Задача 1 в бактериологическую лабораторию поступил исследуемый материал от больного с подозрением на инфекционное заболевание
 Скачать 319.75 Kb.
|
Задача 53В бактериологическую лабораторию был направлен материал из зева больного с некротической ангиной. При бактериоскопическом исследовании материала были обнаружены палочки, расположенные под углом друг к другу в виде римской цифры «V», с зёрнами волютина на концах. Врач предположил диагноз «дифтерия». Материал был посеян на среду КТА, на которой выросли колонии серого цвета с радиальной исчерченостью в виде « цветков маргаритки». 1. Какой биовар возбудителя дифтерии образует такие колонии на питательных средах? 2. Какие свойства микроба надо изучить для уточнения диагноза заболевания? Ответ: 1)Биовар GRAVIS – колонии R-формы, непрозрачные, имеют радиальную исчерченность в виде «цветков маргаритки» 2)Нужно изучить биохимические свойства. C.diphtheriae ферменитурющие крахмал относятся к биовару GRAVIS, а не ферментирующие крахмал относятся к биовару MITIS. Важнейшим дифференциальным биохимическим признаком C.diphtheriae является наличие фремента цистиназы, выявляемого на среде Пизу, которая темнеет в виде «облачка» по ходу посева «уколом». В отличие от других каринобактерий C.diphtheriae не продуцирует уреазу. Задача 54 Ребенок, посещающий детский сад, заболел дифтерией. При анализе эпидемиологической ситуации оказалось, что части детей детского сада не сделаны прививки против дифтерии. 1. Опасен ли заболевший ребенок для детей, находившихся с ним в контакте? 2. Чем проводят вакцинацию против дифтерии? 3. Каковы действия в отношении контактных непривитых детей? Ответ: 1) Да, т.к. путь передачи инфекции воздушно-капельный, контактно-бытовой(посуда, игрушки), алиментарный. 2)Применяют вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин: АКДС, АДС, АДС-М, АД-М. 3) Изоляция больных, выявление и санация носителей, дезинфекция в очагах, также до получения результатов посева проводится антибиотикопрофилактика для предупреждения заболевания и ограничения распространения инфекции носителем. Задача 55Группе школьников, подлежащих по возрасту ревакцинации вакциной БЦЖ, была поставлена проба Манту. 1. К какому методу лабораторной диагностики относится эта проба? 2. В чём суть метода? 3. Нужна ли ревакцинация, если реакция Манту положительна? Ответ: 1)Проба манту относится к аллергологическому методу микробиологической диагностики. 2) Проба Манту - кожная проба, направленная на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. 3)Ревакцинация не нужна, т.к. цель массовой туберкулинодиагностики заключается в своевременном выявлении первичного инфицирования детей и подростков, а также отбора для ревакцинации БЦЖ неинфицированных лиц. Задача 56 У больного туберкулёзом лёгких после проведенного лечения противотуберкулёзными препаратами при бактериоскопическом исследовании мокроты возбудитель туберкулёза не обнаружен. 1. Можно ли считать, что больной не выделяет возбудителя в окружающую среду? 2. Какими микробиологическими методами это можно подтвердить? Ответ: 1)Бактериоскопический метод микробиологической диагностики туберкулёза проводится трижды. При отрицательных результатах в специализированных лабораториях применяют методики обогащения. Если микобактерии туберкулёза не будут выявлены, то можно считать, что больной не выделяет возбудитель в окружающую среду. 2)Бактериоскопический, бактериологический. Задача 57 После флюрографического обследования у студента были обнаружены изменения в верхней доле правого лёгкого, и он был госпитализирован в туберкулёзный стационар с диагнозом «туберкулёз лёгких». 1. Какой материал нужно направить в лабораторию для обследования больного? 2. Какие методы можно применить для постановки диагноза лабораторным путём? Ответ: 1)Мокрота, слизь с задней стенки глотки 2)Бактериоскопический метод - методы обогощения (гомогенизация (+NaOH), Флотация (+ксилол)), по Цилю-Нильсену Бактериологический –посев на среду Левенштейна-Йенсена 3-90 недель Серологический – Для определения титра антител используют РНГА, ИФА и реакцию связывания комплемента. Задача 58 Из промывных вод бронхов больного приготовили мазки, окрашенные методом Циля-Нильсена. При исследовании их под микроскопом обнаружили красные тонкие палочки. 1. Какой микроорганизм обнаружен в промывных водах бронхов больного 2. Можно ли данному больному поставить диагноз «туберкулёз»? 3. Какой предварительный диагноз можно поставить больному и как его подтвердить? Ответ: 1. Семейство Mycobacteriaceae Род Mycobacterium Вид: М. tuberculosis 2. Нет (т.к Микроскопия препарата с окраской по Цилю-Нильсену – быстрый, дешевый, но низко чувствительный метод (с его помощью можно обнаружить 105–106 микробных тел/мл), обладающий невысокой специфичностью, выявляющий все кислото- и спиртоустойчивые микроорганизмы. Метод не позволяет дифференцировать МБТ от НТМБ и, в ряде случаев, от других микроорганизмов порядка Actinomycetales.) 3. Туберкулез легких. • Бактериологическийи метод – посев на среду Левенштейна-Йенсена. Образуют R-колонии «ЯГОДА МАЛИНА» кремового цвета + нитратредуктивный тест и пиразинамидазиновый тест Задача 59 За последнее время больной Н. резко похудел. У него наблюдается увеличение всех лимфатических узлов, субфибрильная температура. При лабораторном обследовании был поставлен диагноз «микобактериоз лёгких, вызванный M. kansasii». 1. К какой группе по патогенности относят M. kansasii? 2. Почему микобактериозы относят к оппортунистическим инфекциям? Ответ: 1. Условно-патогенные (Фотохромогенные микобактерии)? 2. Наличие заболеваний, ведущих к развитию иммунодефицита, приём иммунодепрессантов и другие причины способствуют развитию микобактериозов. (Некоторые микобактерии-сапрофиты вызывают оппортунистические инфекции (микобактериозы) у иммунокомпрометированных лиц. Люди, больные СПИДом, в большей степени, чем здоровые люди, подвержены заболеванию туберкулезом (ТБ). Туберкулез также может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции) Задача 60 Из мокроты больного с предполагаемым диагнозом «туберкулёз лёгких» неоднократно выделяют микобактерии. На среде Лёвенштейна-Йенсена они дают рост через 5-7 дней в виде колоний S-формы, образуют желто-оранжевый пигмент, не патогенны для морских свинок. 1. О каких микобактериях идет речь? 2. Возбудителями какого заболевания являются эти микобактерии? Ответ: 1. ( учитывая пункт про пигмент, я выбрала данный мо, хотя по нему нет подробностей о характере его роста; остальные пункты исходя из учебника зверева указывают на микобактериум бовис, но т.к. пигмента она не образуют, в ответ я его не включила) M.scrofulaceum 2. Возбудителями какого заболевания являются эти микобактерии? Наиболее частое заболеваение, вызываемое этим возбудителем — шейные лимфадениты у детей до 5 лет Задача 61 В онкологический диспансер обратился больной, имеющий многочисленные крупные узелковые уплотнения на лице по ходу нервных стволов. При исследовании материала больного были обнаружены фибробласты, лимфоциты и микробы палочковидной формы, расположенные в виде «пачек сигарет» и «гигантских шаров». При окраске мазка по методу Циля-Нильсена микробы окрасились в красный цвет. Какой микроорганизм имеет такие морфологические и тикториальные свойства? Ответ: Род Mycobacterium Вид М. leprae Задача 62 В мокроте больного с подозрением на туберкулёз лёгких обнаружены характерные образования с плотным центром и отходящими к периферии лучами, т.н. «друзы». При посеве мокроты на сывороточный агар в анаэробных условиях через 1-2 неделю инкубации выросли бесцветные колонии, сросшиеся со средой. При микроскопии видны длинные нити, образующие мицелий. 1. Какие возбудители выделены от больного? 2. Какое заболевание они вызывают? Ответ: 1. Род: Actinomyces Вид: Act. israelii, Act. bovis 2.Актиномикоз Задача 63 У больного на нижней челюсти образовался обширный инфильтрат, который был вскрыт хирургом. Гной от больного направили в микробиологическую лабораторию, где были обнаружены актиномицеты. 1. Какие методы были применены для этого? 2. Какие характерные образования обнаруживают в гное при актиномикозе? Ответ: 1. Бактериоскопический: по обнаружению в исследуемом материале «серных гранул» (тельца Боллингера) – сферические бледно-желтые сыровидные частицы диаметром 1-2 мм, содержащие друзы микроба. По Граму споры окрашиваются в темно-фиолетовый, мицелий — в фиолетовый, а друзы — в розовый цвет. +для постановки окончательного диагноза: Бактериологический: Для подавления роста сопутствующей микрофлоры гной и мокроту перед посевом центрифугируют в растворе пенициллина и стрептомицина. Засевают на питательные среды (сахарный агар) и культивируют в аэробных и анаэробных условиях. У выделенных культур определяют способность сворачивать и пептонизировать молоко — признак, характерный для актиномицетов. Выделение анаэробных видов подтверждает диагноз актиномикоза. 2. Какие характерные образования обнаруживают в гное при актиномикозе? В гное образуются «серные гранулы» (тельца Боллингера) – сферические бледно-желтые сыровидные частицы диаметром 1-2 мм, содержащие друзы микроба. Задача 64 При бактериологическим исследовании испражнений больного с диагнозом «острая кишечная инфекция» на среде Эндо обнаружены колонии S-формы красного цвета с металлическим блеском. 1. Могут ли бактерии из этих колоний быть возбудителями острой кишечной инфекции? 2. Какие свойства необходимо изучить для доказательства их патогенности? 3. Какую реакцию надо поставить? Ответ: 1.Да, колонии из данных бактерий могут быть возбудителями острой кишечной инфекцией, т.к лактозоположительные штаммы E.coli на среде Эндо образуют темно-красные колонии с металлическим блеском 2. Для доказательства их патогенности необходимо изучить антигенные свойства. 3. Постановка реакции агглютинации с поливалентными сыворотками, а затем развернутые реакции агглютинации с моновалентными сыворотками. Задача 65 В больницу поступил ребёнок с подозрением на кишечную коли-инфекцию. Сделан посев испражнений на чашку со средой Эндо, при изучении которых обнаружены круглые, гладкие колонии красного цвета с металлическим блеском. 1. Как среди них найти колонии энтеропатогенных кишечных палочек? 2. Опишите этапы идентификации культуры. Ответ: 1. Отбор колоний патогенных кишечных палочек проводят с помощью реакции агглютинации с поливалентной ОК-сывороткой 2. Идентификация культуры проводят по антигенным и биохимическим свойствам. Постановка развернутой реакции агглютинации с моновалентными сыворотками. Биохимическую активность определяют с помощью стандартных наборов либо производят исследования на минимальном дифференцирующем ряду. API тесты. Задача 66 У больного с язвенным колитом отмечается длительная дисфункция кишечника. Испражнения больного были собраны и направлены на исследование в бактериологическую лабораторию, в результате чего в фекалиях обнаружены шигеллы Зонне. 1. На какие питательные среды сеют материал от больного с подозрением на кишечную инфекцию? 2. Какие свойства необходимо изучить для определения вида возбудителя? Ответ: 1. Посев на дифференциальнодиагностические среды (Эндо, Левина, Плоскирева). 2. Идентификация культуры по антигенным и биохимическим свойствам. Задача 67 В больницу поступил ребенок с жалобами на температуру 37 оС, головную боль, тенезмы, боли в нижней части живота, жидкий стул со слизью и прожилками крови. У врача, обследовавшего больного, появилось подозрение, что у ребенка дизентерия. 1. Какой материал необходимо взять у больного для подтверждения диагноза? 2. Каким методом исследования можно поставить диагноз? Опишите этапы лабораторного исследования. Ответ: 1. Материалом для исследования служат испражнения. 2. Основной метод- это бактериологический. Для посева отбирают гнойно-слизисто-кровяные образования из средней порции кала, далее сеют на лактозосодержащие дифференциальные питательные плотные среды. В случае выявления бактерионосителей посев испражнений обязательно проводится в селенитовый бульон с последующим выделением возбудителя на плотных лактозосодержащих дифференциальных питательных средах. Задача 68 В одной из групп детского сада у 10 детей одновременно появились кишечные расстройства, сопровождающиеся повышением температуры и головной болью. В ходе эпидемиологического расследования вспышки «острой кишечной инфекции» установлено, что все дети накануне ели торт, изготовленный в столовой детского сада. Причем для приготовления крема для торта использовались сырые яйца, длительно хранившиеся при комнатной температуре. При бактериологическом исследовании из испражнений высеяна Salmonella enteritidis. Опишите ход бактериологического обследования испражнений на обнаружение S.еnteritidis. Ответ: 1. Посев на дифференциально-диагностические среды (Эндо, Левина); Особенности выделения возбудителя: факультативные анаэробы. На среде Эндо – бесцветные или розоватые колонии, на среде Левина – светло-фиолетовые колонии. 2. После выделения чистой культуры лактозоотрицательных бактерий устанавливают их родовую принадлежность, затем дифференцируют до вида и сероварианта. С этой целью изучают их биохимические свойства и антигенное строение путем постановки РА. Задача 69 В инфекционную больницу поступили несколько сотрудников одного предприятия с диагнозом «сальмонеллёз?». При сборе анамнеза было установлено, что все они обедали в заводской столовой. 1. Как могло возникнуть данное заболевание? 2. Каковы пути и механизм его передачи? 3. Какой материал необходимо взять для исследования вспышки сальмонеллёза? Ответ: 1. Основные факторы передачи - мясо, молоко, яйца, печень крупного рогатого скота. Возбудители, возможно, сохранились в этих продуктах в процессе приготовления пищи (несоблюдение санитарно-гигиенических правил) 2. Механизм передачи: фекально-оральный, путь передачи - водный и алиментарный. 3. Рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, желчь, моча, кровь (при генерализации процесса) Задача 70 В инфекционном отделении находится лихорадящий больной К., который поступил по направлению с диагнозом «брюшной тиф?». Болен 4 дня. Для подтверждения или исключения поставленного клинического диагноза врач-инфекционист назначил бактериологическое исследование крови. 1. На какие среды необходимо сделать посев? 2. Какой метод диагностики будет использован в данном случае? 3. Составьте схему исследования. Ответ: 1.Посев крови в желчный бульон (элективная среда) с последующим пересевом на дифференциально-диагностические среды (Эндо - бесцветные, Плоскирева. висмут-сульфитный агар - черного цвета). 2. Бактериологический 3. Составьте схему исследования. пункт 1 + идентификация по биохимическим и антигенным свойствам. с конца второй недели - материалами являются моча, желчь и испражнения, а начиная со 2-й недели серологические методы на наличие антител в РНГА, которую ставят с О, Н и Vi-диагностикумами. Задача 71 Больной с подозрением на брюшной тиф поступил в инфекционное отделение. Со слов больного болен вторую неделю. Для подтверждения или исключения поставленного клинического диагноза врач-инфекционист назначил бактериологическое исследование. 1. Какой материал необходимо взять у больного для постановки диагноза? 2. Какие методы диагностики можно использовать в данном случае? 3. Составьте схему исследования. Ответ: 1. Выделения копро, уринио и бикультур (испражнения, моча и желчь). 2. Бактериологический метод, так как нужно учитывать цикличность течения заболевания, материал и методы определяются стадией течения заболевания. Пациент болен 2 неделю, значит, возбудитель выделяется мочой, потом, испражнениями. 3. Составьте схему исследования. Посев в желчный бульон (элективная среда) с последующим пересевом на дифференциально-диагностические среды (Эндо - бесцветные, Плоскирева. висмут-сульфитный агар - черного цвета). Идентификация по биохимическим и антигенным свойствам. Задача 72 В семье из 3-х человек возникло острое кишечное заболевание, сопровождающееся повышением температуры до 38 оС, головной болью, рвотой, поносом. При сборе анамнеза установлено, что 2 дня тому назад они ели салат из овощей (капуста, морковь, лук). Овощи были куплены на рынке и в течение 3-х недель хранились в холодильнике. При бактериологическом исследовании фекалий выделен Y.enterocolilitica. 1. Как называется заболевание, возбудителем которого является Y.enterocolilitica? 2. Как могло возникнуть данное заболевание? Ответ: 1. Кишечный иерсиноз - относится к энтеропатогенным иерсиниям. 2. Особенность экологии - сапрофитическое существование к окружающей среде; способность сохранять жизнеспособность при температуре до -25; размножение в воде, почве, растениях, в которые они попадают через корневую систему. Члены семьи заразились алиментарным путем, употребив салат из овощей, инфицированных этими микроорганизмами. Задача 73 Во время охоты, на территории природного очага чумы, М. был укушен в область бедра насекомым. Через 4 дня у него началось заболевание сопровождающееся подъемом температуры до 40 оС, ознобом, головной, мышечной болью и другими симптомами тяжелой интоксикации. В паховой области появился бубон. Врач, обследовав больного, предположил бубонную форму чумы. 1. Какое насекомое в данном случае явилось переносчиком чумы? 2. Какие методы диагностики можно применить в данном случае? Составьте схему исследования. Ответ: 1.Блохи вида Xenopsylla cheopis. 2.Материал для исслежования: пунктат из бубона, кровь, моча, рвотные массы. а) Биологический. Материал засевают на пит.среды (МПА, бульон Хоттингера,элективные среды). Идентификация по АГ и БХ свойствам. (В специальных лабораториях!) б) Экспресс-диагностика - РИФ (результат через 2 часа). в)Серологичекое исследование - РНГА, ИФА с применением парных сывороток, в которых определяется нарастание титра АТ в F1-антигену. Задача 74 В психоневрологическом диспансере летом возникла вспышка пищевого отравления, причиной которого явилась тушёная капуста. Она была приготовлена на завтрак, а использовалась на ужин. В течение всего дня капуста стояла на кухне при комнатной температуре. В ходе бактериологического исследования доказано, что вспышку вызвал протей. Опишите, как был выделен P. vulgaris и как было доказано, что данный возбудитель является причиной вспышки. Ответ: Бактериологический метод. Посев материала проводится на лактозосодержащие питательные среды и на скашенный агар по Щекувичу (в конденсационную воду в месте скоса агара). Выделенная культура идентифицируется по БХ свойствам: продукция уреазы, фенилаланиндезаминазы, отсуствие расщепления лактозы. Задача 75 После обеда в студенческой столовой, спустя 4 часа у студента наступили признаки острого пищевого отравления. 1. Как выяснить причину отравления? 2. Какой материал необходимо взять для проведения исследования? 3. Какие методы лабораторной диагностики наиболее целесообразно использовать в данном случае? Ответ: 1. Для постановки этиологического диагноза бактериологическое исследование одновременно ведут в нескольких направлениях: на облигатнопатогенные и условнопатогенные энтеробактерии и вибрионы, стафилококки, стрептококки, бациллы, а также (по показаниям) - на обнаружение возбудителей и токсинов ботулизма. 2. Для исследования от больных забирают рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, мочу, кровь. Одновременно производят отбор остатков подозреваемой пищи (употребленной заболевшим). 3. При бактериологической диагностике ПТИ, вызванной условнопатогенными микробами, применяют количественный метод. Посева с дифференциально-диагностическими средами: Плоскирева, Эндо (Левина) - на энтеробактерии; ЖСА с полимиксином - на B.cereus; МПА с фурагином - на псевдомонады; щелочной агар - на вибрионы. При стафилококковом токсикозе производят посев на ЖСА. При наличии роста колоний, подозрительных на патогенные энтеробактерии, дальнейшие исследования ведут по их выделению и идентификации. При отсутствии роста облигатнопатогенных микробов изучают характер колоний УПМ на указанных средах. Определяют количество бактерий в 1 г материала. Выделяют чистые культуры и подвергают их идентификации и внутривидовому типированию. Оценка результатов: выделение из материалов сальмонелл, шигелл, энтеропатогенных кишечных палочек, иерсиний или других облигатнопатогенных микробов, независимо от количества, подтверждает соответствующее заболевание или носительство. Для оценки этиологической роли УПМ главным критерием является количественный. Этиологически значимо присутствие в материалах от больных и пищевых продуктах микробов в большом количестве (105-106 и более КОЕ в 1 г). При пищевых отравлениях диагноз становится более достоверным при одновременном обнаружении тех же микробов в больших количествах в пищевых продуктах, явившихся причиной' заболевания. Этиологическую роль микроба подтверждает его повторное выделение из материала больного, идентичность штаммов возбудителя (по фаго- и сероварам) у большого числа больных при групповом пищевом отравлении, а также нарастание титра антител в динамике болезни. Для диагностики пищевых токсикозов используют методы обнаружения в материалах от больных (рвотных массах, промывных водах) и в пищевых продуктах экзотоксинов микробов. При ботулизме с этой целью применяют биологическую пробу нейтрализации на белых мышах с антисыворотками к ботулотоксинам различных типов. При стафилококковом токсикозе используют РПГА с эритроцитами, обработанными содержащими экзотоксинматериалами и типовыми стафилококковыми антисыворотками. Задача 76 Из Астрахани в Казань прибыл теплоход, среди пассажиров больной с подозрением на холеру. Каковы противоэпидемические мероприятия в этой ситуации? Ответ: По прибытии в Казань сразу вводятся ограничительные и карантинные мероприятия на срок инкубационного периода. Сразу же производится забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы), медицинским работником на месте его выявления. Медицинские работники работают в комплекте защитной одежды. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий. В случае чего необходимо произвести лечение больного холерой и вибрионосителей.Теплоход подвергается текущей и заключительной дезинфекции. Задача 77 От больного, клинические проявления болезни которого сходны с легкой формой холеры, выделен возбудитель, по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам напоминающий холерный вибрион. Культура вибриона не агглютинируется холерными сыворотками О1 и О139. 1. Как называют подобные вибрионы? 2. Можно ли поставить этому больному диагноз «холера»? Ответ: 1. Штаммы V. cholerae неO1/неO139. 2. Нет, нельзя, так как агглютинация с холерными сыворотками не произошла, а возбудителями холеры представители вида V.Cholerae серогрупп О1 и О139. |