Задача 1 в бактериологическую лабораторию поступил исследуемый материал от больного с подозрением на инфекционное заболевание
 Скачать 319.75 Kb.
|
Задача 151У больного с диагнозом «системный микоз?» в биоптате из лёгкого обнаружены клетки грибов. Возбудитель был выделен микологическим методом и идентифицирован как Coccidioides immitis. 1. Как называется микоз, вызываемый грибами этого рода? 2. К каким родам относятся другие грибы, вызывающие подобные поражения? 3. Назовите инфекции, которые они вызывают. Ответ: 1.Кокцидиоидомикоз (болезнь Посады-Вернике; калифорнийская лихорадка) 2. Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Emmonsia crescens 3. Гистоплазмоз, Бластомикоз, Паракокцидиоидоз, адиаспиромикоз Задача 152 Флюорографическое обследование больного выявило поражения лёгкого, характерные для системных микозов. Он был направлен в микологическую лабораторию с диагнозом «системный микоз?». 1. Какой материал для лабораторного исследования следует взять у больного? 2. Какие методы применяют при лабораторной диагностике системных микозов? Ответ: 1. Материал для исследования: мокрота, биоптат, моча, кровь, ликвор. 2. Методы: микроскопия с окраской биоматериала гематоксилином и эозином на предмет выявления дрожжеподобных клеток грибов; серология на предмет выявления антител с помощью РСК, РНГА, в некоторых случаях используют аллергологический метод (гистоплазмоз, кокцидиоз); культуральный метод: определяют характер роста колоний на питательных средах (среда Сабуро). Задача 153 В микологическую лабораторию направлен пунктат лимфатического узла больного с диагнозом «системный микоз?». 1. На какие среды следует посеять исследуемый материал для выделения возбудителей системных микозов? 2. Через какое время могут вырасти колонии грибов? Ответ: 1. Среда Сабуро, Чапека, сусло-агар. 2. Рост может наблюдаться в период от нескольких дней до 2-3 недель. Задача 154 При микроскопии биоптата лёгкого больного с диагнозом «системный микоз?» обнаружены круглые многоядерные почкующиеся клетки. После посева материала на среду Сабуро и культивировании при комнатной температуре выросли колонии с воздушным мицелием. При микроскопии колоний обнаружены ветвящиеся гифы с конидиями. 1. Может ли возбудитель системного микоза проявлять различные морфологические признаки в тканях и при культивировании на питательных средах? 2. В какой форме находятся грибы, если они имеют вид: а) сферических клеток; б) ветвящихся гиф? Ответ: 1. Да, возбудителям системных микозов характерно явление диморфизма, которое заключается в способности расти в двух формах (дрожжевой или мицелиальной) в зависимости от условий среды: температура, pH, уровень содержания углеводов и кислорода. 2. А - дрожжевая Б - мицелиальная Задача 155 В микологическую лабораторию направлен гной из свища, расположенного на голени больного с диагнозом «подкожный микоз?». 1. Какие грибы могут вызвать подкожные микозы? 2. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз? Ответ: 1. Подкожные микозы вызывают грибы рода: -Sporothrix (споротрихоз). -Phialophora (хромомикоз). -Pseadallescheria, Madurella, Exsophila, Acremonium, Leptosphaeria (мадуромикоз). - Acremonium, Fusarium, Paecilomyces (Гиалогифомикозы) - Alternaria, Exophiala, Aureobasidium (Феогифомикоз) 2. Методы лабораторной диагностики: * (по сути можно просто перечислить методы, но здесь с пояснениями) 1. Микроскопический – микроскопия неокрашенных и окрашенных препаратов. • На исследуемый материал наносят 1-2 капли 10-20% раствора KOH или NaOH. Подогревают и накрывают покровным стеклом. Микроскопируют при увеличении 8 и 40. 2. Микологический – Выделение грибов на питательных средах (Сабуро, сусло-агар, среда Чапика и др.). Культивирование 2-3 недели при температуре 25 °С. Идентификация: 1 этап – Макроскопические исследование культуры. Макроскопические исследования или «макроморфологию» (культуральные признаки) включает в себя следующие исследования: форма колонии, структура. Пигментация. 2 этап – Микроскопические исследования культуры поводят с помощью микроскопа. Препараты просматривают под микроскопом. Анализ мицелия (субстратный и воздушный), наличие или отсутствие септ (перегородок), характер спороношения и т.д. 3. Серологический – Выявление антител с помощью реакций: – РСК; – реакция иммунодиффузии; – РА; – РНГА; – РНИФ. 4. Кожно-аллергические пробы. 6. Молекулярно-генетический (ПЦР). Задача 156 В бактериологическую лабораторию с предполагаемым диагнозом «актиномикоз?» направлен больной, на стопе которого был обнаружен свищ. При лабораторном исследовании в гное из свища был выделен возбудитель мадуромикоза. Больному было назначено лечение. 1. Почему важно дифференцировать подкожный микоз от актиномикоза? 2. Какие препараты применяют для лечения подкожных микозов? Ответ: 1. Возбудителями подкожных микозов являются грибы, а возбудителем актиномикоза – бактерии (актиномицеты). Их можно перепутать, т.к. грибы имеют хракатер вегетативного роста, аналогичный актиномицетам. Актиномицеты имеют способность к формированию на некоторых стадиях развития ветвящегося мицелия. Важно дифференцировать эти два заболевания потому что лечение их различается (т.к. разная этиология). 2. Препараты для лечения подкожных микозов: - амфотерицин В - полиеновые антибиотики - Итраконазол Задача 157 5-летняя Наташа Л. постоянно играет во дворе с бездомными кошками. Её мама заметила, что на волосистой части головы девочки появились очаги облысения и характерные поражения кожи. Ребёнку был поставлен диагноз «стригущий лишай». 1. Какие микробы могут вызывать это заболевание? 2. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить этот диагноз? Ответ: 1. Данное заболевание вызывают грибы рода Microsporum 2. Методы лабораторной диагностики: * (по сути можно просто перечислить методы, но здесь с пояснениями) 1. Микроскопический – микроскопия неокрашенных и окрашенных препаратов. • При дерматомикозах исследуют: волосы, ногти, чешуйки кожи • На исследуемый материал наносят 1-2 капли 10-20% раствора KOH или NaOH. Подогревают и накрывают покровным стеклом. Микроскопируют при увеличении 8 и 40. 2. Микологический – Выделение грибов на питательных средах (Сабуро, сусло-агар, среда Чапика и др.). Культивирование 2-3 недели при температуре 25 °С. Идентификация: 1 этап – Макроскопические исследование культуры. Макроскопические исследования или «макроморфологию» (культуральные признаки) включает в себя следующие исследования: форма колонии, структура. Пигментация. 2 этап – Микроскопические исследования культуры поводят с помощью микроскопа. Препараты просматривают под микроскопом. Анализ мицелия (субстратный и воздушный), наличие или отсутствие септ (перегородок), характер спороношения и т.д. 3. Серологический – Выявление антител с помощью реакций: – РСК; – реакция иммунодиффузии; – РА; – РНГА; – РНИФ. 4. Кожно-аллергические пробы. 6. Молекулярно-генетический (ПЦР). Задача 158 После длительного курса антибиотикотерапии больная жалуется на сильный зуд во влагалище. При обследовании гинеколог поставил ей диагноз «кандидоз». 1. Какими лабораторными методами можно подтвердить этот диагноз? 2. Что, по вашему мнению, могло спровоцировать это заболевание? Ответ: 1. Микоскопический: При кандидозе в мазке (мазок берут из влагалища) выявляют псевдомицелий, мицелий с перегородками и бластоспоры. Микологический: Посевы клинического материала проводят на среду Сабуро. Колонии С.албикансбеловато-кремовые, круглые. Для бластоспорС.албиканс характерно образование ростковых трубок при 37 градусах, кроме того у них выявляют хламидоспоры при 25 градусах. Для повышения чувствительности и специфичности исследования препарат перед микроскопией обрабатывают 10–30% раствором КОН, в этом случае псевдомицелий и бластоспоры приобретают большую контрастность, чувствительность метода при манифестных формах кандидоза увеличивается до 60–80%. 2. Неправильное назначение антибиотиков или их длительный прием приводит к микробному дисбалансу (нормальная микрофлора препятствует росту условно-патогенных микробов), что приводит к усиленному росту кандиды. Задача 159 Врач-стоматолог при осмотре больной обнаружил на слизистой оболочке дёсен и щёк точечный творожистый налёт. Последний легко снимался, оставляя кровоточащие эрозии. Микроскопический метод диагностики позволил поставить диагноз «кандидоз». На основании какого диагностического критерия был поставлен диагноз? Ответ: При кандидозе в мазке выявляют псевдомицелий и бластоспоры. Задача 160 У больного с диагнозом «кандидоз?» при исследовании материала со слизистой оболочки ротовой полости выделены грибы Candida albicans. В сыворотке крови обнаружены антитела к этим же микробам. 1. Достаточно ли этих результатов для подтверждения диагноза? 2. Как проводят микробиологическую диагностику кандидоза? Ответ: 1. Да 2. Посевы клинического материала проводят на среду Сабуро. Колонии С.албиканс беловато-кремовые, круглые. Для бластоспор С.албиканс характерно образование рос тковых трубок при 37 градусах, так же у них выявляют хламидоспоры при 25 градусах. Исследование позволяет определить вид гриба, провести количественную оценку степени обсемененности и определение чувствительности к антимикотикам. Процедура культивирования может занимать до 7 суток. Задача 161 Больному с жалобами на продолжительный кашель, лихорадку, слабость, резкую потерю веса поставлен диагноз «пневмония?». При лабораторном обследовании выделены пневмоцисты, микобактерии и цитомегаловирус. 1. Как называют инфекции, вызываемые несколькими возбудителями? 2. При каком синдроме пневмоцистоз, микобактериоз и цитомегаловирусная инфекция являются маркёрными? Ответ: 1. Инфекция, вызванная одновременно несколькими видами микробов – микст - или смешанная инфекция. 2. Основные проявления ВИЧ- инфекции и СПИДа связаны с развитием вторичных заболеваний, к которым относятся оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, микобактериоз, цитомегаловирусная инфекция и.т.д.) Задача 162 У пожилой больной после операции на правом глазе по поводу катаракты возникло осложнение. На основании микроскопии соскоба с конъюнктивы глаза поставлен диагноз «аспергиллёз». Укажите морфологические признаки грибов рода Aspergillus? Ответ: Аспергиллы имеют септированный ветвящийся мицелий. Образуют конидии черного, зеленого, желтого или белого цветов. Конидии отходят от одного или двух рядов клеток- стеригм (метул, фиалид), находящихся на вздутии споронесущей гифы (конидиеносца). На плотных средах вырастают белые пушистые колонии. Задача 163 У больного отмечают лихорадку, сильные боли в животе и частый жидкий стул в виде малинового желе. Патогенные микробы семейства кишечных при бактериологическом исследовании кала не выявлены. Врач заподозрил амёбиаз. 1. Какой материал от больного нужно взять для исследования? 2. Какие лабораторные методы применяют для диагностики амёбиаза? Ответ: 1. Материал: испражнения, аспираты, полученные при ректоманоскопии, содержимое абсцессов внутренних органов. 2. Микроскопический метод: быстрая фиксация, окраска по Хайденхайну, Романовскому-Гимзе, изучение морфологии. Изучение подвижности в нативных препаратах. Выявление цист при окраске раствором Люголя. Дифференцируют по цистам и трофозоитам от других кишечных простейших. Серологический метод: РГА, РИФ, РНГА,ИФА, РСК – высокие титры АТ у острых больных. У бессимптомных носителей АТ не обнаруживаются. Молекулярно – генетический метод (ПЦР) позволяет определять в фекалиях маркерные участки ДНК Е. hystolytica Задача 164 В лабораторию отправлен кал больного с подозрением на амёбиаз. При бактериоскопическом исследовании в испражнениях больного обнаружены крупные клетки с хорошо различимой экто- и эндоплазмой, в цитоплазме клеток видны поглощенные эритроциты. 1. Как называют такую морфологическую форму амёбы? 2. При какой форме амёбиаза (острой или хронической) выявляют такие формы амёб? Ответ: 1. Инвазивная большая вегетативная форма (эритрофаг, трофозоит) образуется из малой вег. формы, наиболее крупная (около 30 мм), образует псевдоподии и обладает толчкообразным поступательным движением. 2. Острая форма кишечного амебиаза. Задача 165 После дипломатического приёма в Касабланке (Северная Африка) несколько присутствующих заразились амёбиазом. На приёме тщательно соблюдали правила гигиены, не подавали сырых овощей и фруктов. Оказалось, что заражение произошло через кубики льда, предлагаемые к напиткам. Для их изготовления использовали сырую воду. 1. Каким образом малоустойчивые в окружающей среде дизентерийные амебы могли выдержать замораживание? 2. Как называются такие формы паразита? Ответ: 1. Они способны образовывать цисты, которые могут длительно сохранять свою жизнеспособность. Так, во влажной почве они сохраняются до 8 дней, в водопроводной воде — до 1 мес. 2. Инфектная форма - циста, размером 10- 15 мкм в диаметре. Циста покрыта оболочкой, которая состоит из хитина, поверхность ее гладкая, содержат хроматоидные тельца (cd) иногда вакуоли с гликогеном (vас). Задача 166 Больному с жалобами на боли в животе и жидкий стул с примесью крови, после проведенного лабораторного исследования поставлен диагноз «амёбиаз». 1. Какой метод диагностики был использован в данном случае? Опишите ход исследования. 2. Какие препараты применяют при лечении амёбиаза. Ответ: 1. Микроскопический метод: быстрая фиксация, окраска по Хайденхайну, Романовскому-Гимзе, изучение морфологии. Изучениеподвижности в нативных препаратах. Выявление цист при окраске раствором Люголя. Серологический метод: РГА, РИФ – высокие титры АТ у острых больных. У бессимптомных носителей АТ не обнаруживаются. Молекулярно-генетический: ПЦР. 2. Метронидазол, хлорохин, мономицин, тетрациклин, эметин, осарсол, энтеросептол. Коррекция водно-электролитного баланса, переливание крови. Задача 167 В одном из районов Закавказья зарегистрирована вспышка острого кишечного заболевания охватившая 10 человек. При исследовании испражнений заболевших в нативном препарате обнаружены Entamoeba histolytica. При широком эпидемиологическом исследовании населения района обнаружены больные с хроническим течением заболевания и бессимптомные носители. 1. Какой диагноз Вы поставите заболевшим? 2. Опишите морфологические формы возбудителя, обнаруживаемые у разных категорий больных и носителей? 3. Каков возможный механизм заражения данной инфекцией? Ответ: 1.Амебиаз 2.Неинвазивная просветная форма – при хронизации или реконвалесценции. Движение медленное, ложноножки мелкие. Инвазивная большая вегетативная форма – при остром амебиазе, проникает в стенку кишки с развитием поражений. Крупные клетки с четко различимыми экто- и эндоплазмой. Ядро не видно. Характерно толчкообразное движение, образуются пальцеобразные ложноножки. Содержит в себе эритроциты. Инвазивная тканевая форма – в острый период. Циста – неподвижное круглое прозрачное образование, содержит палочковидные хроматоидные тельца – скопления RNA 3.Распространение, резервуар. Повсеместно в воде. Резервуар и источник инфекции – больной человек и цистоноситель. Пути заражения: фекально-оральный путь – только при заглатывании цист, т.к. вегетативные формы распадаются в верхних отделах кишечника Задача 168 У больного М. отмечают симптомы холангита и холецистита. Врач заподозрил лямблиозную природу заболевания. Больному было проведено дуоденальное зондирование. В лабораторию направлена желчь больного. Какие микробиологические исследования нужно провести для обнаружения вегетативных форм лямблий? |