|
|
задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
Режим: постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· Диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям анализа уреазной активности).
нтибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Цефалоспорины
|
цефтриаксон 1г.
|
1г*2 р/д в/м
5-7 дней
|
В [23]
|
Антибактериальное средство группы фторхинолонов II поколения
|
Ципрофлоксацин 500 мг
|
500 мг 2 р в/д,пер ос8-10 дней
|
В [23]
|
НПВС — Производные пропионовой кислоты
|
кетопрофен
|
2,0 мл в/м при болях
|
В [23]
|
Трамадол
|
1,0 мл в/м при болях
|
С[23]
|
Противогрибковые средства
|
флуконазол
|
150мг однократно, в зависимости отколичество дней
|
В [23]
|
фентиконазол
|
По 600, 1000* мг 1 раз в день интравагинально
|
В [23]
|
Клиническая задача № 27
Юноша 14 лет.
Жалобы на повышение АД до 160/100 мм рт ст., утомляемость.
Анамнез заболевания и жизни. Состоит на учете у нефролога с 12 летнего возраста, когда впервые был диагностирован нефрит Шенлейн-Геноха. Получал иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом, стероидами. Достигнута частичная ремиссия со снижением протеинурии до 0,66- 0,99 г/л, эритроциты до 20-40 в поле зрения. СКФ 70 мл/мин. Назначенную поддерживающую терапию Селл-Септом, иАПФ самостоятельно отменили.
Объективно Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные. Синева под глазами. АД 160/100 мм рт ст. ЧСС 86 уд в мин. Отеков не отмечается.
Общий анализ крови
Показатель
|
Результаты пациента
|
Гемоглобин
|
90 г/л
|
Эритроциты
|
3,1х1012/л
|
Цветовой показатель
|
0,87
|
Тромбоциты
|
158,0х109/л
|
Лейкоциты
|
6,2х109/л
|
Палочкоядерные
|
3%
|
Сегментоядерные
|
61%
|
Эозинофилы
|
1%
|
Лимфоциты
|
28%
|
Моноциты
|
9%
|
СОЭ
|
20 мм/ч
|
Гипохромия эритроцитов
|
++
|
Пойкилоцитоз
|
++
|
Биохимический анализ крови в т.ч. электролиты крови
Показатель Результаты пациента
Общий белок 60 г/л,
Креатинин 200 мкмоль/л
Мочевина 9,0 ммоль/л
Калий 4,9 ммоль/л
Натрий 137 ммоль/л
Хлориды 100 ммоль/л
Железо 4 ммоль/л
СКФ 41 мл/мин 80-120
Общий анализ мочи:
цвет желтый,
прозрачность не полная
удельный вес 1008
белок 1,5 г/л
реакция кислая;
лейкоциты 0-1 в поле зрения
Эритроциты 20-40 в поле зрения
сахар - отрицат
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза
2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования;
3.Обоснуйте клинический диагноз;
4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол)
ХПН ХБП 3 степни скф 30-60
артериальной гипертензии при ХБП являются иАПФ, бетта блокаторы - ББ и блокаторы кальциевых каналов - БКК.. Подбор дозы препарата должен проводиться с учетом СКФ
рекомбинантный человеческий эритропоэтин (Эпоэтины п/к, в/в постоянно под контролем гемоглобина), и препараты железа (Декстран, Сахарат железа для в/в введения, и капсулы для приема внутрь).
Препараты
|
Разовая доза
|
Кратность введения
|
Ингибиторы АПФ
|
Фозиноприл
|
20-40 мг
|
1-2 раза в день
|
Каптоприл
|
25-150 мг
|
2-3 раза в день
|
Эналаприл
|
10-40 мг
|
1-2 раза в день
|
Лизиноприл
|
20-40 мг
|
1 раз в день
|
Периндоприл
|
4-8 мг
|
1-2 раза в день
|
Рамиприл
|
2,5-20 мг
|
1-2 раза в день
|
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
|
Кандесартан
|
16-32 мг
|
1 раз в день
|
Эпросартан
|
400-800 мг
|
1-2 раза в день
|
Ирбесартан
|
150-300 мг
|
1 раз в день
|
Лозартан
|
50-100 мг
|
1-2 раза в день
|
Олмесартан
|
20-40 мг
|
1 раз в день
|
Валсартан
|
80-320 мг
|
1 раз в день
|
Блокаторы кальциевых каналов
|
Амлодипин бесилат
|
2,5-10 мг
|
1 раз в день
|
Нифедипин
|
30-120 мг
|
1 раз в день
|
Не-дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
|
Дилтиазем гидрохлорид
|
120-360 мг
|
1-2 раза в день
|
Верапамил гидрохлорид
|
90-480 мг
|
1-2 раза в день
|
Бета-адреноблокаторы
|
Селективные бета-блокаторы
|
Атенолол
|
25-100 мг
|
1-2 раза в день
|
Бетаксолол
|
5-20 мг
|
1 раз в день
|
Бисопролол
|
2,5-10 мг
|
1 раз в день
|
Комбинированные альфа и бета-блокаторы
|
Карведилол
|
5-50 мг
|
2 раза в день
|
Альфа-блокаторы
|
Доксазозин
|
1-16 мг
|
1 раз в день
|
Урапидил
|
30-60 мг
|
1-2 раза в день
|
Клиническая задача № 25
Мальчик, 1-е сутки жизни.
Анамнез заболевания и жизни У матери А (2-я) Rh-отрицательная группа крови. Первая беременность закончилась срочными родами 3 года назад.
Настоящая беременность вторая, протекала с угрозой прерывания, гемодинамическими нарушениями 1-й А степени. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
Объективно Состояние ребенка тяжелое Кожные покровы и видимые слизистые иктеричные. При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до 1,5 см.
Некоторые лабораторные показатели
Нв сразу после рождения 129 г/л
Непрямой билирубин в возрасте 4 часов жизни 175 мкмоль/л
Билирубин пуповинной крови 105 мкмоль/л
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза
2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования;
3.Обоснуйте клинический диагноз;
4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол)
1 гемолитическая анемия тяжела
· общий анализ крови – с подсчетом ретикулоцитов и морфологической оценкой эритроцитов (средний диаметр эритроцитов, индекс сферичности (норма >3,5),
индекс овалоцитоза (норма >0,85), % содержание морфологических форм
эритроцитов);
· биохимический анализ крови – общий билирубин и его фракции, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, ЩФ, холестерин. Концентрация билирубина в сыворотке крови повышена за счет непрямой фракции различной степени выраженности;
· осмотическая резистентность эритроцитов до и после инкубации - эритроциты быстро гемолизируются в гипотоническом растворе натрия хлорида (гемолиз начинается в 0,6–0,7% растворе);
· общий анализ мочи – определение гемосидерина;
· анализ кала – обнаруживается стеркобилиноген;
· иммуноферментный анализ – стандартом диагностики ПНГ считается иммунофенотипирование клеток периферической крови на наличие ПНГ–клона. В заключении по исследованию указывается размер ПНГ-клона в эритроцитах (CD 59 -), гранулоцитах (CD16 -, CD24 -) и моноцитах (CD14 -).
1) гемотрансфузия отмытых эритроцитов (при случае снижения концентрации красных кровяных телец до критических показателей);
2) для устранения симптомов (иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек, анемия, острый болевой криз);
3) и нормализации размеров печени и селезёнки показано применять глюкокортикоидные гормоны.
МНН препарата
|
Доза, кратность, длительность применения
|
УД, ссылка
|
Иммуносупрессивные препараты
|
|
преднизолон
|
для детей: начальная доза - 1-2 мг на кг массы тела в сутки в три или четыре приема, поддерживающая - 0.3-0.6 мг/кг/сут.
|
УД С [1,2,5,9]
|
дексаметазон
|
Дозирование у детей старше 6 лет Рекомендуемая доза составляет от 0.08 мг до 0,3 мг/кг массы тела или от 2.5 мг до 10 мг/м2 площади поверхности тела, разделённая на 3 или 4 приёма. Детям – в/м в дозе 0,02776-0,16665 мг/кг каждые 12-24 ч.
|
УД В [1,2,5,9]
|
иммуноглобулин человеческий Ig G
|
для в/в введения 10%, 2 гр/20 мл
1 мл на кг массы: рассчитанную дозу можно ввести в 2-3 приема с интервалом 24 ч.
|
УД D [1,2,5,9]
|
иммуноглобулин человеческий Ig G
|
для в/в введения 10%, 5 гр/50 мл
1 мл на кг массы: рассчитанную дозу можно ввести в 2-3 приема с интервалом 24 ч.
|
УД D [1,2,5,9]
|
циклофосфамид
|
перорально циклофосфамид назначается в дозе 2-6 мг/кг/день, что эквивалентно 120-240
|
УД С [1,2,5,9]
|
циклоспорин А
|
2 –7 мг/кг/сут (в 2 приема)
|
УД В [1,2,5,9]
|
ритуксимаб
|
концентрат для приготовления раствора для инфузий 10 мг/мл – 10 мл, 50 мл
|
УД С [1,2,5,9]
|
Антиметаболиты
|
гидроксикарбомид
|
|
УД [1,2,5,9]
|
Противогрибковые препараты
|
|
флуконазол
|
3–12 мг/кг/сут. Не следует превышать максимальную суточную дозу 400 мг у детей. 1 раз в сутки
|
УД В [1,2,5,7]
|
Антимикробные препараты
|
|
азитромицин
или
|
внутрь, 500 мг в сутки
|
УД В [1,2,5,8]
|
пиперациллин/
тазобактам
или
|
детей старше 12 лет с нормальной функцией почек составляет 4 г пиперациллина/0.5 г тазобактама каждые 8 часов. Общая суточная доза зависит от степени тяжести и локализации инфекции и может варьироваться от 2 г пиперациллина/0.25 г тазобактама до 4 г пиперациллина/0,5 г тазобактама, вводимых каждые 6, 8 и 12 часов. Пациенты детского возраста (от 2 до 12 лет): рекомендуемая доза составляет 100 мг пиперациллина/12,5 мг тазобактама на кг массы тела каждые 8 ч. Общая суточная доза зависит от степени тяжести и локализации инфекции и может варьироваться от 80 мг пиперациллина/10 мг тазобактама до 100 мг пиперациллина/12,5 мг тазобактама на кг массы тела, вводимых каждые 6 или 8 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г пиперациллина/ 0.5 г тазобактама. Детям младше 2 лет препарат назначать по показаниям.
|
УД В [1,2,5,8]
|
цефтазидим
или
|
Дети с массой тела менее 40 кг и дети старше 2 месяцев – в виде инъекций: – от 100 мг до 150 мг/кг/сут-ки в три введения, максимальная суточная доза 6 г. и дети с массой тела более 40 кг максимальная суточная доза – 9 г/сутки
|
УД В [1,2,5,8]
|
эритромицин
|
Дети старше 6 лет
Обычно применяют от 30 мг/кг до 50 мг/кг массы тела в сутки, разделенных на 3-4 приема, или каждые 6-8 ч. При тяжелых инфекциях дозу можно увеличить в два раза и применять каждые 6 ч. Применяется только для детей, у которых однократная доза составляет не менее одной таблетки (NB!таблетки нельзя делить). Если имеются проблемы с глотанием, следует использовать другие формы (например, сироп). Максимальная суточная доза − 4 г.
|
УД С [1,2,5,8]
|
амоксоциллин + клавулановая кислота
|
новорожденные по 30 мг/кг каждые 12 часов; дети от 1 до 3 месяцев по 30 мг/кг каждые 12 часов; дети от 3 месяцев до 18 лет по 30 мг/кг (максимально 1,2 г) каждые 8 часов
|
УД В [1,2,5,8]
|
меропенем
|
Дети в возрасте от 3 месяцев до 11 лет с массой тела менее 50 кг - 10-40 мг/кг У детей массой тела более 50 кг следует использовать дозы, рекомендованные для взрослых до 2 г три раза в день
|
УД В [1,2,5,8]
|
гентамицин
|
Суточные дозы составляют: новорожденным и детям грудного возраста – 2 – 5 мг/кг, детям в возрасте от 1 года до 5 лет – 1,5 – 3 мг/кг, 6 – 14 лет – 3 мг/кг. Максимальная суточная доза для детей всех возрастных групп составляет 5 мг/кг. Препарат вводят 2 – 3 раза в сутки
|
УД В [1,2,5,8]
|
бензатин бензилпенициллин
|
600 000 – 1 200 000 МЕ для детей, в зависимости от возраста. Детям до 12 лет или с массой тела до 30 кг – 600 000 МЕ, детям старше 12 лет или с массой тела более 30 кг – 1 200 000 МЕ.
|
УД С [1,2,5,8]
|
Противовирусные препараты
|
|
ацикловир
|
крем для наружного применения 5%-5,0
Дети в возрасте 6 лет и старше:800 мг четыре раза в сутки; дети в возрасте от 2 до 5 лет: 400 мг*4 раза в сутки. Дети в возрасте до 2 лет: 200 мг *4 раза в сут.
|
| |
|
|
Скачать 2.31 Mb.