Задача 1 в бактериологическую лабораторию поступил исследуемый материал от больного с подозрением на инфекционное заболевание
 Скачать 319.75 Kb.
|
Задача 65Больному, после перенесенного острого кишечного заболевания и длительно лечившемуся антибиотиками, врач назначил бификол. 1. Каков состав данного препарата? 2. Почему больному назначен этот препарат. На чем основан его лечебный эффект? Ответ: 1. Состав данного препарата: бифидобактерии, кишечные палочки. 2. После длительного личения антибиотиками высока вероятность возникновения дисбактериоза ЖКТ. Бификол обладает антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно–патогенных микроорганизмов. Задача 66 При бактериологическом исследовании мокроты больного с диагнозом «пневмония» выделена чистая культура Streptococcus pneumoniae. 1. Какие химиотерапевтические препараты используют для лечения данного заболевания. 2. Какие правила при этом необходимо соблюдать? Ответ: 1. Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) 2. Необходимо учитывать результат антибиотикограммы, так как уже описаны пневмококки с множественной устойчивостью к антибиотикам. Задача 67 В мокроте больного обнаружен возбудитель туберкулеза. Для выбора антибактериального препарата поставлен тест на чувствительность к антибиотикам. При постановке данного теста лаборант взял диски с: пенициллином, цефалотином, нистатином, левомицетином. Выделенный микроб оказался резистентным ко всем перечисленным антибиотикам. Какие препараты необходимо назначить больному? Ответ: Необходимо назначить противотуберкулезные препараты после антибиотикограммы ( стрептомицин, канамицин) Задача 68 Для лечения тяжелой формы дизентерии врач назначил больному комбинированную антибиотикотерапию (тетрациклин с нистатином). 1. Почему целесообразно назначение этих двух препаратов одновременно? 2. Каков спектр их действия? Ответ: 1.Обладая широким спектром действия тетрациклины подавляют не только болезнетворные, но и полезную (сопрофитную) микрофлору кишечника, способствуя развитию в кишечнике дрожжевых грибков (кандидомикоз), а спектр действия нистатина-подавлять дрожжеподобные грибы 2.Тетрациклин- широкий спектр действия, Нистатин-узкий спектр действия Задача 69 От больного с хроническим гнойным отитом при бактериологическом исследовании выделен золотистый стафилококк. При постановке антибиотикограммы выяснено, что возбудитель чувствителен к стрептомицину и мономицину. Какой из этих антибиотиков необходимо использовать для лечения и почему? Ответ: Эти антибиотики нельзя использовать для лечения отита, тк они вызывают тяжелое осложнение-нарушение слуха (ототоксическое действие) Задача 70В женскую консультацию обратилась больная с жалобами на зуд во влагалище. При лабораторном исследовании мазков из влагалища обнаружены гонококки и трихомонады. 1. Какие препараты необходимо использовать для лечения больной? 2. Каков механизм и спектр их действия? Ответ: 1-В большинстве случаев гонококки устойчивы к пенициллину, поэтому чаще применяют резервные антибиотики -цефалоспорины (3 поколения). А для лечения трихомонадоза применяют производные нитромидазола (тинидазол, метронидазол, трихомонацид) 2-Производные нитромидазола наиболее активен в отношении простейших (противотрихомонадозные). Ингибирует синтез нуклеиновых кислот. Широкий спектр действия. Цефалоспорины- ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизмов ( 3 поколения- более высокая активность) Задача 71 В моче больного циститом (воспаление мочевого пузыря) обнаружены две грамотрицательные палочки: кишечная и синегнойная. 1. Какие группы химиотерапевтических препаратов необходимо назначить больному? 2. Каков механизм их действия? Ответ: 1. Необходимо назначить препараты, которые действуют на грамотрицательные палочки- Полипептиды (полимиксин) 2.Механизм действия- нарушают функцию ЦПМ Задача 72 У женщины на 4-й день после родов значительно повысилась температура, отмечалось общее тяжелое состояние, учащенный пульс, гипотония, нарастание симптомов сердечной слабости. Перечисленные симптомы свидетельствуют о развитии у больной септицемии. Из крови выделен золотистый стафилококк и определена его чувствительность к антибиотикам:
1. Каким методом проводилось определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Дайте определение понятию — МПК? 2. Какой антибиотик нужно применить для лечения больной? Ответ: 1.Определение чувствительности миогроорганизма проводилось с помощью Е-теста. МПК-минимальная подавляющая концентрация, тормозящая рост исследуемой культуры бактерий 2.Если в столбике для данного штамма больше, чем для для чувствительного, то антибиотик не эффективен ( как я поняла), значит лечить нужно оксациллином, цефалотином, канамицином, линкомицином, левомицетином, рифампицином (круче всего должен действовать левомицетин, потому что там разница аж в 80 раз, типа для чувствительного штамма надо влить 80 мгк на мл, а для штамма больной женщины и 1 мгк на мл хватит, чтобы стафилококка "убить") Задача 73 У 5-ти летнего ребенка развилось воспаление легких. При бактериологическом исследовании мокроты выделили культуру эпидермального стафилококка и определили его чувствительность к антибиотикам:
1. Каким методом проводилось определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Дайте определение понятию — МПК? 2. Какой антибиотик нужно назначить ребенку? Ответ: 1) МПК – минимальная подавляющая концентрация – минимальная концентрация антибиотика, при которой происходит полное подавление роста и размножения бактерий. Использовался дискодиффузионный метод. 2) назначить надо Линкомицин. Задача 74 При исследовании гноя, взятого от больного с абсцессом голени, обнаружен золотистый стафилококк в ассоциации с синегнойной палочкой. Результаты тестов по определению чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов приведены ниже. Антибиотикограмма культуры золотистого стафилококка: пенициллин – устойчив, ампициллин – устойчив, канамицин – чувствителен, левомицетин – чувствителен, гентамицин – чувствителен. Антибиотикограмма культуры синегнойной палочки: канамицин – устойчив, левомицетин – устойчив, гентамицин – чувствителен, амикацин – чувствителен. Какой антибиотик нужно применить для лечения больного и почему? Ответ: необходимо назначить гентамицин, тк оба штамма чувствительны именно к этому антибиотику, использование других АБ не даст эффекта. Задача 75 В родильном отделении возникла вспышка стафилококковой инфекции (S.aureus). При бактериологическом исследовании медицинского персонала отделения у двух медицинских сестер из носоглотки был выделен золотистый стафилококк. 1. Как доказать, кто явился источником заражения? 2. Какие исследования для этого необходимо провести? Ответ: 1. необходимо изолировать чистую культуру и провести сравнительный анализ полученных штаммов от двух медсестер. 2. ПЦР и сравнительный генетический анализ. Задача 76 В роддоме зарегистрировано несколько случаев гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. При проведении микробиологических исследований установлено, что их причиной явился золотистый стафилококк фаговара 80/81. 1. С какой целью было проведено фаготипирование выделенных штаммов. О чем говорит полученный результат? 2. Как проводится фаготипирование штаммов золотистого стафилококка? Ответ: 1. Штаммы стафилококка фаготипа 80/81 считают основными возбудителями гнойной инфекции, являются метициллин-резистентными эпидемическими штаммами, устойчивыми к многим группам антибиотиков. 2. Определение фаготипа стафилококка проводят при помощи фагов, разведенных до тест- разведения, обозначенного на этикетке. Каплю 4-х часовой бульонной культуры распределяют на поверхности подсушенного агара в чашке Петри. Дно чашки расчерчивают на 22 квадрата по числу фагов, затем капают фаги по одному в каждый квадрат. Посев инкубируют в термостате 18 часов при температуре 37оС. На 2-й день проводят учёт результатов; фаготип культуры соответствует тому фагу, который в тест-разведении вызывает её полный лизис. В зависимости от чувствительности культуры к фагу наблюдается разная степень лизиса. Задача 77 В хирургическом стационаре постоянно регистрируют случаи нагноения послеоперационных ран стафилококковой этиологии. При проведении микробиологических исследований установлено, что их причиной явился золотистый стафилококк фаговара 80/81. В результате бактериологического обследования медицинского персонала выделено несколько штаммов золотистого стафилококка и проведено их фаготипирование. У хирурга А. из зева высеян золотистый стафилококк фаговара 3А/3С/71; у медицинской сестры С. — золотистый стафилококк фаговара 3А/3С/55/71; у медицинской сестры Г. — золотистый стафилококк фаговара 80/81. 1. Кто из обследованных лиц явился источником послеоперационных осложнений у больных? 2. Какие меры необходимо предпринять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции? Ответ: медсестра Г (совпадают фаговары) следует отстранить от работы до тех пор, пока не будут получены отрицательные результаты посевов либо вследствие спонтанного излечения, либо в результате лечения. Изоляция больных, у которых получены положительные результаты посевов, и повышение требований к персоналу больниц по соблюдению правил асептики и мытья рук уменьшают возможность распространения инфекции. Уборку помещений, в которых находятся инфицированные больные, следует проводить с использованием препаратов фенолового ряда. Рекомендуется как можно раньше выписывать инфицированного больного. Необходимо маркировать медицинские карты, а больного при повторном поступлении в отделение следует изолировать до получения отрицательного результата посевов. Задача 78 Известно, что кишечная палочка — представитель нормальной микрофлоры толстого кишечника - подавляет рост патогенных энтеробактерий. 1. Чем вызвано это явление и как оно называется? 2. Какие структуры бактериальной клетки обусловливают его? Ответ: 1. Колонизационная резистентность 2. продукция бактериями веществ-ингибиторов, тормозящих развитие патогенной и условно-патогенной флоры, синтез витаминов группы В и повышение сопротивляемости организма. Задача 79 От больного, страдающего хроническим колитом, выделен возбудитель дизентерии (шигеллы Зонне). При изучении чувствительности микроба к антибиотикам установлено, что шигелла устойчива к тетрациклину, каномицину, левомицетину. Как называют подобный феномен и чем он обусловлен? Ответ: Устойчивость к действию антимикробных средств называется химиорезистентностью. Обусловлено продукцией R-плазмиды. Задача 80 В мазке из гнойного отделяемого уретры больного хронической формой гонореи обнаружены крупные и мелкие шаровидные и палочковидные грамотрицательные бактерии. Микроорганизмы располагались как в лейкоцитах, так и вне их. Из анамнеза известно, что больной длительное время лечился пенициллином. Какова причина изменения морфологических свойств гонококков? Ответ: под влиянием пенициллина гонококки образовали L-формы (крупные и мелкие шаровидные и палочковидные бактерии). Возможная причина мутации. Задача 81 Возбудитель сибирской язвы при культивировании на питательной среде с пенициллином изменяет свои морфологические свойства: приобретает шаровидную форму. После пересева на питательную среду без антибиотика возбудитель вновь приобретает палочковидную форму. 1. Как называют такой вид изменчивости? 2. Чем он обусловлен? Ответ: 1. Модификационная изменчивость. На средах с пенициллином сибиреязвенные бациллы приобретают форму шаров. Это свойство называют «феномен жемчужного ожерелья» и используют для диагностических целей. 2. Под воздействием пенициллина происходит нарушение синтеза клеточной стенки бактерии, образуются клетки с измененной формой: протопласты- бактерии, полностью лишенные клеточной стенки; сферопласты-бактерии частично сохранившую клеточную стенку. После удаления ингибитора клеточной стенки такие измененные бактерии могут реверсировать, т.е. приобретать полноценную клеточную стенку и восстанавливать исходную форму. ЧАСТНАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ Задача 1 Накануне дня рождения в семье В. был куплен бисквитный торт с кремом. Торт хранили на кухне в течение суток. Через 24 часа после употребления торта у членов семьи появились симптомы острого кишечного заболевания: тошнота, рвота, диарея. Из испражнений больных и остатков торта был выделен золотистый стафилококк. 1. Какой фактор патогенности золотистого стафилококка обусловил развитие острого кишечного заболевания? 2. Какие исследования смогли подтвердить этиологическую роль стафилококка? Ответ: 1. Энтеротоксин. 2. Обнаружение золотистого стафилококка из испражнений больных и остатков торта. Основным методом является бактериологическое исследование. Материал сеют на серию питательных сред (молочно-солевой агар, желточно-солевой агар, солевой бульон, МПБ с глюкозой) обеспечивающих размножение возможных возбудителей. Выделение одного и того же микроорганизма из пищевого продукта и организма человека позволяет поставить диагноз заболевания. В случае выделения условно-патогенных бактерий проводят количественные посевы, чтобы исключить присутствие нормальной микрофлоры. Задача 2 У больного Т. возникло послеоперационное нагноение раны. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого обнаружены стафилококки. 1. Можно ли на основании микроскопических исследований определить вид стафилококка? 2. Какими методами лабораторной диагностики это можно сделать? Опишите этапы лабораторного исследования. Ответ: 1. Нет, этого будет недостаточно. 2. Бактериологическое исследование. Посев на питательные среды ЖСА (определение лецитовителлазы), кровяной агар (наличие гемолизинов), плазму (выявление плазмокоагулазы) с последующим выделением чистой культуры и ее идентификацией (по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам); в том числе с помощью фаготипирования. Для подтверждения необходимы количественные методы исследования, т.е. определение числа бактерий в пробе. А также т.к. стафилококки чувствительны к антибиотикам, необходимо определять чувствительность выделенных штаммов к антибиотикам. Задача 3 У грудного ребенка появились тошнота, рвота, диарея, лихорадка. Из анамнеза выяснилось, что его мама уже несколько дней больна маститом и продолжает кормить ребенка грудью. При микроскопии в грудном молоке и рвотных массах больного обнаружены скопления грамположительных кокков. 1. Какой микроорганизм вызвал данное заболевание? 2. Какие факторы патогенности обусловили развитие такой клинической картины у ребенка, и как их определить? Ответ: 1. Данное заболевание вызвал стафилококк. 2. Энтеротоксины В и С. Определяют при бактериологическом методе исследования. Материал сеют на серию питательных сред (молочно-солевой агар, желточно-солевой агар, солевой бульон, МПБ с глюкозой) обеспечивающих размножение возможных возбудителей. Выделение одного и того же микроорганизма из пищевого продукта и организма человека позволяет поставить диагноз заболевания. В случае выделения условно-патогенных бактерий проводят количественные посевы, чтобы исключить присутствие нормальной микрофлоры. Задача 4 В инфекционную больницу поступил новорожденный ребенок с высокой температурой (до 41 °С), тяжелой интоксикацией. При осмотре врачом обнаружены покраснения кожи, наличие больших пузырей, мокнущих эрозивных очагов на коже. Из анамнеза выяснилось, что в роддоме, где появился малыш, отмечена вспышка стафилококковой инфекции. 1. Как мог заразиться ребенок? 2. Как называется заболевание ребенка и почему? 3. Как провести лабораторную диагностику этого заболевания? Опишите этапы лабораторного исследования. Ответ: 1. Механизм: аэрогенный, контактный. Также ребенок мог заразиться от медицинского персонала (при несоблюдении правил асептики и антисептики), во время вспышки ВБИ. 2. У ребенка болезнь Риттера (синдром «ошпаренных младенцев»). Возникает у новорожденных, инфицированных штаммами, продуцирующими эксфолиатин; на коже образуются пузыри и мокнущие эрозивные очаги. 3. Материал – отделяемое воспалительных очагов и ран Бактериоскопический метод: мазок из материала окрашивают по Граму и преобладание в препаратах стафилококка позволяет предположить его этиологическую значимость. Бактериологиеский метод: посев исследуемого материала на питательные среды (ЖСА, кровяной агар) с последующим выделением чистой культуры и идентификацией по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам (определение лецитиназы, гемолизинов, плазмокоагулазы, сахаролитических ферментов), постановка антибиотикограммы и фаготипирование. Задача 5 У молодой женщины, пользующейся во время менструации влагалищными тампонами появились: лихорадка, тошнота, рвота, снижение артериального давления. При осмотре обнаружена скарлатиноподобная сыпь на ладонях и подошвах. Был поставлен диагноз «синдром токсического шока». 1. Какими микроорганизмами вызывается данное заболевание? 2. Почему оно возникает? Ответ: 1. Данное заболевание вызывают стафилококки. 2. При сниженной резистентности организма возбудитель и его токсины проникают из очага инфициррования в кровь. Наступает бактериемия, развивается интоксикация. Большинство уничтожается фагоцитозом, однако при незавершенном фагоцитозе возбудитель остается жизнеспособным. Возникает персистирующая бактериемия с образованием метастатических очагов во внутренних органах. Задача 6 У школьников через несколько часов после обеда в школьной столовой возникло заболевание, характеризующееся острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей. Из анамнеза выяснили, что все они на обед ели творог со сметаной. При бактериоскопическом исследовании рвотных масс и остатков творога обнаружены стрептококки. 1. Как провести лабораторную диагностику заболевания? 2. Какие факторы патогенности обусловили развитие такой клинической картины, как их определить? Ответ: 1. Материал: пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды желудка. Бактериоскопический метод: мазок из материала окрашивают по Граму и преобладание в препаратах стафилококка позволяет предположить его этиологическую значимость. Бактериологиеский метод: посев исследуемого материала на питательные среды (ЖСА, кровяной агар) с последующим выделением чистой культуры и идентификацией по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам (определение лецитиназы, гемолизинов, плазмокоагулазы, сахаролитических ферментов), постановка антибиотикограммы и фаготипирование. 2. Развитие такой клинической картины обусловили энтеротоксины. Наличие экзотоксина в исследуемом материале и его тип устанавливают в реакции нейтрализации на белых мышах или в РНГА с помощью антитоксических сывороток. Задача 7 В поликлинику обратился больной с жалобами на высокую температуру, головную боль, слабость, боли в ноге. При осмотре обнаружены покраснения голени, сыпь, отек вокруг покрасневшего места. Врач поставил диагноз «рожистое воспаление?». 1. Какие микроорганизмы вызывают это заболевание? 2. Какой материал следует отобрать для исследования? 3. Какие методы лабораторной диагностики позволяют уточнить диагноз? Ответ: 1. Данное заболевание вызывают стрептококки группы А. 2. Материал: кровь, сыворотка. 3. Бактериологический метод: посев материала на кровяной агар, идентификация выделенных стрептококков по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам, фаготипирование, постановка антибиотикограммы. Серологический метод: определение титров антиОстрептолизина, антитела против ДНКазы, стрептокиназы, против М – антигенов. Бактериоскопический метод: окраска мазков по Граму и дальнейшая идентификация. Реже используют биологический метод. Задача 8 В инфекционную больницу поступила девочка 5 лет с жалобами на головную боль, слабость, озноб. При осмотре обнаружены гиперемия зева, лица и туловища, наличие сыпи на коже и зеве. Из анамнеза выяснено, что девочка находилась в контакте с ребенком, больным скарлатиной. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Какие методы исследования необходимо применить для подтверждения диагноза? 3. Какие факторы патогенности микроба обусловили появление сыпи? Ответ: 1. Скарлатина. 2. Бактериологический метод: посев материала на кровяной агар, идентификация выделенных стрептококков по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам, фаготипирование, постановка антибиотикограммы. Серологический метод: определение титров антиОстрептолизина, антитела против ДНКазы, стрептокиназы, против М – антигенов. Бактериоскопический метод: окраска мазков по Граму и дальнейшая идентификация. Реже используют биологический метод. 3. Эритрогенин, возможно стрептолизины. Задача 9 При посеве мазка из зева больного гнойной ангиной на кровяном агаре выросли несколько разновидностей колоний: мелкие, бесцветные, S-формы, окруженные зоной полного и неполного гемолиза. При микроскопии колоний обнаружены грамположительные кокки цепочками. 1. Какие стрептококки выросли на кровяном агаре? 2. Можно ли на основании перечисленных признаков определить вид возбудителя? 3. Как проводят лабораторную диагностику, опишите её. Ответ: 1. β- и α-гемолитические стрептококки. (α-зона неполного гемолиза, β-зона полного гемолиза). 2. Да, можно определить по характеру гемолиза: α-гемолитический стрептококк – S.pneumoniae, β-гемолитический стрептококк – S.pyogenes. 3. Материал: гной, мокрота, кровь. Бактериологический метод: посев материала на кровяной агар, идентификация выделенных стрептококков по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам ( у S.pneumoniae – определение чувствительности к желчным кислотам и проба с оптохином), фаготипирование, постановка антибиотикограммы. Серологический метод: определение титров антиОстрептолизина, антитела против ДНКазы, стрептокиназы; у S.pneumoniae – выявление специфического антигена в реакции латекс – агглютинации, антител. Бактериоскопический метод: окраска мазков по Граму и дальнейшая идентификация. Реже используют биологический метод. Задача 10 В поликлинику обратился больной с жалобами на высокую температуру, слабость и кашель с мокротой. После осмотра больного и проведения рентгенографического обследования поставлен диагноз «пневмония». Для установления этиологии заболевания мокрота больного была собрана и отправлена в бактериологическую лабораторию. При исследовании патологического материала был обнаружен пневмококк 3 серовара. 1. Какую реакцию ставят для определения сероваров пневмококков? 2. Какова техника её постановки и учёта? Ответ: 1.Реакция микроагглютинации. 2.Первый день: 4 капли экссудата из зараженной мыши наносят на предметное стекло. К первой капле прибавляют агглютинирующую сыворотку I типа, ко второй - сыворотку II типа, к третьей - III типа, к четвертой - изотонический раствор натрия хлорида (контроль). Сыворотки I и II типа предварительно разводят в соотношении 1:10, а сыворотку III типа - 1:5. Все капли размешивают, высушивают, фиксируют и окрашивают разведенным фуксином. При положительном результате в одной из капель отмечается скучивание микробов (агглютинация). Второй день исследования Посевы вынимают из термостата, просматривают и из подозрительных колоний делают мазки. При наличии в мазках грамположительных ланцетовидных диплококков 2-3 колонии выделяют на скошенный агар с сывороткой для получения чистой культуры. Посевы помещают в термостат. Из бульона делают мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют. Третий день исследования Посевы вынимают из термостата. Проверяют чистоту культуры - делают мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют. При наличии в выделенной культуре грамположительных ланцетовидных диплококков проводят идентификацию выделенной культуры путем посева: 1) на среды Гисса (лактоза, глюкоза, сахароза, мальтоза) проводят посев обычным способом - уколом в среду; 2) на среду с инулином; 3) на среду с оптохином; 4) ставят пробу с желчью. Задача 11 В терапевтическое отделение поступил больной с подозрением на пневмонию. Мокрота больного была собрана и отправлена на исследование в бактериологическую лабораторию. При микроскопии мазков, окрашенных методом Грама, обнаружены грамположительные кокки ланцетовидной формы. 1. Какие микробы имеют такую морфологию? 2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза? Ответ: 1. Пневмококки. 2. Из методички: Выявляют специфический антиген в реакции латекс-агглютинации (экспресс-метод); применяют реакцию полимеразной цепной реакции для выявления ДНК пневмококка. Виталя: Бактериологический – посев на кровяной агар, выделение чистой культуры, идентификация Серологический – выявление специфического Аг в реакции латекс-агглютинации, антител Задача 12 В одной из групп детского сада зарегистрированы 2 случая менингококкового назофарингита. Какой метод лабораторной диагностики был использован для постановки этого диагноза? Ответ: Бактериологический (посев на питательные среды, выделение чистой культуры, идентификация по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, постановка антибиотикограммы). Задача 13 В инфекционную больницу поступил больной ребенок с диагнозом «менингит». Взятый врачом ликвор был мутным, вытекал струей. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для обнаружения возбудителя? 2. На основании каких признаков можно поставить диагноз с помощью микроскопии? Ответ: 1. Бактериоскопический (окраска мазков из СМЖ). Бактериологический (посев на питательные среды, выделение чистой культуры, идентификация по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, постановка антибиотикограммы). Экспресс методы: обнаружение специфических антигенов в ликворе и/или 14 сыворотке крови в реакциях латекс-агглютинации; ПЦР (полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК возбудителя). Серологический метод (дополнительный) Обнаружение антител в сыворотке больного РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции) начиная с конца первой недели заболевания. 2. Менингококки-диплококки в виде кофейного зерна. Имеют пили, капсулу, грамотрицательные Задача 14 В инфекционную больницу был доставлен ребенок с симптомами резкого озноба, высокой температурой (до 41 °С). Объективно отмечено наличие геморрагической сыпи, одышки, падение артериального давления. Врачем был поставлен предварительный диагноз «сепсис». В крови больного были обнаружены грамотрицательные диплококки. 1. Какие исследования нужно провести для установления точного диагноза? 2. Опишите поэтапно процесс выделения гемокультуры и этапы постановки диагноза. Ответ: 1. - Бактериоскопический (окраска мазков из СМЖ). - Бактериологический (посев на питательные среды, выделение чистой культуры, идентификация по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, постановка антибиотикограммы). - Серологический метод (дополнительный) Обнаружение антител в сыворотке больного РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции) начиная с конца первой недели заболевания. - Экспресс методы: обнаружение специфических антигенов в ликворе и/или 14 сыворотке крови в реакциях латекс-агглютинации; ПЦР (полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК возбудителя). 2. Бактериологический метод: Кровь берут в период подъема температуры. 1) Исследуемый материал засевают на кровяной агар в чашку Петри. 2) После инкубации при 37 °C в течении 24 ч отмечают характер колоний и наличие вокруг них зон гемолиза. 3) Из части материала, взятого из колоний, готовят мазок, окрашивают по Граму и микроскопируют. 4) Для получения чистой культуры 1-3 подозрительные колонии пересевают в пробирки со скошенным кровяным агаром и сахарным бульоном.Идентификация выделенной культуры по антигенным свойствам. Микробиологическая диагностика: бактериоскопия, бактериологический, серологический методы. Также изучается антибиотикограмма. После подтверждения микробиологической диагностикой, определения антибиотикограммыставится диагноз и назначается лечение. Задача 15 Больной 20-ти лет обратился к врачу с жалобами на обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боли и жжение при мочеиспускании. Из анамнеза выяснилось, что 3 дня назад он имел случайную половую связь. 1. Какие микроорганизмы могли вызвать заболевание? 2. На основании каких морфологических признаков можно поставить диагноз микроскопическим методом? Ответ: 1. Гонококки. 2. (Бактериоскопический метод - окраска мазков по Граму и метиленовой синькой) В мазках из гноя характерно расположение гонококков внутри лейкоцитов, вследствие незавершенного фагоцитоза. Задача 16 У больной (16 лет) через 5 дней после случайного полового акта появились жалобы на обильные выделения из влагалища, боли внизу живота. Врачом кожно-венерологического диспансера был поставлен предварительный диагноз «гонорея». 1. Какой материал для исследования необходимо взять? 2. На основании каких исследований устанавливается точный диагноз? Ответ: 1. Выделение из влагалища 2. Бактериологический метод: исследуемы материал засевается на среды с добавлением аминокислот. Посевы инкубируют в атмосфере с повышенным содержанием СО2. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим и антигенным признакам. Так же используется молукулярно-генетический метод (ПЦР) и иммунологические методы для идентификации гонококковых антигенов в материале от больного с помощью РИФ и коагглютинации. (Серологический метод применяется при хронической гонорее, поэтому в данном случае использоваться не будет; бактериоскопический метод не гарантирует правильный диагноз). Задача 17 В центр планирования семьи обратилась 30-летняя Н. по поводу бесплодия. Из анамнеза выяснилось, что несколько лет назад она переболела гонореей и лечилась самостоятельно. Врач предположил, что бесплодие обусловлено хронической гонорейной инфекцией. Каким методом лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз? Ответ: Серологический метод – выявление антител при хронической гонорее (РСК, РНГА). Задача 18 В дом ребенка поступил новорожденный — подкидыш. При осмотре врач определил явления гнойного конъюнктива. При исследовании гноя обнаружены грамотрицательные диплококки. Врач поставил диагноз «бленорея». 1. Какие микроорганизмы вызывают это заболевание? 2. Как мог заразиться ребенок? 3. Как проводят профилактику этого заболевания? Ответ: 1. Neisseria gonorrhoeae 2. Вертикальный путь передачи (при контакте слизистой конъюнктивы глаза новорожденного с инфицированной слизистой оболочкой родовых путей матери). 3. Закапывают в конъюнктиву и половую щель раствор альбуцида. Задача 19 На кожевенное предприятие поступила партия шкур животных из района, в котором были зарегистрированы случаи сибирской язвы у коров. 1. Могут ли люди, работающие с этим сырьем, заразиться сибирской язвой? 2. Каким методом можно исследовать сырье для обнаружения возбудителя сибирской язвы? Ответ: 1.Люди, работающие с этим сырьем, могут заразиться контактным либо воздушно-пылевым путями. 2. Серологическим методом. С помощью реакции термопреципитации по Асколи выявляют сибиреязвенный термостабильный антиген в шкурах животных Задача 20 После употребления вяленого в печи мяса (приготовленного без достаточной термической обработки) у больного появилась кровавая рвота, стул с кровью, через сутки наступила смерть. В результате проведенных исследований органов умершего был поставлен диагноз «сибирская язва». 1. Какая клиническая форма наблюдалась у больного? 2. Какие факторы патогенности сибиреязвенных бацилл привели к быстрому летальному исходу? Ответ: 1.Кишечная (гастроинтенстинальная) форма 2. Экзотоксин (содержит три фактора: летальный фактор, протективный антиген, фактор, вызывающий отек). Выработка экзотоксина в крови приводит к токсинемии с последующим шоком и гибелью инфицированного организма. Задача 21 В начале ХХ века в России часто случались эпидемии сибирской язвы, уносившие жизни людей и животных. Сибирскую язву называли российской национальной болезнью. Крестьяне замечали, что если пасти скот на некоторых полях, животные, как правило, заболевали сибирской язвой. Они называли эти места «проклятыми полями». С какими свойствами сибиреязвенной палочки связано это явление? Ответ: Споры сибирской язвы способны длительно сохраняться в почве Задача 22 У колхозника заболела и пала корова. На основании лабораторных исследований ветеринарным врачом поставлен диагноз «сибирская язва». 1. Можно ли использовать мясо этой коровы в пищу? 2. Что нужно сделать с тушей животного? Ответ: 1.Мясо не должно использоваться в пищу 2.Должны проводиться специальные меры захоронения трупа зараженного животного (организация скотомогильников) Задача 23 В инфекционной больнице больному с диагнозом «сибирская язва?» поставлена кожно-аллергическая проба с антраксином. Позже было установлено, что больной был вакцинирован сибиреязвенной вакциной. 1. Каким будет результат кожно-аллергической пробы с антраксином у человека, вакцинированного против сибирской язвы? 2. Будет ли иметь диагностическое значение результат кожно-аллергической пробы с антраксином у вакцинированных сибиреязвенной вакциной? Ответ: 1. Положительный 2.Нет, так как больной вакцинирован Задача 24 В серологическую лабораторию направлена кровь больного с диагнозом «бруцеллёз?». Для обнаружения антител поставлена реакция Райта. Для этого были приготовлены одинаковые разведения сыворотки крови больного в трех рядах пробирок. 1. Какую серологическую реакцию в диагностике бруцеллеза называют реакцией Райта? 2. Почему разведение сыворотки делают в нескольких рядах пробирок? Обоснуйте свой ответ. Ответ: 1.Реакция агглютинации 2. Разведение сыворотки в нескольких рядах пробирок связано с тем, что существует несколько видов бруцелл (В. melitensis, В. abortus, В. suis) Задача 25 В инфекционной больнице больному с лихорадкой, жалобами на боли в суставах, мышцах поставлен диагноз «бруцеллёз?». Для выделения возбудителя кровь больного была направлена в лабораторию особо опасных инфекций. 1. Каким методом необходимо исследовать кровь больного для обнаружения возбудителя? Опишите этапы лабораторного исследования. 2. Какой фактор патогенности бруцелл делает опасным их выделение в обычных бактериологических лабораториях? Ответ: 1. Бактериологический метод. Посевы крови рекомендуется делать во время лихорадочного состояния больного, т.к. в этот период наблюдается наибольший процент выделения культур. Однако не исключена возможность получения гемокультуры и при нормальной температуре. Кровь для посева следует брать до лечения антибиотиками. Посевы крови рекомендуется проводить во флаконы (желательно прямоугольные) емкостью 100-200 мл, в которые наливают по 30-50 мл агара. После стерилизации их укладывают так, чтобы агар застыл на одной из сторон флакона. Затем в каждый флакон стерильно добавляют по 25-30 мл предварительно простерилизованного бульона и выдерживают в термостате при 37° С в течение 2-3 суток (агар с бульоном может быть использован не позднее 5-7 дней). Кровь в количестве не менее 10 мл стерильно берут шприцем из локтевой вены и засевают по 5 мл в два флакона. Один из флаконов инкубируют при повышенном содержании углекислоты (5 10%), а другой в обычных условиях. Начиная с четвертого дня после посева, флаконы просматривают и при отсутствии роста культуры поверхность агара орошают бульоном. При положительном результате на поверхности агара появляются колонии бруцелл. Если в течение месяца бруцеллы не обнаруживаются, то в этом случае делают контрольный высев из бульона на твердую питательную среду 2. Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповрежденные слизистые покровы Задача 26 Студентка выпила некипяченое молоко, купленное на колхозном рынке. Через некоторое время у нее появилась лихорадка, боли в мышцах, костях. Ей был поставлен диагноз «бруцеллёз?». 1. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз? 2. Какой метод является основным? 3. Какие иммунные реакции можно поставить? Ответ: 1. Бактериологический – посев на кровяной агар и идентификация Биологический – заражение белых мышей и морских свинок Серологический – Обнаружение Ат (РИФ, РА) при помощи бруцеллезного диагностикума Аллергологический – Проба Бюрне (бруцеллин). Применяют для выявления ГЗТ к бруцеллам. 2. Реакция агглютинации является одним из основных методов диагностики бруцеллеза у людей. Наибольшую диагностическую ценность реакция агглютинации представляет при острой подострой форме бруцеллеза. 3. Внутрикожная аллергическая проба Бюрне. Она основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, специфически отвечать местной реакцией (отек, болезненность) на внутрикожное введение бруцеллезного аллергена. Реакция специфична, но выявляется у больных позднее, чем антитела,и сохраняется очень долго, иногда годами, после исчезновения клинических симптомов. Необходимо иметь в виду, что аллергическая реакция может быть положительной в случаях бессимптомной инфекции, а также у привитых живой бруцеллезной вакциной, и у лиц, длительно контактировавших со специфическим антигеном. Задача 27 В колхозе «Заря» отмечены случаи бруцеллёза у коров. 1. Могут ли доярки заразиться бруцеллёзом? 2. Какими путями передаётся бруцеллёз? 3. Как провести профилактику бруцеллёза среди доярок? Ответ: 1.Да,контактным путем 2. Алиментарный (сырое молоко, молочные продукты, мясо), контактный при уходе за животными. 3. При уходе за животными использование средств индивидуальной защиты и спецодежды. Проводить вакцинопрофилактику; профилактические осмотры профессиональных контингентов; санитарно-просветительную работу. Задача 28 В колхозе «Алга» Лаишевского района зарегистрированы случаи бруцеллёза среди коров. 1. Могут ли жители Казани заразиться бруцеллёзом, если молоко из этого хозяйства поступает на Казанский молокозавод? 2. Какие меры следует принять для профилактики бруцеллёза у горожан? Ответ: 1.Да,могут. Так как возбудитель может передаваться алиментарным путём через непастеризованное молоко и молочные продукты. 2. Применение живой вакцины, полученную из B. abortus. Вакцина создаёт перекрестный иммунитет против других видов бруцелл. Задача 29 Больному с диагнозом «бруцеллёз?» поставлена кожно-аллергическая проба с бруцеллином. 1. Через какое время учитывают результаты кожно-аллергических проб? 2. Служит ли кожно-аллергическая проба для выявления антител? Ответ: 1. Результаты кожно-аллергических проб с бруцеллином учитывают через 24-48 часов. 2. Внутрикожная аллергическая проба Бюрне основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, специфически отвечать местной реакцией (отек, болезненность) на внутрикожное введение бруцеллезного аллергена. Реакция специфична, но выявляется у больных позднее, чем антитела, и сохраняется очень долго, иногда годами, после исчезновения клинических симптомов. Необходимо иметь в виду, что аллергическая реакция может быть положительной в случаях бессимптомной инфекции, а также у привитых живой бруцеллезной вакциной, и у лиц, длительно контактировавших со специфическим антигеном. Задача 30 В инфекционную больницу доставлен больной с диагнозом «туляремия?». Для выявления возбудителя в бактериологическую лабораторию особо опасных инфекций направлена кровь больного. 1. Какой метод используется для выделения возбудителя туляремии? 2. Опишите этапы лабораторной диагностики. Ответ: 1. Для микробиологической диагностики туляремии используются бактериологический метод, биологический метод, серологический метод(РА,РНГА,РИФ,ИФА), кожно-аллергическая проба с тулярином. 2. Бактериологический – посев на кровяной агар и идентификация Биологический – заражение белых мышей и морских свинок. Серологический – обнаружение Ат (РИФ, РА, ИФА) Аллергические пробы – Тулярин – взвесь убитых м/о. Два способа введения: накожный и внутрикожный Задача 31 У охотника, прожившего летом в охотничьей избушке в тайге, увеличился подчелюстной лимфатический узел, температура поднялась до 39 оС. Поставленный врачом диагноз «туляремия?», подтверждён серологическими исследованиями. Какими путями возбудитель туляремии мог попасть в организм этого человека? Ответ: - контактный (через кожные покровы или слизистую оболочку глаза), - инокулятивный (через кожные покровы при укусе членистоногого или млекопитающего), - алиментарный (через пищеварительный тракт) - аспирационный (через дыхательные пути) |