задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Противопоказания к процедуре/вмешательству: Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин: 1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром); 2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия (проявляющиеся изменением уровня сознания, судорогами), развившиеся в течение семи дней после введения вакцины и не имеющие других причин объяснения этих симптомов. Постоянные противопоказания для использования живых вакцин: 1) стабильные иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию; 2) злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови; 3) беременность. Клиническая задача №5 Профилактический осмотр мальчика в возрасте 1 года. Жалоб нет. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала с токсикозом в 1 половине беременности. Родился при сроке 39-40 недель, с весом 3500гр, ростом 53 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Находится на грудном вскармливании. Из прикормов получает каши, овощные, фруктовые пюре, мясо. Зубная формула 4/4. В роддоме получил БЦЖ, ВГВ. Остальные профилактические прививки по календарному плану. Объективно: рост-76 см, вес-12 кг. Жалоб нет. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Ребенок активный. Физическое и нервно-психическое развитие по возрасту. Пытается самостоятельно ходить, держит ложку, пьет из чашки, говорит 5-6 слогов. В течение года ничем не болел. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В зеве спокойно. Носовое дыхание свободное. Ч.Д.- 30 в мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС-120 в мин. Cердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес 1018 Эпителий плоский 1-2 в п/зрения Лейкоциты 0-1 в п/зрения Кал на я/глист -отрицательный. Задание: 1.Определите группу здоровья. 2. Укажите узких специалистов, которые должны осмотреть ребенка в 1 год. 3. Перечислите профилактические прививки, которые должен получить ребенок в возрасте 1 года, согласно Национальному календарю профилактических прививок РК. 4. Отчетная форма, где отмечается группа здоровья. 5. Отчетные формы, где отмечаются профилактические прививки. Эталоны ответов к задаче № 5 1.Группа здоровья 1 2.Невропатолог, хирург, оториноларинголог, офтальмолог 3.ОПВ, ККП, Пневмо 4. № 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента" 5. № 052/у, № 065/у "Карта профилактических прививок" Клиническая задача №10 Мальчик 3 г. Жалобы на отечность века и гиперемия конъюнктивы справа, повышение температуры тела 38,5-39С, влажный кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из носа, слабость, вялость, недомогание, сниженный аппетит. Анамнез заболевания: Болен 3-й день. Заболевание связывает с контактом с больными ОРВИ в детском саду. Начало острое, с повышения температуры тела и катаральных симптомов. Сегодня появилась отечность века и гиперемия конъюнктивы справа. Анамнез жизни: Родился от 1 доношенной беременности, 1 родов с весом-3200г, длиной тела-52см. Находился на грудном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту. На «Д» учете не состоит. Профилактические прививки получил в срок. Аллергоанамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. Ребенок посещает детский сад. Объективно: Рост- 92 см Вес – 14,3 кг. Температура - 38,5°С. Кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, обильные слизистые выделения из носа. Лицо одутловатое. Глазная щель справа сужена, веки отечные, конъюнктива гиперемирована, скудное серозное отделяемое. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, гипертрофированные, отмечается гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Увеличены подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Ч.Д. 26 в мин. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные проводные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС - 110 ударов в минуту. Печень на +0,5 см выступает из-под края реберной дуги, эластичная. Стул оформленный, 1 раз в день. Мочеиспускание свободное. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь: 50х20 мм, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа не увеличена: 15/10/17 мм, паренхима гомогенная. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче № 10: 1. «ОРВИ», вероятно аденовирусной этиологии 2. ОАК: Лейкопения, умеренный лимфоцитоз; Биохимический анализ крови: без особых изменений. Рентгенограмма органов грудной клетки и УЗИ ОБП в норме. 3. Аденовирусная инфекция, ринофарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести. 4. План лечения ( КПДиЛ «Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей», 2017 г.) Режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки). Диета: Стол №13, дробное теплое питье, молочно-растительная диета. Уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа с помощью турунды или отсасывать грушей. Консультация окулиста. Медикаментозное лечение: Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С: Парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот. Не следует назначать средства, подавляющие кашель. При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя. 5.План диспансерного наблюдения. Диспансеризация не проводится. Клиническая задача №16 Девочка 2 года. Жалобы на постоянную бледность кожных покровов, одышку, быструю утомляемость, низкую прибавку в весе. Анамнез заболевания: С рождения выслушан шум. Ребенок плохо набирает вес, часто болеет респираторными заболеваниями. В последний год появилась одышка при физических нагрузках. Анамнез жизни: Девочка родилась от второй беременности (первая – выкидыш), протекавшей на фоне перенесенного ОРВИ в первом триместре. Мама принимала противовирусные препараты. Роды срочные при сроке гестации 34-35 недели. Масса при рождении- 1700гр, длина тела-45 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. После рождения состояние тяжелое, обусловленное дыхательными нарушениями, проводилась заместительная терапия сурфактантом. Выписана из роддома на 17 сутки. Находилась на естественном вскармливании до года. У ребенка гипотрофия 1 степени, отстает в моторном развитии. Не привита. Аллергоанамнез без особенностей. Объективно: Рост- 78см Вес – 10 кг. Дефицит 20%. Кожные покровы выраженно бледные, чистые, сухие. Подкожно-жировая клетчатка истончена на животе. Костная система без патологии. Тонус мышц значительно снижен, ходит с поддержкой. При осмотре область сердца не изменена. ЧСС- 112 в мин. АД на руках 105/60 мм рт.ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой, смещен влево. Умеренно выражена пульсация сосудов шеи, периферическая пульсация на лучевых и бедренных артериях. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя-2 ребро, левая - на 2,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над легочной артерией. Во 2 межреберье слева от грудины грубый систоло-диастолический шум, хорошо прослушивается спереди, сзади в межлопаточном пространстве, на сосудах шеи. ЧД-35 в мин. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1,0 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Рентгенография грудной клетки: Усиление сосудистого рисунка легких, диффузное снижение пневматизации легких. Выбухание дуги легочной артерии, увеличение левых отделов сердца. ЭКГ: Электрическая ось отклонена влево, увеличение амплитуды зубца R, появление зубца Q в отведениях V5-V6. Заключение: признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада левой ножки пучка Гиса. |