Задача 1 в бактериологическую лабораторию поступил исследуемый материал от больного с подозрением на инфекционное заболевание
 Скачать 319.75 Kb.
|
Задача 17Изучая, окрашенный по методу Грама, мазок, приготовленный из отделяемого карбункула больного с подозрением на кожную форму сибирской язвы, Вы обнаружили фиолетового цвета палочки с обрубленными концами, расположенные в виде коротких цепочек, напоминающих бамбуковую трость. 1. Какие по морфологии и тинкториальным свойствам микроорганизмы Вы увидели в мазке? 2. Как называют этап диагностики инфекционного заболевания, в основе которого лежит изучение формы, расположения, величины бактерий и особенностей их окраски? Ответ: 1. Грамположительные стрептобациллы. Бактерии рода Вacillus - сибиреязвенная палочка. 2.Микроскопический Задача 18 В препарате, приготовленном из сибиреязвенного карбункула, Вы обнаружили грамположительные стрептобациллы. 1. Опишите морфологию выделенных бактерий. 2. Какие бактерии называются бациллами? Ответ: 1. В мазке обнаружены грамположительные палочки с обрубленными концам, расположенные в цепочку в виде "бамбуковой трости". 2. Палочковидные спорообразующие формы (у которых размер спор не превышает диаметр клетки) называются бациллами. Задача 19 Из плеврального экссудата был приготовлен мазок и окрашен. При микроскопии обнаружены фиолетового цвета кокки, располагающиеся в виде неправильных скоплений, и палочки, располагающиеся хаотично. 1. Что Вы можете сказать о микрофлоре плеврального экссудата? 2. Какой метод окраски использован в данном случае и каковы его этапы? Ответ: 1. Микрофлора экссудата представлена ассоциацией микроорганизмов – кокками (стафилококками) и палочками (бактериями). 2. Окраска мазка из экссудата была произведена дифференциальным методом окраски по Граму. Для окраски по классическому методу Грама необходимы следующие растворы: карболово-спиртовой генциановый-фиолетовый; раствор Люголя; спирт этиловый 95%; водный раствор фуксина (фуксин Пфейффера). На фиксированный мазок кладут полоску фильтровальной бумаги. На бумагу наливают раствор генцианового-фиолетового на1-2 мин. Сливают краску с бумагой и, не промывая водой, наливают раствор Люголя, до почернения мазка. Затем раствор Люголя сливают и на 1-2 мин., наливают спирт на мазок или окунают в спирт (обесцвечивают до отхождения фиолетовых струек). Промывают водой, высушивают, микроскопируют. Задача 20 В материале (кал) от больного с подозрением на холеру обнаружены подвижные слегка изогнутые палочки. 1. С какой целью проводится изучение подвижности микроорганизмов? 2. Как был приготовлен препарат для определения подвижности бактерий, содержащихся в исследуемом материале? 3. При использовании какой системы светового микроскопа изучают подвижность микроорганизмов? Ответ: 1. Подвижность – важный диагностический признак, позволяет дифференцировать возбудителей. 2. С целью определения подвижности бактерий готовят нативные препараты «висячая» и «раздавленная» капли. Препарат «висячая» капля готовят на покровном стекле, в центр которого наносят каплю исследуемого материала; Затем предметное стекло с лункой, края которой смазаны вазелином, прижимают к покровному стеклу так, чтобы капля находилась в центре лунки. Быстрым движением препарат переворачивают покровным стеклом вверх. Для получения препарата «раздавленная» капля на поверхность обезжиренного предметного стекла, наносят небольшую каплю исследуемого материала или суспензию бактерий и покрывают ее покровным стеклом так, чтобы суспензия не выходила за пределы покровного стекла и не допустить образование пузырьков в ней. 3. Для определения подвижности бактерий, в частности возбудителя холеры, можно использовать темнопольную или фазово-контрастную микроскопию. Задача 21 Из патологического материала (мазок из зева) приготовлен мазок и окрашен по методу Грама. При микроскопии обнаружены палочки, располагающиеся под углом друг к другу, с булавовидными утолщениями на концах. 1. Как называют эти микроорганизмы? 2. Какие дополнительные методы окраски нужно провести для уточнения морфологии данных бактерий? Какое заболевание могут вызвать бактерии, имеющие вышеописанную морфологию? Ответ: 1. Эти микроорганизмы называются коринебактерии. 2. Для уточнения морфологии этих бактерий нужно провести метод окраски Нейссера для выявления зерен волютина. 3. Являются возбудителями одной из наиболее известных инфекций человека – дифтерии. Задача 22 В материале от больного с подозрением на сифилис обнаружены спиралевидные подвижные бактерии. 1. Как называются эти бактерии? 2. Как был приготовлен препарат для данного исследования? 3. Какие методы микроскопии можно применить в данном случае? Ответ: 1. Эти бактерии называются трепонемы. 2. При приготовлении препарата раздавленной капли на середину чистого, обезжиренного предметного стекла стерильной петлей или пастеровской пипеткой наносят каплю исследуемого материала и накрывают ее покровным стеклом так, чтобы не образовалось пузырьков воздуха (т.е. раздавливают каплю). Необходимо следить, чтобы капля была небольшой: жидкость должна заполнить все пространство под покровным стеклом, но не вытекать за его края. 3. В данном случае можно применить темнопольную микроскопию Задача 23 Из мокроты больного пневмонией был приготовлен мазок и окрашен по методу Грама. При микроскопии в препарате обнаружены парные ланцетовидные кокки. 1.Какие бактерии имеют такую морфологию? 2. Как они окрашиваются по методу Грама? Ответ: 1. Стрептококки 2. По методу Грама окрашиваются в фиолетовый цвет, являются грамположительными бактериями. Задача 24 Из испражнений больного сальмонеллезом приготовлен мазок и окрашен. В препарате обнаружены грамотрицательные палочки, располагающиеся хаотично. 1. В какой цвет окрашиваются грамотрицательные бактерии и почему? 2. Какие еще микробы, находящиеся в испражнениях, могут иметь такую морфологию? Ответ: 1. В красный цвет. В связи с тем, что грамотрицательные бактерии имеют один слой пептидогликана и большое количество липидов в составе их клеточной стенки, они имеют более высокую проницаемость и при обесцвечивании спиртом комплекс «генциановой фиолетовый йод» легко удаляется через поры клеточной стенки, в результате чего грамотрицательные бактерии приобретают цвет контрастного красителя – водного фуксина. 2. Бактерии семейства Enterobacteriaceae (шигеллы, эшерихии). Задача 25 В бактериологическую лабораторию доставлена спинномозговая жидкость, полученная от больного с подозрением на менингит. Из нее приготовлен мазок и окрашен по методу Грама. Опишите морфологические и тинкториальные свойства возбудителя менингококковой инфекции. Ответ: 1)Менингококк это Гр- диплококки в виде кофейных зерен,неподвижны,спор не образуют,имеют пили,микрокапсулу,могут образовывать капсулу 2)Окрашиваются по грамму в красный цвет Задача 26 В препарате из мокроты больного пневмонией, окрашенном по методу Гинса-Бурри, обнаружены пневмококки. 1. Как был приготовлен этот препарат? 2. Опишите морфологию обнаруженных бактерий. Ответ: 1. Метод Бурри-Гинса используется для окраски капсульных бактерий и основан на том, что капсула не воспринимает красители. Капсулу выявляют негативным контрастированием фона по Бурри. Для этого черную тушь смешивают с культурой и высушивают. После этого проводят фиксацию в пламени горелки, окрашивают тела микробных клеток по Гинсу - водным фуксином в течение 1 минуты и промывают водой 5-10 секунд. В результате на темном фоне хорошо видна бесцветная капсула и красные тела микробов. 2. По морфологии пневмококки Гр+ диплококки, ланцетовидной формы.Капсулообразующие. Неподвижны, спор не образуют. Задача 27 В мазках, приготовленных из рыбных консервов и окрашенных по методу Грама, обнаружен возбудитель ботулизма. 1. Какой микроорганизм вызывает ботулизм? 2. Опишите морфологические и тинкториальные свойства возбудителя ботулизма. Ответ: 1. Микроорганизм,вызывающий ботулизм относится к Clostridium botulinum 2. возбудитель ботулизма окрашивается по грамму в сине-фиолетовый цвет. Гр+ палочка с закругленными концами. При неблагоприятных условиях образует спору ,которая располагается субтерминально – вид тенисной ракетки. Подвижна - перитрих Задача 28 В бактериологическую лабораторию от больного с открытой формой туберкулёза доставлен материал, из которого были приготовлены мазки. 1. Какой метод окрашивания применяется для выявления туберкулёзных бактерий в исследуемом материале? 2. В какой цвет окрашиваются данные микроорганизмы и почему? 3. Какова морфология возбудителя туберкулеза? Ответ: 1. Для выявления туберкулезных бактерий применяется метод окраски по Цилю-Нильсену (для выявления кислотоустойчивых бактерий) 2. Микробактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет при окраске по Цилю-Нильсену из-за наличия большого количества липидов и воска в клеточной стенке ,благодаря которым не способны воспринимать анилиновые красители. 3. По морфологии возбудитель туберкулеза это грамположительная, длинная, прямая или слегка изогнутая палочка. Неподвижна, спор, капсул не образует. КИЛОСТОУСТОЙЧИВЫЕ, т.к. в клеточной стенке возбудителя содержится большое количество липидов и воска. Задача 29 В мазках из мокроты, окрашенных по методу Циля-Нильсена, обнаружены тонкие палочки красного цвета. 1. Как называются эти микроорганизмы? 2. Почему исследуемые бактерии окрасились в красный цвет? 3. Опишите этапы окраски по Цилю-Нильсену. Ответ: 1. Микроорганизмы называются микобактерии туберкулеза 2. При окраске по Цилю-Нильсену окрашиваются в красный цвет,так как являются кислотоустойчивыми бактериями из-за наличия большого количества липидов и воска в клеточной стенке, , делающих их устойчивыми к последующему после окраши- вания обесцвечиванию кислотами, щелочами или этанолом 3. 1) На фиксированный мазок через полоску фильтровальной бумаги на- носят карболовый раствор фуксина подогревают в течение 3-5 мин. Раствор карболовой кислоты разрыхляет клеточную стенку бактерий, а повышенная концентрация фуксина и нагревание усиливают реакцию взаимодействия красителя с бактериальной клеткой, которая окрашивается в красный цвет) 2) После охлаждения промывают мазок водой;3) Наносят раствор H2SO4, 5% на 1-2 мин.;( некислотоустойчивые бактерии обесцвечиваются.) 4) Промывают препарат водой;5) Докрашивают мазок водным раствором метиленового синего в течении 3-5 минут (некислотоустойчивые бактерии окрашиваются в голубой цвет). Задача 30 При микроскопии мазка творожистого налёта со слизистой ротовой полости новорождённого обнаружены грибы рода Candida. 1. Опишите морфологию возбудителя. 2. Как называют заболевания, вызываемые грибами рода Candida. Ответ: 1. Грибы рода Candida относятся к дейтеромицетам,по морфологии Гр+ мелкие,дрожеподобные клетки ,образующие псевдогифы и размножающиеся почкованием(несовершенные грибы) ,образуют хламидоспоры. 2. Заболевания ,вызываемые грибами рода Candida называются висцеральный кандидоз ,поверхностный кандидоз слизистых оболочек,кожи и ногтей ,хронический и системный кандидоз. Задача 31 В цитоплазме нейронов среза аммонова рога лисы обнаружены включения — тельца Бабеша-Негри. 1. При каком инфекционном заболевании их встречают? 2. Какова природа этих включений? Ответ: 1. Бешенство 2. Это эозинофильные включения вируса овальной формы, состоящие из вирусного рибонуклеопротеида Задача 32 Из крови больного с подозрением на токсоплазмоз приготовлен мазок. 1. Какой метод окраски необходимо использовать для изучения морфологии возбудителя? 2. Каковы морфологические признаки возбудителя токсоплазмоза? Ответ: 1. Окрас по Романовскому-Гимзе или по Райту. 2. В жизненном цикле выделяют несколько форм: - Ооцисты - овальная форма , содержат по 2 спороцисты - Трофозоиты образуются при размножении спорозоитов в эпителиальных клетках. Они имеют характерную форму апельсиновой дольки или полумесяца с закругленным задним концом. - Псевдоцисты - не имеют оболочки, образуются в пораженных клетках, содержат скопления трофозоитов. - Цисты- плотная оболочка, содержат более сотни паразитов. Сохраняются десятилетиями Задача 33 Больному поставлен диагноз «болезнь Крейтцфельдта-Якоба». Какие микроорганизмы вызывают это заболевание, каковы их особенности? Ответ: Прионы - белковые инфекционные агенты, не содержащие нуклеиновых кислот. Они вызывают медленные вирусные инфекции. Задача 34 Гистологическое исследование образцов мозга, отобранных у павшей коровы выявило характерные изменения нейронов, что позволило установить диагноз «коровье бешенство». Какие микроорганизмы вызывают это заболевание, каковы их особенности? Ответ: Коровье бешенство вызывают прионы, белковые инфекционные агенты, не содержащие нуклеиновых кислот. Они вызывают тяжелые заболевания ЦНС у человека и высших животных, в т.ч. медленные вирусные инфекции. Задача 35 В ботаническом саду обнаружен карликовый куст хризантем. Ботаники, обследовав растение, предположили, что оно больно и это заболевание вызвали вироиды. 1. К какой группе микроорганизмов относятся вироиды? 2. Каковы их особенности? 3. Какие еще заболевания могут вызывать вироиды? Ответ: 1. Внутриклеточные облигатные паразиты. 2. Инфекционные агенты, представляющие собой низкомолекулярную кольцевую одноцепочечную РНК, не кодируют собственные белки, вызывают инфекции только у растений. 3. Веретеновидность клубней картофеля Задача 36 В материале от больного с подозрением на дизентерию, выделена чистая культура грамотрицательных палочек средних размеров с закругленными концами, располагающихся хаотично. При дальнейшем изучении установлено, что активной подвижностью она не обладает. 1. Как определяют подвижность бактерий? 2. Чем обусловлена подвижность бактерий? 3. С какой целью определяют подвижность бактерий? Ответ: 1. Микроскопия живых некрашеных бактерий (висячая капля или раздавленная капля), метод укола в полужидкий агар, метод Шукевича, на полужидком агаре. 2. Подвижность бактерий обусловлено наличием жгутиков и ресничек 3. Для идентификации бактерий. Задача 37В инфекционную больницу госпитализирован больной с подозрением на дифтерию. При бактериологическом исследовании материала от больного выделен возбудитель. 1. Укажите характерные морфологические особенности возбудителя. 2. Какие специфические методы окраски могут быть использованы для идентификации возбудителя дифтерии? Ответ: Гр+ полиморфные палочки, расположенные под углом друг к другу (в виде V). Имеют на концах булавовидные утолщения за счет зерен волютина. Не образуют спор, неподвижны. Микрокапсула с миколовыми кислотами. - Окрашивание мазков осуществляют по Лёффлеру (щелочной метиленовый синий) или с использованием других синих красителей. - Окраску по Граму не применяют, т.к. в процессе окраски клетки грамположительных C.diphtheriae легко обесцвечиваются спиртом и могут выглядеть грамотрицательными (розовый оттенок). МЕТОД ГPAМA позволяет выявить способность дифтерийных бактерий вступить во взаимодействие с генцианвиолетом. - Окраска по Нейссеру. Расположение в виде римских цифр V или Х, включения волютина по полюсам Задача 38В инфекционную больницу доставлен больной с подозрением на дифтерию. Для исследования взят материал из пораженных миндалин. При микроскопии мазка, окрашенного по методу Леффлера, обнаружены палочки голубого цвета с темно-синими утолщениями на концах. 1. Какой структурный элемент у микробной клетки определялся? 2. Какой еще метод окраски может быть применен для обнаружения дифтерийных палочек? Ответ: 1. Булавовидные утолщения за счет зерен волютина. 2. Окраска по Нейссеру. Расположение в виде римских цифр V или Х, включения волютина по полюсам. Задача 39 Для проведения бактериологических исследований мочи урологическому отделению требуется стеклянная посуда. Как подготовить посуду для забора образцов? Ответ: Главным критерием подготовки стеклянной посуды является стерилизация. Стерелизация - освобождение от всего живого, полное уничтожение в материалах всех микроорганизмов и их спор. Основным способом стерилизации стеклянной посуды является обработка ее сухим горячим воздухом при температуре не выше 180 ° в течение 1 - 3 ч (табл. 2). При этом погибают и вегетативные клетки, и споры микроорганизмов. Стерилизацию осуществляют в специальных суховоздушных (сухожаровых) стерилизаторах и сушильных шкафах, приспособленных для стерилизации и обеспечивающих автоматическое поддержание необходимой температуры. Посуда перед стерилизацией должна быть тщательно вымыта и завернута в бумагу для сохранения стерильности после прогревания. После этого ее загружают в стерилизатор (или в сушильный шкаф) не слишком плотно, чтобы обеспечить циркуляцию воздуха и равномерный надежный прогрев стерилизуемого материала. По окончании стерилизации шкаф не открывают до тех пор, пока температура в нем не упадет до 80° С, так как при резком охлаждении иногда нарушается стерильность материала, а сильно нагретое стекло может растрескаться. Задача 40 Лаборант простерилизовал углеводные среды один раз текучим паром. Через некоторое время в средах был отмечен рост микроорганизмов. С чем связана неэффективность проведенной стерилизации? Ваши предложения? Ответ: Стерилизация текучим паром (дробная стерилизация) – это обеспложивание объектов, разрушающихся при температуре выше 100С. Среды прогревают несколько раз по 10 - 15 мин. Между прогреваниями среды ставят в термостат при температуре 30°С на 8 - 12 ч для прорастания жизнеспособных спор. Среды, не выдерживающие нагревания при 100 °С, прогревают более осторожно при 60 - 80°С через каждые 8 - 1 2 ч 4 - 5 дней подряд. А по задаче лаборант простерилизовал данным методом лишь 1 раз, что является не правильным. Задача 41 Вам необходимо простерилизовать питательные среды, содержащие вещества (мочевину, углеводы), изменяющиеся при температуре выше 100 °С. 1. Какой способ стерилизации Вы изберете? Дайте обоснование. 2. Является ли метод, избранный Вами, методом полной стерилизации? Если да, то за счет чего это достигается? Ответ: 1. Паром под действием давления в автоклаве 0.5 атм свыше 100 градусов 20-30 минут. Данный метод предназначен для питательных сред. (тут не знаю как обосновать) 2. Да, при этом погибают и вегетативные клетки, и споры микроорганизмов. Установлено, что споры большинства микроорганизмов не выдерживают и 5-минутную экспозицию в насыщенном паре при 121 °С. Задача 42 Для проведения бактериологических исследований Вам необходимы стерильные: халаты, пробирки, колбы, резиновые перчатки и питательные белковые среды. 1. Какие способы стерилизации вы изберете для указанных предметов? Укажите режим стерилизации. 2. Чем обусловлен выбор того или иного метода стерилизации? Ответ: 1.Питательные белковые среды - нужно стерилизовать текучим паром при 100 градусах 3 дня дробно по 30 минут. Халат, Перчатки резиновые - под давлением пара в актоклаве при 2 атм.138градусов 20-25 минут 2. Обусловлено материалом, который необходимо простерилизовать Задача 43 В колхозе зарегистрировано два смертельных случая заболевания сибирской язвой у коров. Какие мероприятия проводят в очаге инфекции? Ответ: Профилактика: *специфическая – живая вакцина из некапсулированного штамма, протективные Аg, преципитированные гидроокисью алюминия. *неспецифическая – изоляция, специальные меры захоронения трупов, организация скотомогильников, обработка зараженных объектов, санитарный надзор над предприятиями, занятыми переработкой животного сырья. Задача 44 В лабораторию из хирургического стационара для проверки на стерильность был направлен шовный материал (кетгут). После проведенных исследований установлено, что он загрязнен клостридиями. 1. Как провести проверку кетгута на стерильность? 2. Какие патогенные клостридии Вы знаете и какие заболевания они могут вызывать? Ответ: 1. Провести бактериологический посев. Для анаэробных бактерий используют среды Аристовского-Гельтцера и Кита-Тароци. 2.С.perfringens – газовая гангрена, C.tetani - столбняк, C.botulinum - ботулизм Задача 45 В бактериологическую лабораторию доставлена отечная жидкость из раны больного с подозрением на газовую гангрену. 1. Укажите какой группе по типу дыхания относятся возбудители газовой гангрены? 2. Какие методы культивирования применяются для выращивания данных микробов? Ответ: 1. Строгие анаэробы 2. Метод Перетца, физические методы культивирования в анаэростате, метод Малкиной, метод Вейон-Виньяла, метод культивирования микробов в присутствии пирогаллола Задача 46У больного пневмонией в мокроте обнаружены грамположительные кокки, располагающиеся скоплениями в виде «гроздьев винограда». 1. Какой микроорганизм имеет такие морфологические и тинкториальные свойства? 2. Какие питательные среды необходимо применять для выделения чистой культуры этого возбудителя? 2. В какую группу по типу дыхания относится данный микроорганизм? 3. Как провести выделение чистой культуры? Ответ: 1. Стафилококки 2. Селективная среда: желточно-солевой агар, содержащий 10% NaCl, на которой S.aureus образует колонии, окруженные зоной лецитовителлазной активности («радужный венчик»). 3. Факультативные анаэробы, растут на простых средах (МПА, МПБ). 4. Бактериологический метод (используются питательные среды): ЖСА, кровяной агар, чистая культура стафилококка идентифицируется на основании определения лецитиназы, гемолизинов, плазмокоагулазы, сахаролитических ферментов, постановка антибиотикограммы и фаготипирование. Задача 47 В лабораторию доставлена мокрота от больного для подтверждения диагноза «туберкулез». При микроскопии мазков, окрашенных методом Циля-Нильсона, обнаружены красные тонкие палочки. 1. Какой метод выделения чистой культуры необходимо использовать в данном случае? 2. Каковы этапы выделения чистой культуры? 3. Как проверить чистоту выделенной культуры? Ответ: 1.Бактериологческий 2. Для выделения возбудителя материал засевают на среду Левенштейна-Йенсена. Рост культур можно наблюдать через 4-12 недель. Возбудитель образует колонии R-типа, слегка кремового цвета. Выделенные культуры идентифицируют, определяют чувствительность к антимикробным препаратам. 3.Провести микроскопическое исследование. Только микобактерии окрашиваются этим методом в красный цвет, так как не обесцвечиваются ни спиртом, ни кислотой, ни щелочью. Все остальные бактерии этим методом окрашиваются в синий цвет. Задача 48 У больного с гнойным уретритом при микроскопии отделяемого уретры обнаружены в большом количестве грамотрицательные и грамположительные кокки. Какие исследования необходимо провести для идентификации выделенных бактерий и постановки диагноза? Ответ: Микроскопия для исследования морфологический свойств, культивирование на питательных средах для исследования тинкториальных свойств, молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), исследование бх и аг свойств. Задача 49 В бактериологическую лабораторию направлены для исследования испражнения больного с диагнозом — «острая кишечная инфекция». 1. На какие питательные среды необходимо посеять материал для выделения возбудителя и уточнения диагноза? 2. Какие свойства микроорганизма необходимо изучить? Ответ: 1. Необходимо использовать для проведения исследования дифференциально-диагностические среды – Плоскирева, Эндо, Левина. 2. Биохимические свойства Задача 50 В инфекционную больницу поступил больной с подозрением на дизентерию. У него отмечалась высокая температура, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Для подтверждения диагноза были проведены бактериологические исследования. 1. Каковы методы забора материала от больного с острым кишечным заболеванием? 2. Какой метод лабораторной диагностики был использован в данном случае? 3. Какие мероприятия нужно провести в очаге кишечного заболевания после госпитализации больного? Ответ: 1. Для этого испражнения забирают из горшка, подкладного судна, предварительно продезинфицированных хлорной известью и хорошо промытых горячей водой. Кал может также забираться с помощью, стерильного ватного тампона непосредственно из прямой кишки. Из горшков кал забирается стерильным деревянным шпателем из разных мест исследуемой порции в количестве 1-2 г, причем по возможности отбирают слизь и гной (но не кровь). Материал помещается в стерильную пробирку или баночку с консервантом. Консервант используют в тех случаях, когда материал нельзя доставить в лабораторию в ближайшие 2 ч. 2. Бактериологический метод. 3. Больных людей необходимо изолировать, нужно обследовать лиц, которые контактировали с больным в течение последних 7 дней.. Задача 51 В бактериологической лаборатории произведен посев исследуемого материала в конденсационную жидкость скошенного мясо-пептонного агара. Через сутки культивирования на питательной среде обнаружен «ползучий» рост микроорганизмов. 1. С какими свойствами бактерий связан их «ползучий рост»? 2. Для какой цели может быть использовано изучение этой особенности роста бактерий на питательных средах? 3. Как называют данный метод культивирования бактерий? Ответ: 1. Ползучий рост выделенной бактериальной культуры обусловлен ее подвижностью. 2. С целью определить наличие жгутиков у бактерий. 3. Метод Шукевича. Этот метод используется для выделения чистой культуры тех микроорганизмов, для которых характерен ползучий рост. Задача 52 При посеве испражнений больного на среду Эндо, с последующей инкубацией в термостате, получен рост S-типа колоний, имеющих различные размеры и окраску. Одни колонии были крупные, красного цвета; другие – мелкие, бесцветные. 1. Одного ли вида микроорганизмы находились в исследуемом материале? 2. К какой группе сред относят указанную выше среду? 3. Назовите еще ряд питательных сред, применяемых для этих целей? Ответ: 1. Микроорганизмы двух видов находились в исследуемом материале 2. Дифференциально-диагностическая питательная среда 3. Дифференциально-диагностические среды – Плоскирева, Левина, Гисса. Задача 53 У больного предполагают брюшной тиф. При бактериологическом посеве крови больного из нее выделена чистая культура брюшнотифозных палочек. 1. Каковы этапы выделения чистой культуры? 2. Каковы морфологические и культуральные свойства возбудителя брюшного тифа? Ответ: 1. В первые дни заболевания наблюдается бактериемия, поэтому на 1-й неделе заболевания и в течение всего лихорадочного периода используют метод гемокультуры: посев крови в желчный бульон с последующим пересевом на дифференциально-элективные среды (Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар). Выделенную культуру идентифицируют по биохимическим свойствам и антигенной структуре, а выделенную культуру S. Тyphi типируют Vi-фагами для определения источника инфекции. С конца 2-й недели заболевания производят выделение копро-, урино- и биликультур, т.е. материалом для исследования служат моча, испражнения, желчь. Начиная со 2-й недели заболевания проводят серологическое исследование в целях определения наличия и типа антител в РНГА, которую ставят с О-, Ни Vi-диагностикумами. Положительным считают диагностический титр не менее 1:200. Ранее для серологической диагностики применяли развернутую реакцию агглютинации Видаля. В настоящее время серологическое исследование проводят также постановкой ИФА. 2. II. Морфология Гр- палочки правильной формы. Спор и капсулы не образуют. Подвижны - ПЕРИТРИХИ III. Культуральные свойства Факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых средах. На твердых – образуют гладкие, блестящие, полупрозрачные S колонии На жидких – диффузное помутнение. Дифференциально-диагностические среды: Эндо, Плоскирева, Левина – бесцветные колонии. Висмут-сульфитный агар – колонии черного цвета. Задача 54 В детском саду возникла вспышка дезинтерии. При эпидемиологическом обследовании установлено, что один из работников пищеблока детсада полгода тому назад переболел дизентерией. 1. Мог ли он явиться источником заражения и почему? 2. Какие пути передачи инфекции могли иметь место? Ответ: 1. Да, мог, потому что шигеллы могут выживать во внешней среде от нескольких дней до нескольких месяцев. Данная инфекция является антропонозной. 2. Механизм передачи: фекально-оральный (контактно-бытовой, алиментарный, водный). Задача 55 У больного с гнойным уретритом при микроскопии отделяемого уретры обнаружены гонококки и трихомонады. 1. Как называют такую форму инфекции? 2. Каким путем она передается? Ответ: 1.Смешанная инфекция, возникающая в результате заражения сразу несколькими (двумя или более) микроорганизмами 2.Половым Задача 56 В поселке зарегистрирована вспышка дифтерии. Для профилактики заболевания всем контактным введен дифтерийный анатоксин. 1. Какую разновидность иммунитета создает введение анатоксинов? 2. Как получают этот препарат? Ответ: 1. Вырабатывается антитоксический иммунитет 2.При приготовлении анатоксинов культуры бактерий выращивают в жидких питательных средах для накопления токсина. Затем фильтруют через бактериальные фильтры для удаления микробных тел. К фильтрату добавляют 0,3—0,4 % —формалина и помещают в термостат при температуре 37°—40°С на 3—4 недели до полного исчезновения токсических свойств. Полученный анатоксин проверяют на стерильность, безвредность и иммуногенность Задача 57 В инфекционную больницу поступил больной с диагнозом «сыпной тиф». Однако из анамнеза установлено, что 5 лет тому назад больной перенес эту инфекцию. 1. Как называют эту форму инфекции? 2. Как она могла вновь возникнуть? Ответ: 1.Рецидивирующая инфекция. Рецидив сыпного тифа получил название болезни Брилла-Цинссера. 2.После перенесенного сыпного тифа возбудитель может сохранятся в течение длительного времени в виде покоящихся форм и вследствие активации латентно «дремлющих» риккетсий возникает рецидив сыпного тифа. Задача 58 У роженицы с диагнозом «гнойный мастит» внезапно поднялась температура до 40 °С, появился озноб, усиленное потоотделение. Врач поставил диагноз «сепсис». 1. Дайте определение понятию «сепсис» и какова причина его возникновения? 2. Какой материал нужно взять от больного для лабораторного исследования? 3. Какие исследования нужно провести для выделения возбудителя заболевания? Ответ: 1. Сепсис - общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов 2. Гной из абсцессов,кровь 3.Бактериоскопический- мазок из материала(гной) окрашивают по Граму. Бактериологический- посев исследуемого материала на ЖСА, кровяной агар с последующим выделением чистой культуры и ее идентификацией. Задача 59 У новорожденного с омфалитом (воспаление пупочной ранки) температура поднялась до 40 °С и появились множественные гнойнички на коже. 1. Чем можно объяснить появление перечисленных клинических симптомов? 2. Как называют данную форму инфекции? 3. Какой материал нужно взять от больного для выделения возбудителя? Ответ: 1. Единственная причина омфалита – попадание в пупочную ранку инфекции. Возбудителем чаще является бактериальная флора: стафилококки; стрептококки; кишечная палочка. Это условно-патогенная флора, распространенная на коже и слизистых. Ребенок заражается от собственных испражнений, предметов ухода, рук родителей или медицинского персонала. 2.Нозокомиальная инфекция 3. Жидкость из пупочной ранки отправляют на бактериологическое исследование. Так определяют возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам. Задача 60 Татьяна М., переболевшая полгода назад брюшным тифом и чувствующая себя удовлетворительно, устраивается на работу в детский сад. Для оформления медицинской книжки она сдала анализы. При бактериологическом исследовании в фекалиях женщины обнаружен возбудитель брюшного тифа. 1. Чем можно объяснить это явление и как оно называется? 2. Какими путями может передаваться возбудитель брюшного тифа? 3. Можно ли допустить эту женщину к работе в детском саду? Ответ: 1. Носительство. Возникающая при попадании возбудителя в кишечник невосприимчивого к инфекции человека вследствие перенесенной болезни 2. Передача возбудителей осуществляется водным, алиментарным и контактно-бытовыми путями. 3.Нет, так как бактерионоситель выделяет возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Задача 61 У родильницы появились озноб, высокая температура, боли в левой молочной железе. Врач поставил диагноз «гнойный мастит» и сделал разрез. При бактериологическом исследовании гноя выделен стафилококк и определена его чувствительность к антибиотикам. Диаметр зон задержки роста вокруг дисков с: пенициллином – 5 мм; стрептомицином – 8 мм; оксациллином – 18 мм; ампициллином – 25 мм; гентамицином – 22 мм; тетрациклином – 9 мм; Данный ответ получен из лаборатории на 4-е сутки. В течение этих 4-х дней больная получала пенициллин. Нужна ли коррекция антибиотикотерапии? Обоснуйте свой ответ. Ответ:Коррекция антибиотикотерапии необходима, так как данный микроорганизм устойчив в пенициллину. На основе полученных результатов чувстительности к антибиотикам, необходимо применение ампициллина, так как данный возбудитель является наииболее чувствительным к нему. Задача 62 Больной обратился к врачу с жалобами на слабость, длительное лихорадочное состояние, хроническую диарею, резкую потерю веса. После всестороннего обследования был поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». 1. Какие препараты необходимо назначить больному? 2. Каков механизм их действия? Ответ: 1. Препараты: азидотимидин, невирапин, индинавир, ралтегравир, маривирок, энфувиртид. Для лучшей эффективности применяют комбинацию препаратов (высокоактивная антиретровирусная терапия). Одновременно с этип применяют лекарственную терапию для предупреждения и лечения оппортунистических инфекций, а также иммуномодуляторы. 2. Механизм действия: подавление репликации вируса, тем самым снижение количества вируса в организме. · Азидотимидин – нуклиозидный ингибитор обратной транскриптазы · Невирапин – ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы · Индинавир – ингибитор протеазы · Ралтегравир – ингибитор интегразы · Ингибиторы слияния вирусной и клеточной мембран – маривирок (блокатор хемокинового рецептора CCR5), энфувиртид (блокатор gp41). Задача 63 Больной обратился в поликлинику с жалобами на слабость, лихорадку (37,5-38°С), боли в горле, кашель. Врач, осмотрев больного, поставил диагноз «ОРВИ». 1. Какие препараты необходимо назначить больному? 2. К какой группе их относят? Ответ: 1. Препараты: · Альфа-интерферон (неспецифическое противовирусное действие) – интерназально (гриппферон) · Индукторы интерферонов (Кагоцел) · Оксолин (инактивирует внеклеточные формы адено-, рино- и миксовирусов) – в виде глазных капель или мази интерназально *Дополнительно: Антибиотики ТОЛЬКО ПРИ развитии вторичной бактериальной инфекции Симптоматическое лечение: жаропонижающие перепараты.* 2. Противовирусные препараты Задача 64 Больному с жалобами на слабость, небольшую лихорадку и везикулярные высыпания на слизистой крыльев носа поставлен диагноз «герпетическая инфекция». Для лечения назначена мазь с бонафтоном. Какие еще препараты используют для лечения герпетической инфекции? Ответ: Для лечения применяют: · Препараты инитерферона · Индукторы интерферона · Человеческий иммуноглобулин · Противовирусные химиотерапевтические препараты (ацикловир, рибавирин, валацикловир, индоксуридин, видарабин, теброфеновая и флореналевая мазь) |