задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Клиническая задача №4 Патронаж новорожденной девочки на 14-й день жизни. Жалобы на рвоту «фонтаном» 4-5 раз в сутки после кормления, беспокойство, слабость, вздутие живота, редкий стул и мочеиспускания. Анамнез заболевания: Со слов мамы, ребенок с рождения срыгивает после кормления. В последнюю неделю срыгивания и рвота «фонтаном» стали обильными, рвотные массы имеют вид створоженного молока, кислый запах и содержат примесь желчи. Стул 1 раз в день темно-зеленого цвета, мочится 5-6 раз в день. Анамнез жизни : Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне тяжелого токсикоза у матери. Родилась доношенной от срочных родов, с массой тела -3100 гр, длиной- 52см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Находится на грудном вскармливании. В роддоме сделано БЦЖ и ВГВ. Выписана из роддома на 5-й день. Родители прибыли из другого района. Объективно: масса тела - 2800 гр, длина- 52см. T- 36,2С. Ребенок беспокойный, жадно сосет грудь, крик слабый. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Отмечаются запавшие глаза, снижение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя в области живота. В легких- ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. При осмотре живота определяется вздутие эпигастральной области по сравнению с запавшими нижними отделами. После кормления отмечается усиленная перистальтика желудка в виде «песочных часов». Печень на + 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча насыщенно-желтого цвета, интенсивно окрашивает пеленки. . Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
УЗИ желудка: большое количество жидкого содержимого, перистальтика глубокая, "перетягивающая". При прохождении перистальтической волны пилорический канал ригиден и не раскрывается. Толщина мышечного слоя более 5 мм, длина пилорического канала 18мм, наружный диаметр привратника – 12мм. ЭГДС : расширение желудка, резкое сужение и ригидность пилорического канала, недостаточность кардии. В желудке жидкое содержимое, стенки желудка гипертрофированы, перистальтика усилена. Рентгенография желудка с контрастированием. Определяется задержка продвижения контраста из желудка в ДПК: он поступает малыми порциями. Желудок приобретает форму песочных часов. При введении спазмолитика: происходит расслабление волокон привратника, контраст свободно попадает в кишечник. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Эталоны ответов к задаче№ 4 Пилоростеноз ОАК в пределах возрастной нормы, б/х анализ крови: гипопротеинемия. Аминотрансферазы повышены. Увеличение аминотрансфераз и снижение уровня белков помогает определить стадии компенсации- в данной ситуации стадия компенсации. Врожденный гипертрофический пилоростеноз. Экстренная госпитализация и оперативное лечение Хирургическое лечение: внеслизистая пилоромиотомию по Фреде-Рамштедту. Немедикаментозное лечение: В первые сутки после операции ребенка следует кормить сцеженным грудным молоком по 10-20 мл через 2ч, постепенно объем кормления увеличивается. Перевод на кормление грудью возможен при улучшении состояния к 6-7 дню после операции. Медикаментозное лечение -В первые дни после операции осуществляется инфузионная терапия растворами аминокислот, глюкозы, микроэлементов, витаминов. Это необходимо для коррекции метаболических нарушений и получения достаточного объема питания. -В комплексе лечения используют препараты, защищающие слизистую оболочку (Маалокс, Фосфалюгель и др.), витамины, биопрепараты (Бифиформ, Линекс), ферменты (Креон, Панцитрат и т.п.). В случае присоединения гнойно-септических заболеваний (пневмония, сепсис, остеомиелит) показано назначение антибактериальных средств. 5. План диспансерного наблюдения: до 3-х лет жизни. - Осмотр врача ПМСП: в течение 1-го года жизни 1 раз в 3 месяца; со 2-го года жизни - 1 раз в 6 месяцев -Консультация детского хирурга 1 раз в год -ЭФГДС 1 раз в год Клиническая задача № 34 Девочка 12 лет. Жалобы высыпания на лице, подъем температуры тела до 37,8 С, выпадения волос, слоистость и ломкость ногтей, общую слабость, утомляемость. Анамнез заболевания и жизни. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3х мес. Начало данного заболевания ребенок связывает с перенесенной ОРВИ с высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета девочка отдыхала на море, после отдыха появилось легкое покраснение щек, далее, сыпь стала более интенсивнее. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, частые простудные заболевания до 10 раз в год, ангины. Состоит на «Д» учете у ЛОР с диагнозом: «Хронический тонзиллит, компенсированная форма». Объективно Состояние ребенка средней степени тяжести за счет кожного синдрома, умеренно выраженных симптомов интоксикации. Больная правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, обильные эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и переносицы, единичные элементы сыпи на свободном крае ушной раковины. Имеет место гиперемия красной каймы губ в виде хейлита. Видимые слизистые розовые, чистые. В зеве чисто, небные миндалины гипертрофированы, выступают из-под небных дужек. Периферические л/у: подчелюстные увеличены до 3-го размера, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: левая +1,0 см кнаружи от левой среднеключичиной линии, правая по правому краю грудины, верхняя по 3 ребру. Аускультативно тоны сердца приглушены, ЧСС 94 в мин. АД 90/60 мм рт ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Со стороны костно-суставной системы: все группы суставов визуально не деформированы, пальпация безболезненна, активные и пассивные движения в полном объеме. При осмотре ногтевых пластинок: ногти бугристые, ломкие, слоятся. Мочеиспускание не нарушены, безболезненно. Стул регулярный 1 р/д, оформленный. Общий анализ крови
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность не полная удельный вес 1028 белок 0,66 г/л реакция слабо-кислая; лейкоциты 0-1 в поле зрения Эритроциты 0-1 в поле зрения сахар - отрицат Б/химический анализ крови: общ.белок - 82 г/л креатинин - 42,2 ммоль/л 15-37 АЛТ - 25 Ед/л АСТ - 30 Ед/л Общий билирубин - 6,5 моль/л мочевина - 4,09 мкмоль/л тимоловая проба - 6,4 Ед калий - 4,6 ммоль/л натрий - 142 ммоль/л СРБ - 15мг/мл (норма до 8,2) РФ менее 20 (норма до 30) АСЛО - 360 IU/ml. Повешен до 200 ЭКГ  Заключение: Ритм синусовый, ЧСС гипертрофия левых отделов сердца. Метаболические нарушения по миокарду левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки  Заключение: Тень сердца расположена типично, расширена в поперечнике КТИ 55%. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования; 3 Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 системная красная вочанка хроническая Степень активости: высокая (III · Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе; · Биохимический анализ крови (определение СРБ, АСЛО, РФ, глюкоза, общего белка, мочевины, креатинина, АЛТ, ACT); · Определение АНА, антител к двуспиральной ДНК; · Определение волчаночного антикоагулянта (LA1/LA2) в плазме крови; · ОАМ; · ЭКГ. 4 Гормональные иммунодепрессанты: глюкокортикоиды (метипред, преднизолон, 6-МП) Аминохинолиновые производные (гидроксихлорохин сульфат, хлорохин дифосфат) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) Иммунотерапия (внутривенный иммуноглобулин, ритуксимаб). Клиническая задача № 8 Мальчик 2 мес. Анамнез заболевания и жизни. Мама с ребенком 2 мес, пришли на осмотр педиатра. Ребенок от второй беременности, беременность протекала без особенностей, роды в срок, по шкале Апгар 7-8 баллов, закричал сразу, к груди приложен сразу, вес 3500 г, рост - 53 см. Прививки получили в роддоме, выписались на третье сутки. Наследственность со слов матери не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно Состояние ребенка удовлетворительное. Масса тела – 4200 г. Рост – 55 см, Температура – 36,6 С. ЧДД – 36 в минуту. ЧСС – 118 уд. в минуту. При осмотре вид больного соответствует возрасту. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Рост волос не нарушен, ногти не изменены. Родничок 3,5*2,5см. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы визуально не определяются. Мышечная система развита умеренно, болезненности нет. Костно-суставной аппарат без особенностей. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ясный легочной звук при перкуссии. Живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живота: живот мягкий. Стул регулярный. Общий анализ крови
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная удельный вес 1018 белок 0,033 г/л реакция слабо-кислая; лейкоциты 0-1 в поле зрения Эритроциты 0-1 в поле зрения сахар - отрицат Задание 1. Сформулируйте диагноз. 2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования; 3. Какую вакцину ребенку следует привить в соответствии с возрастом ребенка? 4. Какие противопоказания имеет данная вакцина?
. в 2 месяца комплексная вакцинация против вирусного гепатита В, полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ), коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом, дифтерии, столбняка (АбКДС) и гемофильной инфекции типа b, а также вакцина от пневмококковой инфекции. |
