задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Клиническая задача № 9 Мальчик 7,5 месяцев. Жалобы со слов мамы на беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость. Анамнез жизни и заболевания: Родился от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, роды в срок, в сентябре. Масса при рождении 3400 г.В 1 месяц переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша-1». С 5 месяцев получает кисломолочную смесь «Агуша-2» до 500 мл/сут, кашу на цельном молоке – 200 мл/сут, кефир – 200 мл/сут, овощные пюре – 100-150 г/сут. В течение последнего месяца беспокойный, вздрагивает при резких звуках, вялый, плохо спить. Самостоятельно не сидит, зубов нет. При осмотре: масса тела 9,7 кг, длина 69 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение и уплощение затылка. Большой родничок 3,0 х 3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. В легких пуэрильное дыхание. ЧД - 32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 124 уд/мин. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Проба мочи по Сулковичу: отрицательная Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 рахит. 2 степени среднетяжелой. Период разгавара. Определение вит д р-графия 2 3.Жалобы со слов мамы на беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость. В течение последнего месяца беспокойный, вздрагивает при резких звуках, вялый, плохо спить. Самостоятельно не сидит, зубов нет. При осмотре: Отмечается облысение и уплощение затылка. Большой родничок 3,0 х 3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. Потребность в кальцие для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг в сутки. Диета. т водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) и Эргокальциферол(в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-5000 МЕ курсами 30-45 дней Клиническая задача № 12 Мальчик 9 лет. Жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38 С. Анамнез заболевания: заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола. Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени. При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненный. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. Общий анализ крови
Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 бронхит на период подъема температуры - постельный режим; · адекватная гидратация (обильное теплое питье); · поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту; · соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными). Защищенный пенициллинАмоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл45мг/кг2 раза в сутки МакролидАзитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл)5мг/кг 1 раз в сутки Клиническая задача № 36 Девочка 5 месяцев. Жалобы со слов мамы на повышение температуры тела, кашель, беспокойство. Анамнез заболевания: Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозными выделениями из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро, с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. Анамнез жизни: девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Общий анализ крови
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол Острый бронхиолит дн 1 ст Клиническая задача № 37 Мальчик 4 лет. Жалобы со слов мамы на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. Анамнез заболевания: Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атонического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец - практически здоров, много курит. Анамнез заболевания: Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач. При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха – рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер. Общий анализ крови
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол 1 бронхит Клиническая задача №13 Мальчик 11 месяцев. Жалобы со слов мамы на вялость, беспокойный сон, снижение аппетита, повышение температуры тела. Анамнез заболевания: Болен 4 день. Появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Участковым врачом назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления. Над легкими жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа. Тоны сердца громкие, тахикардия до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий 3:1. Общий анализ крови
|