задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
ЭХО КГ: Увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды движения митрального клапана. Визуализируется дополнительный сосуд, соединяющий нисходящую аорту с областью бифуркации легочной артерии. Допплерография: в просвете легочной артерии систоло - диастолический турбулентный кровоток.
Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче № 16 1.Врожденный порок сердца. 2. ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка (гиперволемия), увеличение левого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии. ЭКГ: ЭКГ - признаки перегрузки левого желудочка; Эхо-КГ+доплеровское картирование: увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка.Визуализация функционирующего артериального протока. 3. Открытый артериальный проток. 4. Принципы лечения (КПДиЛ «Открытый артериальный проток», 2018г.) Госпитализация в стационар и оперативное лечение. -Диета стол № 10, богатая витаминами и белком, но с ограничением углеводов; Ограничение поваренной соли и жидкости; Дополнительно назначают продукты, богатые калием (печеный картофель, изюм, курага, чернослив). Хирургическое вмешательство: -Закрытие артериального порока окклюдером. Сроки оперативной коррекции -Лигирование ОАП большого/среднего размера с наличием застойной сердечной недостаточности и легочной гипертензии: коррекция в ранние сроки (в возрасте 3-6 месяцев) (класс I). -Средний ОАП без застойной сердечной недостаточности: коррекция в возрасте 6-12 месяцев (класс I). При наличии отставания в физическом развитии коррекция может быть проведена в более ранние сроки (класс IIа). Небольшой ОАП: коррекция в возрасте 12-18 месяцев (класс I). «Немой ОАП»: закрытие не рекомендуется (класс III). Медикаментозное лечение:
5.План диспансерного наблюдения: 2 года, но при сохранении легочной гипертензии, резидуального шунта и недостаточности клапанов -пожизненно ВОП 1 раз в 3 месяца Детский кардиолог 1 раз в 3 месяца в первый год наблюдения, далее по показаниям. ЭхоКГ,ЭКГ 1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения, далее 1 раз в 6 месяцев Клиническая задача №17 Мальчик 11 лет. Жалобы на сердцебиение, одышку при физической нагрузке, приступы головокружения с потерей сознания. Анамнез заболевания: с рождения состоял на учете у эндокринолога с диагнозом «Врожденный гипотиреоз», получал лечение и регулярно наблюдался. В связи с переездом в 2018 году в другой город лечение прервал и в течение 3 лет у эндокринолога не наблюдался. Ухудшение в состоянии связывает с прерыванием лечения, данные жалобы появились 2 месяца назад. Анамнез жизни: Мальчик от I беременности, I срочных родов. Масса при рождении -3200 г., длина-52см. Оценка по шкале Апгар - 8 баллов. У матери эутиреоидное увеличение щитовидной железы III-й степени, во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. На 1-ом году жизни у ребенка отмечалась плохая прибавка массы тела, снижение двигательной активности, отставание в психомоторном развитии. Находился на естественном вскармливании. Часто болеет простудными заболеваниями. Привит согласно графику. Аллергоанамнез без особенностей. Объективно: Рост- 121см Вес - 42кг. Ребенок гиперстенического телосложения. Кожные покровы бледные, «синева» под глазами, видимые слизистые чистые. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД-22 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс учащенный. ЧСС 100 в 1 мин. АД 120/70 мм рт.ст. При визуальном осмотре определяется небольшое выбухание грудной клетки в области сердца. Верхушечный толчок разлитой, смещен влево и вниз. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - II межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке сердца и в III–IV межреберьях слева от грудины, усиливающийся в ортостатическом положении. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и диурез без особенностей. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ – 20 ммЕ/л Т4 св-0,6 ммЕ/л Т3св-1,98ммЕ/л Анти-ТПО-35 Электрокардиографическое исследование (ЭКГ): ритм синусовый, регулярный. ЧСС — 89 в 1 мин. ЭОС отклонено влево. Нарушение реполяризации желудочков в виде депрессии сегмента ST, уплощения и инверсии зубца Т в V1–V6 отведениях. Перегрузка левых отделов сердца Рентгенограмма органов грудной клетки определяется умеренно выраженное обогащение легочного рисунка в медиальных зонах с обеих сторон. Структурность корней легких снижена. Кардиоторакальный индекс — 47 %. Сглаженность «талии» сердца Эходопплерокардиография: асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. ТМЖП — 1,1 см. ТЗСЛЖ — 0,8 см. ТМЖП/ТЗСЛЖ — 1,38. ФВ — 64 %, КДО — 70 мл. Градиент давления на аорте — 6,8 мм рт.ст. Пролапс передней створки митрального клапана. Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов: симметричный кровоток по сонным артериям, сниженный кровоток по подключичным артериям с 2 сторон. Перегруженность по правому венозному синусу. Снижен индекс периферического сопротивления по мозговым сосудам. УЗИ щитовидной железы эхопризнаки очаговых изменении обеих долей щитовидной железы, уменьшения размеров Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче № 17: 1. Гипертрофическая кардиомиопатия. Врожденный гипотиреоз. 2. ОАК: показатели без изменении; Биохимический анализ крови: умеренное повышение МВ-фракция креатинкиназы.Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ повышен, ,Т4св, Т3св понижен, Анти-ТПО положителен. ЭКГ: перегрузка левых отделов сердца, нарушение реполяризации желудочков в виде депрессии сегмента ST. Рентгенограмма органов грудной клетки определяется умеренно выраженное обогащение легочного рисунка в медиальных зонах с обеих сторон. УЗ допплерография брахиоцефальных сосудов сниженный кровоток по подключичным артериям с 2 сторон. УЗИ ЩЖ: эхопризнаки очаговых изменении обеих долей щитовидной железы, уменьшения размеров. 3. Специфическая (эндокринная) гипертрофическая кардиомиопатия. Ассиметричная. Необструктивная форма. ХСН1. Врожденный гипотиреоз, субклинической степени тяжести. 4.План лечения (КПДиЛ«Кардиомиопатия у детей», 2015 г.) Диетотерапия. Число приемов пищи необходимо увеличить до 5 в день. Рекомендованные продукты (с высоким содержанием калия и кальция): картофель, абрикосы, курага, творог, молоко. Исключить: мясные и рыбные бульоны, жирные блюда, копчености, крепкий чай, кофе и шоколад. Ограничить (вызывающие брожение): бобовые, капуста, черный хлеб и др. Физическая активность: умеренные физические тренировки, лечебная гимнастика. Медикаментозное лечение: Бета-адреноблокаторы: Пропранолол 2–4 мг/кг/сут 2 раза в день длительно Тиреоидные препараты: Левотироксин 100мг 1 раз в сутки, пожизненно. 5.План диспансерного наблюдения. –Наблюдение пожизненно. –Осмотр ВОП 1 раз в 6 месяцев – Консультация кардиолога 2 раз в год – ЭКГ, Б/х анализ, коагулограмма1 раз в год. Клиническая задача №18 Девочка 12 лет. Жалобы на частые головные боли, слабость, ощущение сердцебиения, беспокойный сон, раздражительность, перепады настроения. Анамнез заболевания: Считает себя больной около 6 месяцев. После сильного стресса, связанного с разводом родителей, впервые появились головные боли, которые купировались приемом кетонала, появилась неустойчивость настроения, невнимательность, в школе ухудшилась успеваемость, начались конфликты с одноклассниками. В последние 2 месяца головные боли стали приступобразными, эффекта от приема анальгетиков нет. Анамнез жизни: Ребенок от 1 доношенной беременности, 1 срочных родов с весом 3800 г., длиной тела 52 см. Находилась на естественном вскармливании. Росла и развивалась соответственно возрасту. С 11лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Часто болеет простудными заболеваниями. Привита по календарному плану. Аллергоанамнез без особенностей. Наследственность отягощена, у матери гипертоническая болезнь. Объективно: Рост- 149см Вес – 51кг. Ребенок повышенного питания. Кожные покровы бледные, отмечается гипергидроз кистей рук и стоп. Язык влажный,чистый. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые, гипертофированные до 1-2 степени, без налета. Пальпоторно определяется увеличение подчелюстных лимфатических узлов до I степени, безболезненные, подвижные. В легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий мягкий систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберой дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||