной карте такого больного?
   

1. Перелом костей предплечья; ушиб мягких тканей правого предплечья.

2. Рентгенологическое исследование костей поврежденного предплечья.

3. У врача-хирурга в поликлинике по месту жительства.

4. Физиопроцедуры: УВЧ на место ушиба.

5. Жалобы больного; объективные данные; диагноз; план обследования;

план лечения.

Задача 127
Ситуация. Больной Р., 40 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу поликлиники с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области, возникающее при вертикальном положении больного или при физической нагрузке и исчезающее в покое при горизонтальном положении больного. Симптом кашлевого толчка положительный справа. Размеры образования: 5 на 4 на 2 см.

Вопросы:

1. 
   Чем страдает данный больной?
   
2. 
   Кем заполняется направление на плановую госпитализацию в стационар в данном случае?
   
3. 
   Какие результаты лабораторных и инструментальных методов исследования необходимы данному больному для плановой госпитализации в стационар и где данный больной должен проходить обследование?
   
4. 
   В каком лечебном учреждении должно выполняться оперативное лечение у данного больного?
   

1. Приобретенной вправимой правосторонней паховой грыжей.

2. Врачом поликлиники.

3. ОАК; ОМА; сахар крови; группа крови и резус-фактор; кровь на ВИЧ и

RW; флюорография; все эти исследования выполняются в поликлинике.

4. В хирургическом стационаре
Задача 128

Ситуация. Больной Р., 40 лет, обратился за медицинской помощью к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боль в верхних отделах живота, возникающую через 1-1,5 часа после еды, тошноту, стул черного цвета в течение 2-х суток. Больной длительно страдает язвенной болезнью желудка. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычное окраски. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Перитониальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. 
   Какие лабораторные и инструментальные методы исследования возможно провести в поликлинике, для уточнения диагноза?
   
2. 
   Как обязан поступит врач-хирург при выявлении у данного больного желудочного кровотечения?
   
3. 
   Возможна ли госпитализация данного больного в хирургический стационар без предшествующего амбулаторного обследования?
   
4. 
   При установлении диагноза у данного больного: «язвенная болезнь желудка, стадия обострения» и при отсутствии осложнений язвенной болезни, где должно проводиться лечение данного больного?
   
5. 
   В течение какого срока необходимо амбулаторное наблюдении за больным после проведения внутриполостной операции?
   

1. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови; ФГДС.

2. Срочно отправить больного для экстренной госпитализации в хирургический

стационар.

3. Да.

4. В гастроэнтерологическом отделении терапевтического стационара.

5. 6-12 месяцев.

Задача 129
Ситуация. Больному 30 лет с рваной раной правой голени, загрязненной землей, через 1 час с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны в условиях хирургического кабинета поликлиники, наложены швы, введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через два дня общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 37,5⁰С, вновь появились боли в области раны. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации, при надавливании отмечается появление гноя из области шва.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Ошибки, допущенные врачом во время ПХО раны?
   
3. 
   Какова дальнейшая тактика лечения?
   

1. Инфицированная рана правой голени

2. На бактериально загрязненную рану были наложены первичные швы

3. Следует снять швы, произвести санацию раны, наложить повязку с антисептиками.
Задача 130
Ситуация. Больной К., 22 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: острый аппендицит. Обследован, диагноз подтвержден. Из сопутствующих заболеваний у больного имеется: острый ринит. В лабораторных анализах отмечается повышенный лейкоцитоз (11,3 * 10⁹/л). Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

1. 
   Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, относительное, жизненно важное)? Выберите правильный ответ.
   
2. 
   Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
   
3. 
   Какой вид наркоза вы выберете?
   
4. 
   Является ли острый ринит в данном случае противопоказанием к проведению оперативного вмешательства?
   
5. 
   Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному?
   
6. 
   Напишите в рецептурной форме (концентрация в %, объем в мл, способ введения) препараты, входящие в премедикацию, и когда она выполняется?)
   
7. 
   Какая операция показана больному?
   

1. Жизненно важные показания.

2. Неотложной или экстренной.

3. Внутривенный наркоз.

4. Нет.

5. Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

6. Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml

Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml

Внутримышечно за 30 минут до операции.

7. Операция – аппендэктомия.

Задача 131
Ситуация. Больной М., 49 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с диагнозом: тупая травма живота, повреждение селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Из анамнеза заболевания: доставлен бригадой скорой помощи через 30 минут с места ДТП. Из анамнеза жизни: длительно страдает гипертонической болезнью, хроническим бронхитом. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание бронхиальное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 120 ударов в минуту. В общем анализе крови выявлено: Нв – 65 г/л., Эр – 2,3 *10¹²/л.

Вопросы:

1. 
   Какой инструментальный метод исследования поможет Вам в подтверждении диагноза?
   
2. 
   Какие показания к операции в данном случае (абсолютные, относительные, жизненно важные). Выберете правильный ответ.
   
3. 
   Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
   
4. 
   Перечислите непосредственные гигиенические предоперационные мероприятия, которые необходимо выполнить данному больному.
   
5. 
   Перечислите специфические предоперационные мероприятие, необходимые данному больному, и когда их необходимо проводить (до операции или во время операции)?
   
6. 
   Какой вид наркоза вы выберете?
   
7. 
   Какая операция показана данному больному?
   

1. Лапароцентез с методикой шарящего катетера или лапароскопия.

2. Жизненно важное.

3. Неотложная или экстренная.

4. Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

5. Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция

артериального давления; коррекция водно-электролитных нарушений и

КЩР; переливание компонентов донорской крови и использование реинфузии,

при отсутствии повреждения полых внутренних органов; все мероприятия

проводятся непосредственно во время операции.

6. Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.

7. Лапаротомия, спленэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
Задача 132
Ситуация. Больной Г., 50 лет, госпитализирован в отделение хирургии сосудов БСМП с диагнозом: острый восходящий варикотромбофлебит правого бедра. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет.

Вопросы:

1. 
   Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ.
   
2. 
   Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
   
3. 
   Какие виды обезболивания можно использовать для проведения данной операции?
   
4. 
   Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному?
   
5. 
   Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется?
   
6. 
   Какая операция показана данному больному?
   

1. Жизненно важные показания.

2. Неотложной или экстренной.

3. Инфильтрационная анестезия.

4. Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

5. Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml

Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml

Внутримышечно за 30 минут до операции.

6. Операция – кроссэктомия.

Задача 133
Ситуация. Больная Ф., 54 года, поступила в хирургическое отделение БСМП для лапароскопического лечения по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет.

Вопросы:

1. 
   Как вы считаете, какое показание к операции в данном случае (абсолютное, жизненно важное, относительное)? Выберите правильный ответ.
   
2. 
   Как называется (по срочности выполнения) операция по поводу данного заболевания?
   
3. 
   Какие виды обезболивания следует использовать для проведения данной операции?
   
4. 
   Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данной больной?
   
5. 
   Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется?
   
6. 
   Какая операция показана данной больной?
   

1. Абсолютное

2. Плановое оперативное лечение.

3. Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.

4. Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого

операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно

или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно

или при помощи очистительной клизмы).

5. Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml

Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml

Внутримышечно за 30 минут до операции.

6. Операция – холецистэктомия.