задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Клиническая задача № 24 Девочка 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повышенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрастие к мелу. Анамнез заболевания: около месяца назад обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, ломкость ногтей. Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмечается их продольная исчерченность. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) Жда 2 степени. ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови - снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).
Жалобы: на головокружение, слабость, повышенную утомляемость – анемический синдром, бледность кожи, ломкость костей, пристрастие к мелу – сидеропенический синдром Объективно: Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмечается их продольная исчерченность. Явления ангулярного стоматита, отмечается сглаженность сосочков языка. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные.
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в течение 1-го года с момента установления диагноза, контролируются самочувствие и общее состояние больного. Перед снятием больного с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-2018/16034 Клиническая задача № 31 Мальчик 5 лет. Жалобы на жажду, тошноту, частое мочеиспускание. Анамнез заболевания и жизни Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2-х срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см. Ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась повторная рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Объективно: Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Общий анализ крови:
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность слабо мутная; удельный вес 1035, реакция кислая; белок - нет сахар - 10%, ацетон - +++. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 сд 1 типа. Диабетический кетоацидоз тяжелой\3 степени Лабораторные исследования: гликемия более 13,0 ммоль/л; рН менее 7,3; гиперкетонемия/кетонурия; бикарбонат сыворотки менее 15 ммоль/л; Инструментальные исследования: ЭКГ - синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков; при гипокалиемии - снижение вольтажа всех зубцов, возможен отрицательный интервал S-T УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, при СД 2 - возможны признаки панкреатита флюорография - для исключения специфического процесса; при наличии сопутствующих заболеваний - по показаниям другие инструментальные исследования аутоантитела к антигенам островковых клеток ; С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл); гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%. 2
Общий анализ мочи: прозрачность слабо мутная; удельный вес 1035, верхняя граница 1003-1035 сахар - 10%, ацетон - +++. 3 Сд 1 кетоацидотическая кома тяжеля степень Жалобы на жажду, тошноту, частое мочеиспускание. Ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями Объективно: Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. 4
*под контролем диуреза, ЦВД, АД, скорректированного натрия, осмолярности ** под ежечасным контролем гликемии. Целевая гликемия 10-13 ммоль/л. *** применяется в случае снижения гликемии ниже 10,0 ммоль/л в виде инфузии 5-10% раствора глюкозы (наряду с уменьшением дозы инсулина вдвое). |