задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
3. Ребенку по КМИС в электронном виде делается запись приема в амбулаторной карте и выдаются направления на обследование в плановом порядке. Общеклинические анализы: (ОАК, ОАМ, кровь на Общий белок, глюкоза крови, билирубин) Методы функциональной диагностики: (Эзофагография, Эзофагогастродуоденоскопия-ЭГДЭС, Электрокардиография-ЭКГ) 4. Ребенок, в случае неэффективности амбулаторного лечения через 1месяц, после повторного осмотра врача общей практики направляется на консультацию гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга с результатами обследования для корректировки лечения. В случае неэффективности амбулаторного лечения в течение 6 месяцев дается направление на хирургическую пластику ножек диафрагмы и создание антирефлюксного механизма. 5. План лечения: Устранение симптомов ГЭРБ у детей путем медикаментозного восстановления моторной функции пищевода и нормализации кислотообразующей функции желудка. -Антирефлюксное дробное высококалорийное питание. При обострении продукты готовят в пароварке, варят или помещают в духовой шкаф. Запрещено принимать блюда, температура которых ниже 15 и выше 60 градусов — это поможет предупредить спазмы в пищеводе. Из ежедневного рациона следует исключить наваристые супы и бульоны. Диета подразумевает ограничение в употреблении жирной клетчатки и любых раздражителей оболочки пищевода, желудка. Разрешается употреблять 2−2,5 л. жидкостей каждый день. При этом нужно отказаться от крепкого натурального или растворимого кофе, чая, соков, газировки (в т. ч. и минеральной воды). Обострение ГЭРБ. Разрешают есть каши на воде и прочие нежирные отварные блюда в течение первой недели — до улучшения самочувствия. Для завтрака варят кашу, пьют настой из плодов шиповника. На ланч подают творог, на обед — отварные овощи, грудку курицы, на полдник — салат с вареной морковью и свеклой, на ужин — рагу, запеканку из творога. Медикаментозное лечение: -Омепрозол 5 мг х 1 раз утром натощак 1 месяц. -Фамотидин 10 мг 2 раза в день перед едой 1 месяц. 6. План Д наблюдения: - осмотр семейного врача 2 раза в год. -Диетотерапия *Ремиссия ГЭРБ. При ремиссии можно немного разнообразить рацион, добавить в него сладости. Однако жирную запрещено употреблять. Приблизительный список блюд: утром — творог и сметана, чай и галеты; ланч — некислый кисель, обед — нежирный суп, 100 граммов мяса; полдник — сок, 50 граммов шоколада; ужин — паровые котлеты, овощное рагу. *Профилактика ГЭРБ. Предупредить развитие обострений поможет правильный рацион питания. По утрам необходимо есть овсянку с добавлением изюма, приготовить чай, для ланча подойдет компот и галеты. На обед - суп с крупой, кусочек нежирного мяса, салат из отварных овощей, на полдник — настой шиповника, на ужин — тушеную белокочанную капусту, 100 граммов печеной рыбы. Поддерживающая постуральная терапия (Возвышенное положение головного конца (30-45гр.) в течение суток. — ОАК, ОАМ 2 раза в год — ЭГДС х 1 р в год. — консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога и хирурга- по показаниям. — при неэффективности консервативного лечения направить на хирургическое лечение в стационар. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Подросток, 14 лет, пришел на прием. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита. Анамнез: с 9 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема щелочной минеральной воды. В дальнейшем боли появлялись вновь после погрешностей в диете (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост – 167 см, вес – 52 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При осмотре обе половины грудной клетки симметричны. ЧДД – 18 в мин. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка покрыт сероватым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Печень и селезенка не увеличены. При проведении внутрижелудочной РН-метрии отмечено повышение секреторной функции желудка. При проведении ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи; складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Определяется множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Вопросы: Выставить диагноз и его обоснование. 2. План дополнительного обследования. 3. Основные принципы лечения с данным заболеванием 4. Дальнейшая тактика ведения данного пациента в условиях ПМСП Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Результаты лабораторно-инструментального исследования: Общий анализ крови
ФГДС желудка  Заключение: признаки хронического эрозивного гастрита. Определяется множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Титр Нelicobacter pylori- 1:10 Ответ №14: Диагноз: Хронический антральный гастрит «В», в фазе обострения. План дополнительного лаб. исследования: ОАК,ОАМ, анализ кала на скрытую кровь. - фракционное желудочное зондирование, внутрижелудочная рН- метрия. Эндоскопический метод со взятием диагностических биопсий. Морфологические и иммуноморфологически методы исследования с окраской антисыворотками к гастрину, соматостатину и гистамину. Радиоиммунологический метод с определением в крови гистрина и пепсиногена 1. Иммунологический метод с применением иммуносорбентов: АТ к париетальным клеткам, АТ к ферменту К/Na-АТФазы в париетальных клетках, АТ к внутреннему фактору Кастла, АТ к Helicobacter pylori. Основные принципы лечения : Нормализация образа жизни предполагает устранение стресса, неблагоприятно воздействующего на организм и отрицательно влияющего на моторику ЖКТ и способствующего появлению диспептических жалоб. В случае необходимости возможно применение седативных препаратов и антидепрессантов, применение рациональной психотерапии. -Диетотерапия: (исключение жаренного, жирного, острого, термически, химически щадящую пищу, частое дробное питание до 5-6 раз в день) - Медикаментозная терапия: -Итомед (итоприд) применяют внутрь, до еды, по 1 таб. 3 раза в день. № 10, - альмагель, фосфалюгель, ренни, гастал, их целесообразно назначать через 1–2 ч после еды 3–4 раза в сутки и перед сном. № 10, -пирензепин (гастроцепин) назначают перорально по 50 мг 2 раза в сутки (утром и вечером за 30 мин до еды), в первые дни лечения, 3-кратный прием препарата,затем однократно в течении 10 дней. -Ранитидин (150 мг 2 раза в сутки перорально или в/м) и фамотидин (20 мг 2 раза в сутки перорально или в/в). -Циметидин (800–1200 мг/сут.) Омепразол по 20 мг в сутки, 1 раз в день № 1 месяц. -Сукральфат связывает изолецитин, пепсин и желчные кислоты, повышает содержание простагландинов в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи (цитопротективное действие). Препарат назначают по 1 г 4 раза в сутки (3 раза за 1 ч до еды и перед сном). № 10. -Препараты висмута (де-нол, трибикор) по механизму действия близки к сукральфату. Кроме того, они обладают способностью угнетать жизнедеятельность Helicobacter pylori. Назначают по 120 мг 4 раза в сутки или 240 мг 2 раза между приемами пищи. № 10 Диспансерное наблюдение: - консультация гастроэнтеролога 2 раза в год. - плановые обследования (осень-весна) - плановое сезонное лечение. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год К врачу общей практики обратилась женщина с ребенком 12 лет. Со слов матери сын жалуется на тупые приступообразные боли в правом подреберье, изжогу, отрыжку, горечь во рту, запоры, вздутие кишечника. Из анамнеза: жалобы появились после употребления жаренной, жирной пищи. Много употребляет газированные напитки, чипсы, картошку фри. Ведет малоподвижный образ жизни. С 4х лет наблюдался у педиатра с дискинезией желчевыводящих путей. Объективно: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. Живот вздут, отмечается повышенный метеоризм кишечника. При пальпации живота: симптом Кера, Ортнера, Мерфи положительные. Вопросы: Выставить диагноз Заполнить медицинскую документацию Составить план диагностики Составить план лечения Составить план наблюдения и ведения Определить показания к консультации узких специалистов Выписать рецепт по ЛС Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Лабораторно-инструментальные исследования: Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
УЗИ желчного пузыря  Размер желчного пузыря: 6,2х1,6 см. Стенка желчного пузыря: 0,3 см, утолщена, трехслойная. Содержимое желчного пузыря: в области дна визуалирируется округлое эхоплотное образование, с четкими контурами, с выраженной акустической тенью, смещаемое при смене положения тела, размером 0,8х 0,9 см. Ответы к задаче №15 на тему «ЖКБ у детей» Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. ------- 3. План диагностики: ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), УЗИ органов брюшной полости (желчный пузырь) Дополнительно можно сделать рентгенографию, с целью определения типа конкремента. Холестериновые камни на рентгенографии не видны, так называемые рентгенонегативные. 4. План лечения: Лечение в амбулаторных условиях. Немедикаментозное лечение: Диета: Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба). В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.). Прогулки и активные игры на свежем воздухе. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||