задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Медикаментозная терапия: Антибактериальная терапия: Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в день, в течение 10 дней. На третий день приема а/б флуконазол 75 мг, однократно. Спазмолитическая терапия: при болях - но-шпа 40 мг, 1 таблетка 1-2 раза в день. Ферменты: панкреатин 500-700 МЕ/кг/сут. х 3 раза во время приема пищи, 10 дней. Холелитолитический препарат (при холестериновых камнях): урсодезоксихолевая кислота по 8-15 мг/кг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение 6-12 месяцев. 5. План наблюдения: частота наблюдения 2 раза в год консультация ВОП, консультация гастроэнтеролога 2 раза в год, - ОАК, ОАМ, б/х крови, УЗИ ОБП – 2 раза в год.. При неэффективности консервативного лечения, направление на оперативное лечение. 6. Показания к консультации узких специалистов: -Медикаментозная терапия ЖКБ у детей (антихолестатики, литолитики и холеретики), направленная на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, назначается только гастроэнтерологом. -Хирург, для решения необходимости экстренного хирургического вмешательства (лапароскопическая холецистэктомия), в случае поздней диагностики и наличия осложнений, либо решение направления на проведение холецистэктомии в плановом порядке. 7. Rp: Ciprofloxacini 0,5 D.t.d: N 20 in tab. S: По 2 таблетки 2 раза в день. Rp: Pancreatini 0,15 D.t.d: №20 in dragee. S: Внутрь по 1 драже 3 раза в день, во время еды, СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год На приеме у ВОП подросток 15 лет с жалобами на ноющую боль в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, изжогу. Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда появились боли, которые усиливаются при нарушении режима питания и в ночное время. Самостоятельно принимал алмагель, омепразола, которые приносят облегчение. Учится в 8 классе общеобразовательной школы. Вредных привычек нет. Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 69 кг. Психологический статус без патологии. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Вопросы: 1.Выставить диагноз 2.Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту 3.Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии 4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией 5.Составить план лечения пациента с заданной патологией 6.Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Данные лабораторного и инструментального обследования Общий анализ крови
 ЭФГДСПищевод: проходим, слизистая разовая, в нижней и средней трети гиперемирована. Кардия: Кардия смыкается не полностью. Желудок: Слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, множественные мелкие эрозии визуализируется язвенный дефект с отечными краями, дно дефекта покрыто фибрином. Привратник: имеет округлую форму. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, рыхлая, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком. Заключение: Язва антрального отдела желудка в фазе обострения Ответы к задаче №16 : 1. Диагноз клинический: Язвенная болезнь желуд в стадии обострения 2. Rp: Omeprazoli 20 mg D.t.d. incapsulis S: по 1 капсуле 2 раза в день до еды 3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии 4. План обследования: – ОАК, ОАМ – Кал на копрологию, кал на яйца глист – Биохим. ан.крови(билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, белок, холестерин) – Кал на скрытую кровь – ИФА на Helicobakter pylori – Дыхательный уреазный тест – УЗИ органов брюшной полости – ЭФГДС повторить через 1 месяц 5. План лечения: – Диета №1 (питание частое, дробное, 5-6 раз в день, пища механически и химически щадящая) с постепенным дальнейшим расширением – Отказ от ульцерогенных препаратов (прежде всего НПВП) – Омепрозол 20 мг х 2 раза утром и вечером натощак 10 дней – Кларитромицин 500 мг* 2 раза во время еды10дней – Амоксициллин 1000 мг *2 раза до еды 14 дней 6. План Д наблюдения: – осмотр участкового врача х 2 раза в год, – ФГДС х 2 р в год, в период обострения -ежемесячно – консультация гастроэнтеролога при сохранении жалоб и симптомов в течение 1-2 нед после окончания адекватной эрадикационной терапии Helicobacter pylori; – консультация хирурга при наличии осложнений – санаторно-курортное лечение СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Подросток 15 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами: раздражительность, головная боль, слабость,.на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, тошноту, вздутие и урчание живота, неоформленный обильный «жирный» стул. Из анамнеза morbi: болеет 2 года. Обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении. Состоит на « Д» учете по данному заболеванию. Боль чаще возникает после употребления холодных газированных шипучих напитков. Отмечает погрешности в диете. Из анамнеза vitae: подросток от 1 беременности, 1 родов. Родился в срок, с нормальным весом. До года был на грудном вскармливании. Профилактические прививки по календарю. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Объективно: на момент осмотра состояние средней степени. Рост- 157см Вес-43кг Кожные покровы и видимые слизистые чистые, серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи лица, «синева» под глазами, сухость губ, заеды. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС-80 уд в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания. Отмечается гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Вопросы: Выставить диагноз Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии Составить план диагностики пациенту с заданной патологией Составить план лечения пациента с заданной патологией Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Определить показания к консультации узких специалистов при необходимости Выпишите рецепт - Омепрозол Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Лабораторно-инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы, неровности контуров, изменение размеров. Общий анализ крови:
Биохимический анализ крови
Копрограмма
 УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы, неровности контуров, изменение размеров. Ответы к задаче №17 : 1. Хронический панкреатит, обострение. ---------------- ---------------- Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:ОАК; ОАМ; Биохимический анализ крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина,альфаамилазы,глюкозы); Определениеальфа-амилазы мочи; Исследование кала (копрограмма); УЗИ органов брюшной полости; ФЭГДС Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: биохимический анализ крови (определение липазы, щелочной фосфатазы, холестерина, теста толерантности к глюкозе); исследование кала на простейшие и гельминты; КТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ); МРТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ). План лечения Немедикаментозное лечение Диета №5. Дробное питание с низким содержанием жиров и углеводов. Механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белков. Увеличение содержания белка достигается с добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключается грубая клетчатка( сырые яблоки, капуста, апельсины). Медикаментозное лечение Основные ЛС: Спазмолитические препараты (Дротаверин, Мебеверин ) – Антисекреторные препараты (Омепразол, Ранитидин, Фамотидин) – Антибактериальные препараты (Амоксициллин/клавулановая кислота, Кларитромицин, Цефалоспорины) План диспансерного наблюдения. -ВОП-1 раз в 3 мес, -гастроэнтеролог-1 раз в 6 мес, - стоматолог и отоларинголог-2 раза в год, - другими специалистами-по показаниям. Соблюдение диеты №5 в течение 2 лет после обострения. Биохимический анализ крови и определение амилазы в крови и моче, копрограмма – 1 раз в 3 месяца. УЗИ поджелудочной железы – 2 раза в год. На втором году – наблюдение ежеквартально, биохимический анализ крови – 2 раза в год; УЗИ брюшной полости - 1 раз в год. В последующие годы– 2 раза в год. Противорецидивное лечение проводят по 2 нед каждого месяца в течение 6 мес, далее 3 раза в год, весной, осенью, и зимой, длительностью 1 мес. В схему лечения входит диета №5, ферментотерапия, желчегонные средства, минеральные воды, физиолечение. Занятия физкультурой организуют на 2 года в специальной группе, далее в подготовительной группе в течение 1 года. Рецепт Rp.: Omeprazoli 0.02 D.t.d. N 20 in caps. S. По 1 капсуле 1 раза в день до еды, 10 дней | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||