Задача 1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук.

• Название: Задача 1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук.
• Дата: 13.03.2019
• Размер: 493.08 Kb.
• Имя файла: doc180429774_474681594.pdf
• Тип: Задача; #70246
• страница: 3 из 7

Вопросы к задаче:
1.
Какой неврологический синдром является ведущим?
2.
Поставьте клинический диагноз.
3.
Какой метод лечения Вы выбрали бы как наиболее эффективный в данном случае?
4.
Каков в данном случае прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности?
5.
Какой метод дополнительной диагностики следует выбрать для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
1.
У больного синдром полинейропатии. Инфекционно-аллергическая полирадикулонейропатия Гийена-Барре.
2.
Методом выбора лечения является плазмоферрез или назначение иммуноглобулинов
3.
Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности благоприятный
4.
Электромиография
Задача №32
Больной Б., 50 лет, жалуется на слабость в руках и ногах, «судороги» в ногах, подергивания мышц туловища и конечностей, похудание на 15 кг. Болен около года, считает, что слабость и снижение массы тела постепенно нарастают.
Объективно выявляется атрофия мышц верхних конечностей и их поясов, фасцикуляции в этих мышцах, а также в мышцах бедер и языка, повышение тонуса по спастическому типу в нижних конечностях, оживление всех рефлексов, патологические стопные рефлексы с обеих сторон. Сила снижена в руках до 3 баллов, в ногах до 4 баллов. Другой симптоматики не выявлено.
Вопросы к задаче:
1.
Поставьте топический диагноз.
2.
Определите клинический диагноз.
3.
Что Вы можете сказать о тактике и перспективах терапии у данного пациента?
4.
Каков в данном случае прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности?
5.
Какой метод дополнительной диагностики следует выбрать для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
1.
Болезнь двигательного нейрона
2.
Эффективной терапии не существует
3.
Летальность 100%
4.
Электромиография
Задача №33
Больной жалуется на онемение по наружному краю руки, невозможность поднять руку до горизонтального уровня, затруднение сгибания предплечья, вращения в плечевом суставе.
Симптоматика возникла после перелома ключицы.
При осмотре слева выявляются гипотрофия, гипотония и парез mm. deltoideus, coracobrachialis, brachialis et biceps brachii (пациент не может согнуть предплечье в срединном или супинированном положении, затруднен подъем руки вперед, назад, в сторону), выпадение биципитального и снижение карпорадиального рефлексов,

гипестезия широкой полосой от области плечевого сустава по латеральной поверхности плеча и предплечья.
Вопросы по задаче:
1.
Поставьте топический диагноз.
2.
Каковы этиопатогенетические факторы данного процесса?
3.
Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
4.
Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
5.
Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
1.
Синдром Эрба – верхнеплечевой вариант поражения сплетения
2.
Сосудорасширяющие, нейротрофические, антихлинэстеразные препараты, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия
3.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, возможно ограничение трудоспособности
4.
Электромиография
Задача №34
Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево.
В течение 20 лет страдает поясничными болями, связывает частые обострения с характером работы (подъем тяжестей перед собой).
При осмотре слева выявляется гипестезия в зоне дерматома L
5
(полоска чувствительных нарушений от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги), болезненность при пальпации паравертебральной точки L
5
слева, снижение левого подошвенного рефлекса, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей I пальца левой стопы.
Симптом Ласега + 80 0
справа, + 60 0
слева; положительные симптомы Нери, Дежерина.
Вопросы к задаче:
1.
Что поражено?
2.
Поставьте предположительный диагноз.
3.
Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
4.
Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
5.
Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
1.
Поражение корешкового нерва L5.
2.
Нестероидные противовоспалительные препараты, вазоактивные препараты и противоотёчные препараты, физиотерапия, иглотерапия, в последующем массаж, лечебная физкультура.
3.
Прогноз для жизни благоприятный, возможно частичное ограничение трудоспособности.
4.
Магнитно-резонансная томография.

Задача №35
У больного, перенесшего закрытую черепно-мозговую травму, развиваются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедленным пульсом, понижением АД, позывами на дефекацию, спазматической болью в животе.
Вопросы по задаче:
1.
Как называется описанный синдром?
2.
Определить локализацию очага поражения.
3.
С какими пароксизмальными состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.
Назначьте лечение пациента.
5.
Определите прогноз заболевания.
Синдром вегетативно-сосудистых пароксизмов. Локализация поражения – гипоталамическая область.
Задача №36
У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного побледнения их кончиков, похолодания, понижения чувствительности. Через 10-15 мин после начала приступа появляются парестезии, затем окраска и температура кожи восстанавливаются.
Вопросы по задаче:
1.
Как называется описанный синдром?
2.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3.
Определите план обследования больного.
4.
Назначьте лечение.
5.
Определите прогноз.
1.
Синдром Рейно.
2.
Болезнь Рейно или синдром при соматических заболеваниях.
Задача №37
Приступообразная боль в затылке, больше справа, провоцируемая поворотом головы, охлаждением, длительным наклоном головы. Боль распространяется на шею, теменную, височную область, сопровождается шумом в правом ухе и головокружением, мельканием пятен перед глазами, шаткостью походки, потливостью, сердцебиением. При пальпации шейных паравертебральных точек и при осевой нагрузке на шейные позвонки – отмечается боль.
Вопросы по задаче:
1.
Как называется описанный синдром?
2.
При каких заболеваниях он наблюдается?
3.
Назначьте необходимое обследование.
4.
Проведите дифференциальную диагностику.
5.
Определите тактику лечения больного.
Шейная мигрень, синдром правой позвоночной артерии (синдром Баре-Лиеу)

Задача №38
Женщина 32 лет, рост 168 см, масса тела 90 кг. Лицо лунообразное, кожа его гиперемированна. Избыточный рост волос на лице и теле. Багровые полосы в паховых и подмышечных областях. В последние 2 года аменорея. АД=170/100 мм рт. ст.
Краниограмма, глазное дно, поля зрения – без особенностей.
Вопросы по задаче:
1.
Для какого синдрома характерна указанная симптоматика?
2.
При каких заболеваниях может наблюдаться подобный синдром?
3.
Назначьте необходимое обследование пациентке.
4.
Определите тактику лечения больного.
5.
Каков прогноз данного заболевания?
Синдром Иценко-Кушинга
Задача №39
Молодая женщина, 23 года, обратилась с жалобами на впервые возникшие и дважды повторившиеся в течение двух недель приступы интенсивной головной боли в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Приступы длились в течение нескольких часов. Перед вторым приступом нарушалось зрение.
Вопросы по задаче:
1.
Как называется описанная патология?
2.
Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся подобным синдромом.
3.
Назначьте необходимые обследования пациентке.
4.
Определите тактику лечения.
5.
Определите прогноз заболевания.
Мигрень
Задача №40
Пациент мужчина, 45 лет, предъявляет жалобы на боль в правой кисти, чаще в ночные часы, отдающую по внутренней поверхности предплечья, иногда отечность в ней.
Отмечает слабость в кисти при работе (профессия - столяр). Заболевание возникло относительно постепенно, связывает с перенапряжением руки во время работы. При осмотре отмечается гипотрофия мышц тенар, слабость ладонного сгибания I - III пальца, противопоставление большого пальца, снижен карпорадиальный рефлекс справа.
Выявляется гипостезия на ладонной поверхности I - III пальцев кисти.
Вопросы по задаче:
1.
Определите, что поражено.
2.
Поставьте клинический диагноз.
3.
Назначьте дополнительные обследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Определите прогноз.
Туннельный синдром (синдром карпального канала), нарушение функций срединного нерва

Задача №41
Пациент женщина, 37 лет, после перенесенной травмы (вывих плеча в левом плечевом суставе), отмечает слабость в кисти при сгибании, онемение в ней и по внутренней поверхности предплечья. При осмотре: свободно поднимает руку вверх, сгибает в локтевом суставе. Нарушено разгибание и сгибание пальцев кисти, снижен карпорадиальный и триципитальный рефлексы. Отмечается гипотрофия межпястных мышц. Снижена чувствительность на кисти и по внутренней части плеча и предплечья.
Вопросы по задаче:
1.
Определите, что поражено.
2.
Поставьте клинический диагноз.
3.
Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
4.
Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
5.
Определите тактику лечения и прогноз.
Нижнеплечевой вариант поражения сплетения (паралич Клюмпке).
Рекомендуется нейротрофические, сосудорасширяющие, антихолинэстеразные препараты, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура
Задача №42
Пациент мужчина, 51 год, на фоне катаральных явлений, с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, возникла стреляющая боль в правом ухе, пузырьковые высыпания во внутреннем слуховом проходе, отметил снижение вкуса. При осмотре: глазные щели
D>S, симптом ресниц справа, при оскале зубов площе правая носогубная складка, снижен вкус на передних 2/3 правой половины языка.
Вопросы к задаче:
1.
Поставить топический диагноз.
2.
Как называется описанный синдром?
3.
Поставьте клинический диагноз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Определите прогноз.
Синдром Ханта. Ганглионеврит узла коленца лицевого нерва
Задача №43
Пациент женщина, 42 года, после длительной работы с наклоном появилась простреливающая боль в поясничной области, с иррадиацией в левую ногу, чувство "ползания мурашек" по задней поверхности ноги. При осмотре явных парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы с рук и коленные умеренные D=S, ахилловы
SВопросы по задаче:
1.
Определите, что поражено.
2.
Поставьте предварительный клинический диагноз.
3.
Назначьте необходимые методы исследования.
4.
Назначьте лечение пациенту.
5.
Определите прогноз и профилактику заболевания.

Поражён корешковый нерв S1. Вероятно, причиной является остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с наличием грыжи диска L5-S1. Для уточнения диагноза необходима магнитно- резонансная томография
Задача №44
У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула.
Вопросы по задаче:
1.
Определите локализацию патологического процесса.
2.
Охарактеризуйте имеющиеся двигательные расстройства.
3.
При каких заболеваниях может наблюдаться описанная симптоматика?
4.
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
5.
Назначьте необходимое обследование и лечение.
Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 12-го грудного сегмента.
Центральный паралич ног (нижняя спастическая параплегия).
Задача № 45
У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.
Вопросы по задаче:
1.
Определите и обоснуйте топический диагноз.
2.
При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?
3.
Назначьте обследование пациенту.
4.
Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
5.
Определите тактику лечения.
Поражена правая внутренняя капсула. Во внутренней капсуле проходят кортикоспинальный, кортиконуклеарный, таламокортикальный и зрительный пути. При ее поражении на противоположной стороне возникает синдром
«трех геми»: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Наличие характерных «трех геми» и является обоснованием диагноза.
Синдром поражения внутренней капсулы может возникать при мозговом инсульте, опухоли, энцефалите, абцессе.
Задача № 46
Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На
ЭМГ – залповая активность.
Вопросы по задаче:
1.
Как называется описанный синдром?

2.
Поставьте топический диагноз.
3.
При каких заболеваниях может наблюдаться данный синдром?
4.
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
5.
Назначьте лечение пациенту.
Паркинсонизм
6.
Паллидонигральная система
7.
Олигокинезия, брадикинезия, тремор покоя, мышечная ригидность, амимия пропульсия, речь без модуляции
Задача № 47
У больного выявляется нижний парапарез и задержка мочи и кала.
Вопросы по задаче:
1.
При какой локализации патологического процесса это возможно?
2.
Какие дополнительные клинические симптомы нужно знать для уточнения локализации очага?
3.
При каких заболеваниях подобные симптомы могут выявляться?
4.
Назначьте обследование больному.
5.
Проведите дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
При двустороннем поражении латеральных пирамидных путей выше пояснично-крестцового, но ниже шейного утолщения спинного мозга. Более точный уровень поражения спинного мозга устанавливается при исследовании брюшных рефлексов и чувствительности.
Нижний спастический парапарез с тазовыми нарушениями возможен и при поражении парацентральных долек обоих полушарий большого мозга. О церебральном характере процесса можно думать при наличии других симптомов поражения головного мозга (фокальные судороги, нарушения сознания, Функций черепных нервов, изменения, поведения, головная боль и др.)
Задача № 48
У больного выявлены утрата всех видов чувствительности в области промежности и отсутствие анального рефлекса, а также недержание мочи и кала.
Вопросы по задаче:
1.
Определите, где локализуется поражение.
2.
Обоснуйте топический диагноз.
3.
На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга анального рефлекса?
4.
При каких заболеваниях наблюдается описанный синдром?
5.
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
Поражен клонус спинного мозга (3-5-й крестцовые и копчиковый сегменты) обоснованием диагноза служат расстройства чувствительности в области промежности, недержание мочи и кала, выпадение анального рефлекса, а также отсутствие паралича ног.

Рефлекторная дуга анального рефлекса замыкается на уровне 4-5-го крестцовых сегментов спинного мозга.
Задача № 49
Больной чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с излишней силой опуская их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается.
Вопросы по задаче:
1.
Как называется такая походка, для какого синдрома она характерна?
2.
При поражении каких структур она наблюдается?
3.
Какие дополнительные исследования нужно произвести, чтобы уточнить характер поражения?
4.
Укажите заболевания, для которых характерен описанный синдром.
5.
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
Нарколептический синдром с явлениями каталепсии пробуждения и эмоциональной. Процесс локализуется в мезодиэнцефальных отделах ретикулярной формации – в области дна 111 желудочка (гипоталамус) и водопровода мозга.
Задача № 50
Больной жалуется на приступы, проявляющиеся учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, головной болью, ознобоподобным дрожанием тела, чувством страха вздутием кишок, длятся 20-30 мин. На высоте приступа сознание затемнено, возникают непродолжительные тонические судороги конечностей, зрачки при этом расширены, лицо бледное.
Вопросы по задаче:
1.
Как называется описанный синдром?
2.
Какие структуры поражены?
3.
Каковы этиопатогенетические факторы его развития?
4.
Назначьте обследование больному для уточнения нозологического диагноза.
5.
Определите лечение при подобных приступах.
В левой лобной доле полушария большого мозга.
Задача № 51
Активные движения рук и ног у больного отсутствуют. Тонус мышц повышен избирательно: на руках преимущественно в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах – в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, клонусы надколенников и стоп, кожные брюшные рефлексы отсутствуют.
Патологические рефлексы группы Бабинского и Россолимо, как кистевые, так и стопные, вызываются с обеих сторон. Отмечаются защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма). Все виды чувствительности утрачены в области затылка, шеи, туловища и конечностей (по проводниковому типу). Задержка мочи и стула. Выраженные нарушения дыхания (отдышка, затруднен кашель, чихание) и икота. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено резкое ограничение подвижности диафрагмы.