Задача 1 Ситуация

• Название: Задача 1 Ситуация
• Дата: 03.01.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: REShENNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #871570
• страница: 5 из 10

Задача 60
Ситуация. В приемное отделение больницы поступил больной К., 48 лет с жалобами на жгучую боль, ощущение жара, появление красноты в области левой голени, общую слабость и бессонницу. Заболевание началось 2 дня назад с потрясающего озноба, сильной головной боли и повышения температуры до 40⁰С.

Объективно: область левой голени умеренно отёчна, резко гиперемирована и болезненна, особенно на периферии; зона поражения напоминает географическую карту с зазубренными границами.

Вопросы:

1. Каков ваш диагноз?

2. Какова форма данного заболевания?

3. Назовите возбудителя данного заболевания.

4. Какова ваша лечебная тактика?

5. Какие методы лечения противопоказаны для данного заболевания?

1. Рожистое воспаление левой голени.

2. Эритематозная форма.

3. Стрептококк.

4. Антибиотики, предпочтительно пенициллинового ряда, антигистаминные препараты и УФ-облучение.

5. Влажные повязки, компрессы и ванны.
Задача 61
Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли во втором пальце правой кисти, повышение температуры до 39⁰С, озноб. Две недели назад наколол палец проволокой. Ухудшение состояния последние двое суток. Накануне ночь не спал из-за болей в пальце. При осмотре: гиперемия пальца, веретенообразное утолщение в области дистального фалангового сочленения, пальпация пальца в области сустава резко болезненна. Активные движения пальцем невозможны из-за болей. При пассивных движениях определяются резкая болезненность и хруст в дистальном фаланговом сочленении.

Вопросы:

1. 
   Какие инструментальные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
   
2. 
   Какой метод лечения нужно применить в данном случае?
   
3. 
   Какой метод анестезии необходим в данном случае?
   
4. 
   Антисептики каких групп показаны для обработки гнойных ран?
   
5. 
   Какие исследования проводятся для назначении адекватной антибактериальной терапии?
   

1. Рентгенографию 2 пальца правой кисти. На снимке – деструкция суставных

поверхностей дистального межфалангового сочленения.

2. Оперативное лечение – вскрытие сустава, обработка антисептиками, дренирование

полости сустава.

3. Местная анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

4. Антисептики группы окислителей, галоидов.

5. Исследование микрофлоры раневого содержимого на чувствительность к

антибиотикам
Задача 62
Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на слабость, головные боли, тошноту, боли и отек правой кисти и предплечья, высокую температуру тела. Неделю назад наколол ладонную поверхность кисти в области возвышения 1 пальца металлической стружкой. Три дня назад появились указанные жалобы. Отек с ладони распространился на всю дистальную часть предплечья, область гипотенора, ладони. При осмотре определяются резкий отек и гиперемия правой кисти: 1 и 5 пальцы находятся в полусогнутом состоянии.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какова лечебная тактика?
   
3. 
   Напишите классификацию флегмон кисти.
   
4. 
   Какой способ введения антибиотиков можно применить в данном случае?
   
5. 
   Какое физиолечение можно применить в данном случае?
   

1. V- образная флегмона правой кисти.

2. Вскрытие флегмоны несколькими разрезами (в области тенора и гипотенора) по ладонной поверхности на кисти и на предплечье, санация и дренирование ран марлевыми турундами с антисептиками и гидрофильной мазью.

3. 1) Флегмона тенора

2) Флегмона гипотенора

3) Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)

4) Комиссуральная флегмона

5) V-образная Пироговская флегмона

6) Флегмона тыла кисти (над- и подапоневротическая).

4. Рациональное в/в введение антибиотиков под жгутом.

5. УВЧ, УФО, лазеротерапия.
Задача 63

Ситуация. У больного Ш. 28 лет около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована. На рентгенограмме – деструкция суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Вид специального обследования, которое помогло установить диагноз?
   
3. 
   Стадия процесса?
   
4. 
   Вид оперативной помощи?
   
5. 
   Послеоперационное ведение больного?
   

1. Суставной панариций проксимального сустава 3-го пальца правой кисти.

2. Клинический диагноз подтвержден данными R-логического обследования.

3. Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных

поверхностей.

4. Операция: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием.

5. В послеоперационном периоде: покой, гипсовая лонгета в функциональном

положении 3-го пальца, перевязки, санация раны. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная

антибиотикотерапия. Посев гноя (или кусочка некротизированных тканей)

из раны на чувствительность к антибиотикам.
Задача 64

Ситуация. В хирургическое отделение больницы поступил больной Н., 40 лет, токарь – по специальности. Около недели назад на работе ему попала во 2-й палец правой кисти металлическая стружка. На 5 день у пациента появились жалобы на боли в области 2-го пальца правой кисти, общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, которые постепенно прогрессировали. При поступлении больной предъявляет жалобы на усиливающие, интенсивные боли в области 2-го пальца правой кисти, повышение температуры тела до 40⁰С. При осмотре выявлено, что палец резко увеличен в объеме, деформирован, болезненный при пальпации во всех отделах, находится в полусогнутом положении, кожные покровы его напряжены, цианотичны с багровым оттенком. Из свищей выделяется серозно-гнойное содержимое. Движения в межфаланговых суставах 2-го пальца правой кисти резко ограничены из-за отека и сильных болей. На внутренней поверхности правого предплечья определяются красные полосы, плотные и болезненные при пальпации.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз можно поставить?
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного?
   
3. 
   Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
   
4. 
   Какие изменения можно обнаружить с помощью соответствующего метода?
   
5. 
   Какое лечение необходимо назначить?
   

1. Пандактилит 2-го пальца правой кисти.

2. Лимфангит правого предплечья.

3. Рентгенологический метод исследования.

4. Сужение суставных щелей, деструкция костей.

5. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).


Задача 65
Ситуация. В клинику поступил ребенок 6 лет с жалобами на повышение температуры, слабость, боли в подчелюстной области слева, покраснение кожи и наличие инфильтрата в этой же области.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Назовите основные причины заболевания.
   
3. 
   Назовите наиболее часто встречающиеся возбудители этого заболевания.
   
4. 
   Перечислите принципы лечения этого заболевания.
   

1. Подчелюстная аденофлегмона слева.

2. Ангина, кариозные зубы, стоматит.

3. Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии.

4. Покой, обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики,

ферменты.

Задача 66
Ситуация. Больной К. 49 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на повышенную температуру тела до 39⁰С, разлитые боли в левом бедре, общую слабость, озноб. Заболел остро. Три дня назад после травмы на левом бедре появился отек, гиперемия и напряжение тканей по внутренней поверхности. Объем левой нижней конечности резко увеличен, пальпируютя увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. Гиперемия кожи и флюктуация в бедренном треугольнике.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Нуждается ли больной в госпитализации?
   
3. 
   Что нужно сделать для уточнения диагноза?
   
4. 
   Принципы лечения заболевания.
   

1. Флегмоны левого бедра, паховый лимфаденит.

2. Срочная госпитализация в стационар.

3. Пункция инфильтрата.

4. Обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия, покой – иммобилизация.

Задача 67
Ситуация. В хирургическое отделение обратился пациент с жалобами на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации. Отмечает повышенную температуру до 38⁰С, слабость. При осмотре определяется болезненная припухлость в области заднего прохода, кожа над которой гиперемирована.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какие различают формы заболевания?
   
3. 
   Какие возможные причины заболевания?
   
4. 
   Какие основные возбудители заболевания?
   
5. 
   Укажите основные принципы лечения.
   

1. Острый подкожный парапроктит.

2. Подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.

3. Геморрой, трещины прямой кишки, запоры.

4. Кишечная палочка, стафилококк.

5. Обезболивание, вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики, перевязка.
Задача 68
Ситуация. В приемное отделение БСМП поступил больной с жалобами на высокую температуру тела до 39⁰С, общую слабость, резкие боли в левой поясничной области. Заболел остро. Объективно: в поясничной области слева инфильтрат, резко болезненный, подвижный, кожа над ним не изменена.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какова возможная причина заболевания?
   
3. 
   Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?
   
4. 
   Каковы основные принципы лечения данного больного?
   

1. Острый паранефрит.

2. Гнойное заболевании почки, нагноение гематомы.

3. УЗИ, пункция инфильтрата.

4. Обезболивание, вскрытие и дренирование, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная

терапия.
Задача 69
Ситуация. В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильные боли в животе, постоянного характера, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39⁰С. Заболел остро, внезапно появились «кинжальные боли» в животе, которые усилились, распространились по всему животу. В анамнезе язвенная болезнь. За врачебной помощью обратился через сутки, состояние тяжелое. Черты лица заострены. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен во всех отделах.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Укажите важнейшие дополнительные диагностические мероприятия.
   
3. 
   Какую экстренную помощь необходимо оказать?
   
4. 
   Какие основные принципы лечения?
   

1. Острый гнойный перитонит. Прободная язва желудка.

2. Обзорная рентгенограмма, ФГДС, УЗИ, лапароскопия.

3. Экстренное оперативное вмешательство.

4. Устранение источника перитонита, промывание брюшной полости, дренирование, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
Задача 70
Ситуация. Больной Б. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные интенсивные боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. Два дня назад боли появились в эпигастрии, а через 6 часов переместились в правую подвздошную область. Больной за помощью не обращался, принимал анальгин. На следующее утро состояние ухудшилось, боли резко усилились и распространились по всему животу. При осмотре кожные покровы сухие, пульс 120 уд. в мин., язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз? Возможная причина развития заболевания.
   
2. 
   Какие рентгенологические симптомы можно выявить при обзорной рентгенографии брюшной полости?
   
3. 
   Какие еще инструментальные методы можно использовать, чтобы уточнить диагноз?
   
4. 
   Назовите принципы предоперационной подготовки.
   
5. 
   Каковы этапы хирургического лечения?
   

1. Распространенный перитонит. Острый деструктивный аппендицит.

2. Свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера.

3. УЗИ, лапароцентез, лапароскопия.

4. Зонд в желудок, катетеризация мочевого пузыря и центральной вены,

инфузионная терапия, антибиотики.

5. Срединная лапаротомия, аппендэктомия, интубация тонкого кишечника,

санация и дренирование брюшной полости.
Задача 71
Ситуация. Больной С. доставлен в больницу. Предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, отдышку, повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Заболел 4 дня назад после того, как всю ночь пролежал на земле в алкогольном опьянении. В течение 3 дней принимал антибиотики без существенного эффекта. При объективном обследовании пульс 120 уд. в мин. Частота дыхательных движений ≈ 30 в мин. Отмечается пальпаторная болезненность правой половины грудной клетки, аускультативно-дыхательные шумы справа отсутствуют, перкуторно – тупость по линии Дамуазо.

Вопросы:

1. 
   Какое заболевание можно заподозрить?
   
2. 
   Какие лабораторные методы необходимы и их ожидаемые результаты?
   
3. 
   Какие инструментальные методы могут быть использованы для уточнения диагноза?
   
4. 
   Назначьте консервативное лечение.
   
5. 
   Назовите основные принципы хирургического лечения.
   

1. Эмпиема плевры справа.

2. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ,

биохимический анализ крови – диспротеинемия, увеличение ЩФ, СРБ.

3. Обзорная R-графия грудной клетки, УЗИ, КТ, пункция правой плевральной

полости.

4. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики,

муколитики.

5. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау в VIII межреберье

по лопаточной линии, эвакуация гноя, промывание плевральной

полости растворами антисептиков.
Задача 72
Ситуация. Больной Г. находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «эмпиема плевры слева». На фоне проводимого лечения у больного появились постоянные тупые боли в области сердца, чувство сдавления сердца, вновь повысилась температура тела до 39°С, появилась отдышка, слабость, цианоз кожных покровов и набухание шейных вен. Аускультативно выслушивается шум трения перикарда, дыхание в легких везикулярное, прослушивается с обеих сторон.
Вопросы:

1. 
   Какое осложнение возникло на фоне лечения?
   
2. 
   Какова причины возникшего заболевания?
   
3. 
   Какие дополнительные инструментальные методы исследования необходимы?
   
4. 
   Какова технология хирургического лечения?
   
5. 
   Назначьте консервативное лечение данному больному.
   

1. Гнойный перикардит.

2. Распространение воспалительного процесса из левой плевральной полости

на перикард.

3. R-графия грудной клетки, УЗИ с возможной пункцией.

4. Дренирование полости перикарда.

5. Дезинтоксикационная терапия, антибиотики, инфузионная терапия,

промывание полости перикарда растворами антибиотиков.

Задача 73
Ситуация. У ребенка 8 лет через три дня после травмы нижней конечности появились слабость, головная боль, общее недомогание. Накануне осмотра появился озноб, температура 39⁰С, была рвота, бред. При осмотре хирурга поликлиники состояние ребенка тяжелое, имеются признаки обезвоживания, язык сухой. Ребенок вялый, не наступает на правую ногу. Правая голень незначительно гиперемированна, отечна, резко болезненна.
Вопросы:

1. 
   Какой диагноз у данного пациента?
   
2. 
   Ваши действия?
   
3. 
   Какое обследование показано дальше?
   

1. Острый гематогенный остеомиелит.

2. Госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

3. Общий анализ крови, рентгенография голени, остеоперфорация, исследования пунктата.
Задача 74
Ситуация. На рентгенограмме правой голени, после ее ушиба, обнаружена округлая полость с ободком остеопороза в дистальном метафизе большеберцовой кости. Общих нарушений и объективных местных проявлений в этой области нет. Из анамнеза выяснено, что 1,5 года назад больной перенес воспаление легких. Получал антибактериальную терапию. В то время отмечались боли в правой голени.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Ваши действия при госпитализации ребенка в хирургическое отделение?
   

1. Абсцесс Броди.

2. Дообследование. Наблюдение. Стимуляция защитных сил организма.

Задача 75
Ситуация. К дежурному хирургу стационара обратился больной через 3 дня после травмы левого коленного сустава с жалобами на боли в области сустава, его отек, высокую температуру тела, озноб. При осмотре в области сустава имеется гнойная рваная рана. Баллотирование подколенника.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз у данного больного?
   
2. 
   Какие действия хирурга в экстренном порядке?
   
3. 
   В чем будет заключаться первая квалифицированная медицинская помощь в стационаре?
   
4. 
   Комплекс каких лечебных мероприятий показан данному больному?
   

1. Артрит левого коленного сустава.

2. Рентгенография коленного сустава. Госпитализация. Выявление эпидемиологического анамнеза по столбняку.

3. Обработка раны. Пункция коленного сустава.

4. Антибактериальная терапия. Иммобилизация сустава. Удаление гноя из

сустава. Санация полости сустава.