Задача 1 Ситуация

• Название: Задача 1 Ситуация
• Дата: 03.01.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: REShENNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #871570
• страница: 1 из 10

Задача 1
Ситуация. В приемное отделение БСМП доставлен мужчина 32 лет с жалобами на многократную рвоту кровью, черный стул. Страдает язвенной болезнью желудка 3 года. Заболевание началось внезапно, неоднократно терял сознание. При поступлении состояние очень тяжелое, пульс на периферических артериях не определяется. АД: 60/0 мм рт. ст.

Вопросы:

1. 
   Какое осложнение язвенной болезни привело больного к шоковому состоянию?
   
2. 
   Показана ли больному санитарная обработка в приемном отделении?
   
3. 
   Куда необходимо транспортировать больного и каким образом?
   
4. 
   Какую хирургическую помощь по срочности выполнения необходимо оказать?
   

1. Язвенное кровотечение.

2. Санитарная обработка не показана из-за шокового состояния.

3. В операционную хирургического блока на каталке.

4. Экстренная операция – остановка кровотечения.

Задача 2
Ситуация. В хирургическое отделение БСМП поступила молодая женщина 27 лет с жалобами на боли в правом подреберье. При обследовании у больной была диагностирована желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Назначенное консервативное лечение в течение суток положительного эффекта не принесло, и лечащий врач предложил больной оперативное лечение.

Вопросы:

1. 
   Можно ли делать операцию больной без ее согласия ?
   
2. 
   Может ли больная сама решить, какой хирург ее будет оперировать?
   
3. 
   Необходима ли роспись больной в истории болезни о согласии на операцию?
   
4. 
   Следует ли информировать больную, в чем будет заключаться операция?
   
5. 
   Следует ли подробно изложить возможные операционные и послеоперационные осложнения?
   

1. Нет, больного оперировать без его согласия нельзя.

2. Да, больная может выбирать оперирующего хирурга.

3. Обязательна подпись больной о согласии на оперативное лечение в истории

болезни.

4. Следует в общих чертах изложить смысл операции.

5. Подробно излагать больной операционные и послеоперационные осложнения не следует

Задача 3
Ситуация. В хирургическое отделение БСМП принят на работу в качестве врача-интерна молодой мужчина 24 лет после окончания медицинского университета. Врач-интерн прикреплен в качестве помощника к хирургу с 20-летним стажем, имеющего высшую квалификационную категорию.

Вопросы:

1. 
   Какими общечеловеческими принципами должны руководствоваться в своей работе хирург и его помощник?
   
2. 
   Следует ли опытному хирургу информировать пациентов о том, что молодой коллега не заслуживает их доверия как лечащий врач?
   
3. 
   Следует ли врачу-интерну говорить о допущенных врачебных ошибках в присутствии родственников больного?
   
4. 
   Может ли врач-интерн самостоятельно оперировать больного?
   

1. Принципами общечеловеческой морали.

2. Нет, не следует.

3. Родственников больных нельзя ставить в известность о допущенных

врачебных ошибках.

4. Врач, не имеющий сертификата хирурга, не имеет права самостоятельно

оперировать больных.
Задача 4
Ситуация. В неврологическом отделении городской больницы умерла женщина 80 лет. Последняя страдала дисциркуляторной энцефалопатией, остаточными явлениями ишемического инсульта, ИБС. На вопросы отвечала спутано, не ориентировалась во времени и окружающем пространстве. Во время паталогоанатомического вскрытия установлено, что причиной смерти был гангренозный аппендицит с забрюшинным расположением отростка.

Вопросы:

1. 
   Виноваты ли сотрудники отделения в том, что не был поставлен правильный диагноз?
   
2. 
   В чем причина неправильной постановки диагноза?
   
3. 
   Была ли допущена врачебная ошибка или это халатность медицинских работников?
   
4. 
   Подлежит ли этот случай юридическому или административному расследованию?
   

1. Да, необходимо было более внимательно обследовать больного.

2. В тяжелом состоянии соматической патологии, которая маскировала

у больной старческого возраста течение острого аппендицита, и забрюшинным расположением отростка, которое смазывало клиническую

картину заболевания.

3. Допущена врачебная ошибка.

4. Случай смерти больной подлежит административному расследованию.

Задача 5
Ситуация. Больной Л. поскользнулся на льду и упал на вытянутую правую руку. После падения пострадавший почувствовал резкую боль в области правой ключицы. При осмотре выявлена умеренно выраженная отёчность и гиперемия, выраженная болезненность при пальпации в области средней трети правой ключицы. Кровотечения нет. Отмечается патологическая подвижность в этой зоне.

Вопросы:

1. 
   Какой вид травмы получил больной?
   
2. 
   Нуждается ли пострадавший в транспортной иммобилизации?
   
3. 
   Если нуждается, какую транспортную иммобилизацию необходимо применить?
   
4. 
   Нуждается ли больной в стационарном лечении?
   
5. 
   Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы направите пострадавшего?
   

1. Закрытый перелом правой ключицы.

2. Да.

3. Повязка Дезо на правую руку, косыночная повязка на правую руку.

4. Да.

5. В травматологическое отделение.
Задача 6
Ситуация. Вы прибыли на машине скорой помощи на место происшествия. Больной Д. получил сильный удар ногой в левую челюсть. При обследовании у пострадавшего выявлено, что имеется сдвиг подбородка в правую сторону, рот немного приоткрыт. Отмечается отёчность, гиперемия, резкая болезненность при пальпации в области левой нижней челюсти. Попытка открытия и закрытия рта резко болезненна. В области левой нижней челюсти у больного определяется деформация и патологическая подвижность.

Вопросы:

1. 
   Какое состояние развилось у больного?
   
2. 
   Нуждается ли пострадавший в транспортной иммобилизации?
   
3. 
   Если нуждается, какую транспортную иммобилизацию необходимо проводить?
   
4. 
   Нуждается ли больной в стационарном лечении?
   
5. 
   Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы доставите пострадавшего?
   

1. Закрытый перелом левой нижней челюсти.

2. Да.

3. Повязка «Уздечка» и пращевидная повязка на подбородочную область.

4. Да.

5. В отделение челюстно-лицевой хирургии.

Задача 7
Ситуация. Вы в составе бригады скорой помощи прибыли на строительную площадку. Больной С. Упал с высоты 3 метра на приведённую к туловищу левую руку. При осмотре у пострадавшего отмечается выраженная болезненность, отёчность и деформация в области верхней трети левой плечевой кости. Активные и пассивные движения левой верхней конечностью невозможны из-за резких болей. У больного в области верхней трети левой плечевой кости определяется крепитация.

Вопросы:

1. 
   Чем обусловлено состояние больного?
   
2. 
   Нуждается ли пострадавший в транспортной иммобилизации?
   
3. 
   Если нуждается, какую транспортную иммобилизацию необходимо использовать?
   
4. 
   Нуждается ли больной в стационарном лечении?
   
5. 
   Если нуждается, в какое лечебное учреждение Вы доставите пострадавшего?
   

1. Закрытый перелом верхней трети левого плеча.

2. Да.

3. Лестничную шину Крамера на левое плечо.

4. Да.

5. В травматологическое отделение.
Задача 8
Ситуация. Приехав на вызов с машиной «скорой помощи», Вы обнаружили больного с ножевым ранением правой половины грудной клетки. При осмотре: ножевое ранение правой половины грудной клетки по средне-ключичной линии в 5 межреберье. Размер раны 1х3 см. Из раны необильное венозное кровотечение. На каждом вдохе воздух со свистом подсасывается в рану, на выдохе воздух выходит обратно с незначительным количеством пузырящейся крови.

Вопросы:

1. 
   Какое состояние развилось у больного?
   
2. 
   Какой вид повязки необходимо применить при данном виде патологии?
   
3. 
   С помощью каких средств, имеющихся в арсенале «скорой помощи», можно наложить данную повязку?
   
4. 
   Из каких частей состоит ИПП (индивидуальный перевязочный пакет)?
   
5. 
   Какую часть ИПП необходимо использовать для устранения пневмоторакса?
   

1. Проникающее ранение правой половины грудной клетки с открытым

пневмотораксом.

2. Необходимо применить окклюзионную повязку на грудную клетку типа

«портупея».

3. С помощью индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

4. Упаковка из прорезиненной ткани, стерильный бинт с двумя ватномарлевыми

подушечками. Одна из подушечек имеет возможность перемещения

по бинту. Була

Для устранения пневмоторакса необходимо использовать упаковку из

прорезиненной ткани, приложив ее внутренней (стерильной) поверхностью

непосредственно к ране, создавая окклюзионный слой. Затем наложить

повязку.
Задача 9
Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у пациентки Е., 23 лет, по поводу «Острого флегмонозного аппендицита». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала грязное операционное белье в специальный мешок и поместила его в контейнер «для грязного белья».

Вопросы:

1. 
   Что относится к операционному белью?
   
2. 
   В чем будет заключаться предстерилизационная подготовка данного операционного белья?
   
3. 
   Каким методом стерилизуют операционное белье, в течение какого времени и при каких показателях?
   
4. 
   Во что допускается укладка операционного белья для проведения стерилизации (упаковка)?
   
5. 
   Где, и в течение какого времени, производится хранение стерильного операционного белья при различных видах упаковки?
   

1. Халаты хирургические, простыни, пеленки, полотенца, маски, шапочки,

бахилы.

2. Белье транспортируют в прачечную, где производится дезинфекция и

стирка грязного операционного белья. В чистом виде операционное белье

возвращается в операционный блок.

3. В паровом стерилизаторе (автоклав), при давлении пара – 2 атм., температуре

- 132ºС, в течение 20 минут.

4. В биксы, а при их отсутствии в полотняные мешки.

5. Стерильное операционное белье хранят в специальном шкафу «для

стерильного белья», который располагается в отдельной комнате

оперблока. Стерильность в биксах сохраняется в течение 2-3 суток, а в

полотняных мешках – не более 24 часов.


Задача 10
Ситуация. В операционной закончилось плановое оперативное лечение у больного И., 47 лет, по поводу «Правосторонней приобретенной косой вправимой паховой грыжи». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала использованные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов» и отнесла их в моечную для предстерилизационной подготовки.
Вопросы:

1. 
   С чего начинается предстерилизационная подготовка, использованных во время операции, хирургических инструментов?
   
2. 
   Назовите состав моющего раствора «А», необходимую температуру данного раствора и время замачивания инструментов в данном растворе?
   
3. 
   Перечислите современные пробы, проводимые для выявления «скрытой» крови.
   
4. 
   Перечислите возможные варианты стерилизации хирургических инструментов. Назовите температуру и время стерилизации инструментов в воздушном стерилизаторе («сухожаровой шкаф»).
   
5. 
   Назовите возможные варианты хранения стерильных хирургических инструментов.
   

1. С дезинфекции.

2. а) 33% раствор пергидроля; б) моющее средство; в) дистиллированная

вода. Раствор подогрет до температуры 50ºС, время экспозиции – 15-20

минут.

3. Азопирамовая и амидопириновая.

4. а) паровая стерилизация (автоклавирование); б) воздушная стерилизация

(сухожаровой шкаф); в) холодная химическая стерилизация; г) газовая

стерилизация. В «сухожаровом шкафу» инструменты стерилизуют

при температуре 180ºС в течение 60 минут.

5. а) в стерильных биксах; б) в одноразовой бумажной упаковке; г) на

большом стерильном столе оперблока.
Задача 11
Ситуация. Перевязочной сестре урологического отделения необходимо подготовить к предстоящему рабочему дню стерильные резиновые дренажи и катетеры.

Вопросы:

1. 
   Как правильно произвести укладку резиновых изделий в стерилизационную коробку?
   
2. 
   Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию резиновых изделий?
   
3. 
   Каким образом осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время?
   
4. 
   Где и в течение какого времени, происходит хранение стерильного материала?
   
5. 
   Что необходимо сделать с резиновыми дренажами и катетерами в первую очередь после использования?
   

1. Бикс застилают чистой простыней так, чтобы она покрывала дно и

стенки бикса, а ее края свободно свисали из бикса. Резиновые изделия

перестилают между собой марлей или хлопчатобумажной тканью, дополнительно

заворачивают все резиновые изделия в хлопчатобумажную

ткань и помещают в бикс. Сверху укрывают простыней и закрывают

бикс.

2. Паровой стерилизацией («автоклавирование»). Давление пара - 1,1

атм., температура пара - 120ºС, время стерилизации - 45 минут.

3. При помощи химических индикаторов стерильности.

4. а) на стерильном столике перевязочной медсестры не более 6 часов; б)

в стерильном закрытом биксе не более 2-3 суток.

5. Произвести дезинфекцию резиновых изделий, путем полного погружения

в раствор дезинфицирующего средства.
Задача 12
Ситуация. Ночью, в операционной выполняется экстренное оперативное вмешательство у больного И., 40 лет, по поводу «перфоративной язвы желудка». Во время операции выясняется, что бикс с шовным материалом расстерилизован, а имеющегося стерильного шовного материала не хватит. Необходимо срочно простерилизовать капроновые нити.

Вопросы:

1. 
   К какому виду шовного материала (по классификации) относятся нити капрона?
   
2. 
   Какой основной метод стерилизации синтетического шовного материала используется в хирургических стационарах? Назовите основные показатели и время стерилизации.
   
3. 
   Какой метод стерилизации нитей капрона можно использовать в данной ситуации?
   
4. 
   Раствор какого антисептика используется для стерилизации капрона, назовите концентрацию раствора и время стерилизации.
   
5. 
   Как правильно хранить стерильный синтетический шовный материал на большом стерильном столе в операционной?
   

1. Нерассасывающийся синтетический шовный материал.

2. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). При давлении

пара – 2 атм., температуре - 132ºС, в течение 30 минут.

3. Холодная химическая стерилизация.

4. 4,8% раствор первомура, в течение 15 минут.

5. В стерильной стеклянной банке с притертой крышкой.

Задача 13
Ситуация. Больной во время работы на стройке проколол гвоздем правую стопу. Через сутки развился отек, появилась гиперемия и резкая боль в правой стопе. На подошвенной поверхности имеется рана диаметром 0,5 см с гнойным отделяемым, вокруг раны гиперемия, отек, инфильтрация.

Вопросы:

1. 
   Какое заболевание развилось у больного?
   
2. 
   Какой первый метод антисептики должен применить хирург?
   
3. 
   Какой следующий метод антисептики необходимо применить?
   
4. 
   Какой метод физической антисептики необходим в данном случае?
   
5. 
   Какие лекарства необходимо назначить данному больному?
   

1. Флегмона правой стопы.

2. Механическую антисептику, вскрыть флегмону стопы.

3. Химическую антисептику, промыть рану перекисью водорода.

4. Дренирование раны.

5. Антибиотики цефалоспоринового ряда.
Задача 14
Ситуация.В клинику поступил больной с жалобами на разлитые боли в животе. Болен трое суток. За медицинской помощью не обращался. При поступлении у больного диагностирован распространенный перитонит. Проведена предоперационная подготовка в условиях реанимационного отделения. Больной направлен в операционную.

Вопросы:

1. 
   Из чего состоит механическая антисептика у данного больного?
   
2. 
   В чет состоит химическая антисептика в данном случае?
   
3. 
   В чем состоит физическая антисептика при лечении данного больного?
   

1. Лапаротомия, устранение источника перитонита (например, удаление

гнойного аппендицита).

2. Промывание брюшной полости фурацилином и гипохлоритом натрия.

3. Постановка 4 дренажей в брюшную полость.


Задача 15
Ситуация. Больной 76 лет страдает варикозным расширением вен около 30 лет. Три года назад открылась трофическая язва на правой голени. Больной для лечения применял различные мази, которые язву не заживили.

Вопросы:

1. 
   Какова этиологическая причина трофической язвы?
   
2. 
   В чем заключается механическая антисептика при лечении данного больного?
   
3. 
   В чем заключается химическая антисептика?
   
4. 
   В чем заключается биологическая антисептика?
   

1. Заболевание вен.

2. Иссечение гнойных вялых грануляций.

3. Промывание язвы фурацилином и перекисью водорода.

4. Введение в рану протеолитических ферментов.