Задача 1 Ситуация
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Задача 134 Ситуация. В связи с ремонтом в операционном блоке оперативные вмешательства стало возможно выполнять только на одном столе. В соответствии с планом на нем требуется прооперировать четверых больных: с сухой гангреной голени, с доброкачественной опухолью мозга, с пиелонефритом и с вправимой паховой грыжей. Вопросы: Чем определяется очередность выполнения плановых и отсроченных операций? В каком порядке следует проводить указанные вмешательства? Как изменится очередность оперативных вмешательств, если в стационар доставят пациента с продолжающимся кровотечением? Как обеспечить асептику в отношении пациентов, оперируемых после больного с кровотечением? 1. Степенью их чистоты. 2. Вначале оперировать больного с доброкачественной опухолью мозга, затем - с вправимой паховой грыжей, далее - с пиелонефритом, потом - с сухой гангреной голени. 3. Его необходимо будет оперировать в первую очередь. 4. Уборка оперблока, кварцевание помешений. Задача 135 Ситуация. Во время операции по поводу рака толстой кишки хирург наложил первый ряд швов на просвет толстой кишки и хотел приступить к наложению второго ряда, однако операционная сестра отказала ему в этом. Вопросы: Что следует выполнять между разными по степени чистоты этапами оперативных вмешательств? Как обрабатывается операционное поле по методу Гроссиха-Филончикова? В чем метод Боккала отличается от этого способа? Зачем хирурги обрабатывают перчатки перед вскрытием брюшины? 1. Обработка рук хирургов и сестры, антисептическая обработка или смена инструментов. 2. Раствором йода трижды обрабатывают кожу до наложения операционного белья, после наложения белья, перед и после наложением швов. 3. Применяется раствор бриллиантовой зелени вместо йода. 4. Для удаления с них талька, присутствие которого способствует спайкообразованию. Задача 136 Ситуация. Больной К., 39 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота желудочным содержимым (в течение 2 суток), сухость во рту, общая слабость, отсутствие стула в течение 4-х суток. Из анамнеза жизни: два года назад больному выполнена операция по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением большого сальника и тонкого кишечника. Вопросы: Какое показание к операции в данном случае? Какой (по срочности выполнения) будет операция по поводу данного заболевания? Почему необходимо проведение предоперационной подготовки данного больного? В чем будет заключаться предоперационная подготовка у данного пациента? Какой вид обезболивания Вы выберете в данном случае? 1. Жизненное. 2. Экстренная операция. 3. Потому что у данного больного имеются общая дегидратация. 4. Катетеризация центральной вены; инфузионная терапия растворами кристаллоидов, направленная на коррекцию КЩР организма и водно-электролитных нарушений; промывание и опорожнение желудка при помощи желудочного зонда. 5. Эндотрахеальный наркоз. Задача 137 Ситуация. Больной П. 46 лет прооперирован по поводу перфоративной язвы желудка, распространенного перитонита. Находится на лечении в реанимационном отделении. Вопросы: Какое положение необходимо придать больному в постели? Какие наиболее важные параметры гомеостаза необходимо контролировать? Какую диету надо назначить? Какими лекарствами проводить обезболивание? 1. Положение Фовлера. 2. АД, ЦВД, пульс, почасовой диурез. 3. Голод. 4. Анальгетиками: анальгин, фентанил, дроперидол. Задача 138 Ситуация. Больной К. 55 лет, находящийся в хирургическом стационаре более 3 недель, перенес повторную операцию (релапаротомию) по поводу разлитого перитонита. В течение всего срока своего пребывания в больнице пациенту был предписан строгий постельный режим. Через 8 суток после операции у больного появились болезненность, уплотнение тканей, гиперемия кожи в области крестца и обеих пяток. Вопросы: Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде? Какова причина данного осложнения? Какое медикаментозное лечение необходимо назначить больному? Нуждается ли пациент в хирургическом лечении? Если нуждается, то в каком? Какова профилактика данного осложнения? Задача 139 Ситуация. Больной 67 лет поступил в хирургическое отделение больницы с диагнозом: правосторонняя паховая грыжа. Пациенту под спинальной анестезией была выполнена операция: грыжесечение. В послеоперационном периоде у больного на 4 день наступила острая задержка мочи, вздутие и боли внизу живота. Из анамнеза: пациент длительное время страдает хроническим простатитом. Вопросы: Какова причина данного осложнения? Какие методы исследования необходимы для дифференциальной диагностики? Какое консервативное лечение необходимо назначить больному? В случае безуспешности консервативного лечения, какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить пациенту? Какова профилактика данного осложнения? Задача 140 Ситуация. Больной Ж. 62 лет, поступившей в клинику с диагнозом «ущемленная пупочная грыжа», была выполнена экстренная операция: грыжесечение с пластикой пупочного кольца. На 2 сутки после операции у пациентки появились интенсивные боли за грудиной, отдышка инспираторного характера, кашель с трудноотделяемой мокротой, не приносящей облегчения, общая слабость, головокружение. Из анамнеза: больная более 7 лет страдает ишемической болезнью сердца. При осмотре выявлено: синюшность кожных покровов, вздутие вен шеи, нитевидный пульс, тахикардия до 120 ударов в мин., аритмия, снижение АД до 90/50 мм рт. ст., повышение ЦВД до 130 мм вод. ст. При аускультации легких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. Вопросы: Какое осложнение развилось у больной? Какова причина данного осложнения? Какие методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Какова Ваша лечебная тактика? Какова профилактика данного осложнения? |