Задача 1 Ситуация

• Название: Задача 1 Ситуация
• Дата: 03.01.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: REShENNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #871570
• страница: 6 из 10

Задача 76
Ситуация. У ребенка, страдающего хроническим тонзиллитом, после переохлаждения появилась боль в области левой голени, головные боли, повысилась температура до 39°С. Ребенок осмотрен хирургом в поликлинике. При пальпации в верхней трети большеберцовой кости и при нагрузке по оси конечности определяется болезненность.

Вопросы:

1. 
   какой минимум обследований необходимо провести?
   
2. 
   Какой диагноз у данного больного?
   
3. 
   Что надо делать с пациентом?
   
4. 
   Какое лечение показано?
   

1. Общий анализ крови, рентгенография голени.

2. Острый гематогенный остеомиелит костей голени.

3. Госпитализация в хирургическое отделение.

4. Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, иммунокоррекция, лечение

тонзиллита, оперативное лечение.

Задача 77
Ситуация. В гнойное отделение поступил больной с жалобами на боли в правом коленном суставе, ограничение подвижности в суставе, повышение температуры до 38,5°С. Объективно: контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует, движения резко болезненны.

Вопросы:

1. 
   Какое дополнительное исследование необходимо сделать для уточнения диагноза?
   
2. 
   Каков диагноз?
   
3. 
   Какой план лечения?
   

1. Рентгенографию правого коленного сустава.

2. Артрит правого коленного сустава.

3. Артротомия, дренирование сустава, санация сустава, иммобилизация,

антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
Задача 78
Ситуация. В госпиталь доставлен военнослужащий с минно-осколочным ранением бедра. Через сутки после первичной хирургической обработки отмечено продолжение ухудшения общего состояния, температура 38,5, нарастает отёк бедра. Экспресс диагностика крови с помощью газовой хроматографии показала наличие α-токсина.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз у данного больного?
   
2. 
   Какой объем хирургического лечения данного больного?
   
3. 
   Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?
   

1. Минно-осколочное слепое ранение бедра. Острая анаэробная инфекция.

2. Расширенная интраоперационная ревизия тканей бедра, радикальная

некрэктомия, дренирование всех заинтересованных мышечнофасциальных

образований

3. Местная и общая антибактериальная терапия, детоксикация, ГБО, иммунотерапия.
Задача 79
Ситуация. В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены.

Вопросы:

1. 
   Назовите причину развития анаэробной инфекции у пострадавшего?
   
2. 
   Назовите возбудителя, наиболее часто вызывающего газовую гангрену.
   
3. 
   Какое оперативное лечение показано пациенту?
   
4. 
   Назовите основные методы консервативной терапии при газовой гангрене.
   
5. 
   В чем заключается специфическое лечение газовой гангрены?
   

1. Нарушение кровоснабжения вследствие повреждения сосудистонервного

пучка.

2. Cl. perfringens.

3. Ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

4. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия

5. Внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки

Задача 80
Ситуация. Дежурного хирурга отделения постовая сестра пригласила к больному, которому 20 часов назад произведена ампутация бедра на уровне средней трети по поводу травматической ампутации (пациент попал под трамвай). Больной жалуется, что повязка давит, в ране сильные боли, больной не может уснуть, т.к. эти явления нарастают. При пальпации бедра определяется крепитация. Хирург рекомендовал сестре ослабить повязку, ввести I мл 2% раствора промедола.

Вопросы:

1. 
   Правильно поступил дежурный хирург?
   
2. 
   Как необходимо поступить в этом случае?
   
3. 
   Какую операцию необходимо выполнить в данном случае при неэффективности лечения?
   
4. 
   Опишите методику определения симптома «шпателя»
   
5. 
   Укажите причину развития тяжелой интоксикации у больных с этой инфекцией.
   

1. Неправильно.

2. Необходимо снять швы, рассечь все ткани широкими разрезами на достаточную глубину, промыть перекисью водорода и рыхло тампонировать тампонами с р-ром перманганата калия.

3. Экзартикуляцию бедра.

4. Металлический звук при поколачивании инструментом по коже в бласти

раны.

5. Всасывание экзотоксинов, продуктов распада тканей. Гемолиз эритроцитов.
Задача 81
Ситуация. Двенадцать часов назад Вы произвели операцию: ПХО рваной, загрязненной землей раны голени. Во время перевязки отмечено появление подкожной эмфиземы вокруг раны голени с выделением пузырьков газа из самой раны. Вами рассечены мягкие ткани «лампасными» разрезам на голени. При осмотре конечности спустя 3 часа нарастает отек (врезается лигатура, наложенная в нижней трети бедра), появилась эмфизема на бедре.

Вопросы:

1. 
   О чем можно думать в данном случае?
   
2. 
   Какой инструментальный метод диагностики поможет в постановке диагноза?
   
3. 
   Ваша дальнейшая тактика?
   
4. 
   Опишите методику определения симптома «бритвы»
   
5. 
   Какие антибактериальные препараты необходимо применять в данной ситуации?
   

1. У больного быстропрогрессирующая форма газовой гангрены.

2. При рентгенографии бедра определяется наличие газа в глубоких слоях

тканей.

3. Необходимо выполнить экстренную операцию – ампутацию бедра (без

наложения швов и жгута) с широким вскрытием фасциальных футляров

культи.

4. При бритье волос вокруг раны определяется характерный металлический

звук.

5. Антибиотики – карбопенемы,тиенам,ванкомицин; химические антисептики

– диоксидин, метронидазол.
Задача 82
Ситуация. Водитель грузового автомобиля обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в правом коленном суставе, припухлость, ограничение движений. В анамнезе отмечает травмы и переохлаждения, лечение в течение месяца народными средствами по поводу болей в суставе. Пять лет назад лечился по поводу туберкулеза легких. При осмотре отмечает слабость, потливость, быструю утомляемость, плохой аппетит. Контуры сустава сглажены, имеется симптом баллотирования надколенника.

Вопросы:

1. 
   Какой предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие исследования помогут уточнить диагноз?
   
3. 
   Какие факторы способствуют развитию заболевания?
   
4. 
   Какие особенности антибактериальной терапии при этом заболевании?
   

1. Туберкулезный гонит.

2. Рентгенография коленного сустава. Пункция и исследование содержимого

сустава.

3. Травмы, переохлаждения, инфицирование туберкулезом.

4. Комплексное применение противотуберкулезных препаратов.


Задача 83
Ситуация. У комбайнера возник инфильтрат в области левой половины шеи с переходом на нижнюю челюсть. Обратился к хирургу через 3 месяца после появления инфильтрата, в связи с увеличением инфильтрата и появлением свища с жидким гноем и крошковидными массами. Кожа над инфильтратом сине-багрового цвета. Инфильтрат деревянистой плотности с размягчением в центре.

Вопросы:

1. 
   Какие возможны заболевания у пациента?
   
2. 
   Что необходимо для уточнения диагноза?
   
3. 
   При наличии друз актиномицета какой полный диагноз?
   
4. 
   Какая показана терапия?
   

1. Туберкулезный лимфаденит. Актиномикоз кожи.

2. Бактериологическое исследование гноя. Биопсия ткани из очага поражения.

3. Актиномикоз кожи шеи и лица.

4. Иодид калия реr os. Близкофокусная рентгенотерапия.
Задача 84
Ситуация. Животновод после разделки туши коровы через 4 дня заметил появление на тыле правой кисти узелка красного цвета, через 2 дня в нем появился пузырек с голубовато-розовым содержимым, отечность кисти. Через 4 дня пузырек вскрылся и появился черный струп, а вокруг новые пузыри. Температура повысилась до 40⁰С.

Вопросы:

1. 
   Какой предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие действия хирурга?
   
3. 
   Какие действия врача инфекциониста?
   

1. Кожная форма сибирской язвы.

2. Направление в инфекционную больницу.

3. Бактериоскопическое исследование материала из очага поражения. Специфическая сыворотка. Антибиотики широкого спектра действия. Химиотерапевтические средства. Асептические повязки.

Задача 85
Ситуация. К хирургу поликлиники обратился ветеринарный врач с раной кисти. Рану получил на ферме 3 дня назад. Самостоятельно обработал рану перекисью водорода, кожу – настойкой йода, наложил асептическую повязку. Отмечает ухудшение общего состояния, появление отека, красноты по внутренней поверхности предплечья, плеча и увеличение подмышечного лимфатического узла. При осмотре хирург обнаружил, что рана покрыта плотной грязно-серой, трудно снимающейся пленкой.

Вопросы:

1. 
   Какие развились осложнения раны кисти?
   
2. 
   Какие основные диагностические исследования необходимо выполнить?
   
3. 
   Какая необходима лечебная программа?
   

1. Дифтерия раны кисти, лимфангит предплечья и плеча, подмышечный

лимфаденит.

2. Бактериологическое исследование пленок из раны на палочку Леффлера,

бактериальный посев из раны.

3. Изоляция в хирургическом стационаре, в/м противодифтерийная сыворотка 25-50 тыс. АЕ, повязка с противодифтерийной сывороткой, дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, иммобилизация руки


Задача 86
Ситуация. Больной К. 62 лет, страдающий сахарным диабетом, был оперирован по поводу карбункула спины. На фоне сохраняющейся субфебрильной температуры через 6 суток после операции состояние ухудшилось. Усилилась жажда, появилась отдышка и тахикардия, вновь повысилась температура до 39,5°. В средней трети левого бедра определяется инфильтрат 10х8 см с нечеткой флюктуацией.

Вопросы:

1. 
   Каков ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больному и их ожидаемые результаты?
   
3. 
   Какое оперативное лечение необходимо провести?
   
4. 
   Какое консервативное лечение нужно назначить больному?
   

1. Сепсис в фазе септикопиемии.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение

СОЭ. Сахар крови: гипергликемия. УЗИ левого бедра: полость с

жидкостным содержимым (абсцесс) в области инфильтрата.

3. Вскрытие, дренирование абсцесса левого бедра.

4. Антибиотики широкого спектра действия, инсулинотерапия, инфузионная

дезинтоксикационная терапия, анальгетики.
Задача 87
Ситуация. Больной Ш. 26 лет, наркоман, поступил в БСМП с жалобами на боли в правой паховой области, одышку, повышение температуры тела до 39° с ознобом. Объективно: состояние больного тяжелое, ЧДД – 26 в мин., пульс – 112 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В правой паховой области имеется рана 0,5 см в диаметре со скудным серозным отделяемым (место инъекций), пальпаторно определяется инфильтрат 6х4 см с нечеткой флюктуацией.

Вопросы:

1. 
   Какой ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Какие лабораторные исследования нужно назначить в данном случае?
   
3. 
   какие инструментальные методы можно использовать для уточнения диагноза?
   
4. 
   Какую операцию необходимо выполнить?
   
5. 
   Каковы принципы консервативного лечения данного больного?
   

1. Наркомания. Абсцесс правой паховой области. Ангиосепсис.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ

крови, сахар крови, посев крови на стерильность, иммунограмму.

3. УЗИ правой паховой области, пункция инфильтрата под УЗИ контролем.

4. Вскрытие, дренирование гнойника.

5. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики,

анальгетики, иммуномодуляторы.
Задача 88
Ситуация. Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 39°, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в мин., Рs – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом пастернацкого справа. При УЗИ почек выявлен тотальный абсцесс правой почки.

Вопросы:

1. 
   Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?
   
2. 
   Укажите полный диагноз.
   
3. 
   Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?
   
4. 
   В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?
   
5. 
   Когда можно оперировать больного и каков объем оперативного вмешательства?
   

1. Урологический сепсис.

2. Абсцесс правой почки. Уросепсис. Септический шок.

3. Гемодинамическая поддержка, инфузионная терапия, вазопрессоры,

респираторная поддержка, антибактериальная терапия, кортикостероиды,

иммунозаместительная терапия, профилактика тромбоза глубоких

вен и образования стресс язв ЖКТ.

4. В отделение реанимации.

5. После нормализации гемодинамических показателей больному показана

правосторонняя нефрэктомия.
Задача 89
Ситуация. У больной З. 42 лет через 3-е суток после удаления зуба появился отек и гиперемия кожи на передней поверхности шеи, одышка, повысилась температура тела до 38,6°. Пальпаторно в левой подчелюстной области определяется инфильтрат 6х5 см с нечеткой флюктуацией в центре.

Вопросы:

1. 
   Какой вид сепсиса имеет место у данного больного, его стадия?
   
2. 
   Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы?
   
3. 
   Какое консервативное лечение необходимо назначить?
   
4. 
   Какую операцию следует выполнить больному?
   

1. Одонтогенный сепсис в фазе септикопиемии.

2. Общий анализ крови, посев крови на стерильность, УЗИ шеи, пункция

под УЗИ контролем.

3. Антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, иммуностимуляторы.

4. Вскрытие, дренирование гнойника.
Задача 90
Ситуация. При выходе из автобуса женщина 42 лет подвихнула ногу вовнутрь. При осмотре правый голеностопный сустав отечен, болезнен при пальпации, с латеральной стороны определяется подкожная гематома. Движения в суставе резко ограничены. Отмечается резкая болезненность при пальпации медиальной лодыжки.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз у больной?
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больной?
   
3. 
   Куда необходимо доставить больную?
   
4. 
   Какое исследование необходимо провести?
   
5. 
   Какое лечение назначить?
   

1. Растяжение и разрыв латеральной группы связок голеностопного сустава.

2. Концевой перелом медиальной лодыжки.

3. В травмпункт.

4. R-графию голеностопного сустава в 2-х проекциях.

5. Наложение гипсовой повязки.
Задача 91
Ситуация. Во время игры в футбол игрок получил удар сзади по голени. При осмотре задняя поверхность голени отечна, болезненна, больному встать на пальца стопы не удается.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз у больного?
   
2. 
   Какова первая помощь?
   
3. 
   Где должен лечиться больной?
   
4. 
   Каков объем стационарной помощи?
   

1. Разрыв ахиллова сухожилия.

2. Наложение шины Крамера (задняя лангета).

3. Госпитализация в травматологическое отделение.

4. Оперативное лечение – пластика ахиллова сухожилия.
Задача 92

Ситуация. Врач скорой помощи, прибыв на место ДТП, обнаружил пострадавшего с открытым переломом левого бедра в средней трети.

Вопросы:

1. 
   В какой последовательности необходимо проводить мероприятия первой помощи?
   
2. 
   В чем заключается транспортная иммобилизация?
   
3. 
   Куда необходимо доставить больного?
   
4. 
   Какой способ лечения необходим больному?
   

1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки, наложение

транспортной иммобилизации.

2. Наложение транспортной иммобилизации с помощью шины Дитерихса.

3. В травматологическое отделение.

4. Оперативное лечение. Металлоостеосинтез бедра.

Задача 93
Ситуация. При падении больной получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья. При осмотре типичная «штыкообразная» деформация предплечья. Осмотрен врачом «скорой помощи».

Вопросы:

1. 
   Какова первая помощь при данном переломе?
   
2. 
   Какой вид шины следует применить в данном случае?
   
3. 
   Как моделируется шина?
   
4. 
   Сколько суставов следует обездвижить при данном переломе?
   

1. Наложение транспортной иммобилизации.

2. Шина Крамера.

3. Моделирование по здоровой конечности до пальцев кисти.

4. Два сустава, смежные с местами перелома.