задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Общий анализ мочи Результаты пациента 1024 Нет 2-3 п/з - ЭКГ: нормальное положение ЭОС . ЧСС — 96 в 1 мин. ритм синусовый. УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь: 50х30 мм, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа не увеличена: 22/18/22 мм, изоэхогенно, однородная, капсула поджелудочной железы не уплотнена. Почки расположены типично. Правая почка – размеры: 8,0х3,0, паренхима – 1,3; эхогенность обычная. ЧЛС 2 мм, лоханки 4 мм. Левая почка-размеры 7,8х3,0см., паренхима – 1,3 см.; эхогенность обычная. ЧЛС 3 мм, лоханки 4 мм. ЭХО КГ: ЛЖ 5,2/ 3,4 см, ПЖ 1,9 см, АО 3,0 см , АО восх. 2,7 см, ЛП 2,7см, МЖП 0,7 см, ТЗСлж 0,8 см, ФВ 0,64, УО 83 ,ФУ 35%. Камеры не расширены. Размеры левых отделов на верхней границе возрастной нормы. Аорта не расширена Осмотр глазного дна: вены сужены в сетчатке, диск зрительного нерва бледно-розового цвета, сосуды полнокровны. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче № 18: 1. Артериальная гипертензия 2. ОАК, ОАМ: показатели без изменении; Биохимический анализ крови: умеренное повышение общего белка. ЭКГ,ЭХОКГ. без изменений. УЗИ органов брюшной полости без изменений. Осмотр глазного дна: Ангиоспазм сетчатки глаза. 3. Эссенциальная артериальная гипертензия I стадия. 4. План лечения: (КПДиЛ «Артериальная гипертензия у детей и подростков», 2017 г.) Физическая активность в течение более чем 60 мин в день; Диета: 1.Избегать избыточного употребления сахара, газированных напитков, насыщенных жиров; предпочтение овощам, фруктам, зерновым продуктам; ограничить употребление соли – не более 3 г/день. Медикаментозное лечение Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 0,4 мг/кг 1 раз в день 5.План диспансерного наблюдения. - Наблюдение до достижения стойкой ремиссии -Осмотр ВОП: 1 раз в 6 месяцев -Консультация кардиолога 1 раз в год -ОАК, ОАМ, Б/х ан.крови, ЭКГ 1 раз в год Клиническая задача №4 Девочка 12 лет. Жалобы на боли и жжение за грудиной, чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу, изжогу, горечь во рту, обильную отрыжку воздухом, тошноту, редкую рвоту. В последнее время боли появляются при физической нагрузке, а также в горизонтальном положении. Девочка похудела за год на 3 кг. По утрам отмечает осиплость голоса. В течение последнего месяца появился сухой кашель, чаще ночью. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 10 лет, когда стала беспокоить непродолжительная боль в эпигастрии, правом подреберье, которая возникала через 20-30 минут после еды. Находилась на обследовании и лечении в стационаре, была выписана с диагнозом: хронический гастродуоденит, ДЖВП, после чего не лечилась. Анамнез жизни: Ребенок доношенный, вес при рождении -3200г, длина -54см. Находилась на естественном вскармливании. Росла и развивалась соответственно возрасту . Прививки получила по календарю. В 6 лет перенесла сальмонеллез, находилась в инфекционной больнице. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: Рост 140 см, масса 32 кг. Ребенок астенического телосложения. Кожные покровы чистые, бледные, сухие на ощупь. Язык густо обложен бело-желтым налетом, неприятный запах изо рта. В зеве явления фарингита. В подмышечных впадинах, паховой области отмечается локальный гипергидроз. В легких- жесткое дыхание, ЧД- 22 в мин. Сердце – тоны звучные, ЧСС - 80 уд/мин. АД 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность под мечевидным отростком, в области эпигастрия и проекции ДПК. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез без особенностей. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Копрологическое исследование
Эзофагография: «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/ трети пищевода, расширение узла Гиса выше 30 град, в положении Тренделенбурга, рефлюкс заброс 1-2 степени. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС): Просвет пищевода расширен на уровне нижней средней трети, стенка отечна, гиперемирована, шероховата, участками эрозии. Кардиальная розетка умеренно зияет.В желудке желчь, слизистая оболочка антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена. Внутриполостная рН-метрия:натощакв н/3 пищевода – 6,3, периодически кратковремен ное (15-20 секунд) снижение рН до 3,3-3,0; в теле желудка 1,7, в антруме 3,8; после стимуляции 0,1% р-ром гистамина рН в пищеводе 6-6,5 со снижением на 30-40 сек до 2,8-3,3; в теле 1,3; в антруме 3,6. УЗИ органов брюшной полости:печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь грушевидной формы, нормальных размеров, содержимое гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность обычная, контуры ровные. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче №19 1. ГЭРБ 2. Биохимический анализ крови:без особенностей. Внутриполостная рН-метрия: натощак рН в нижней трети пищевода 6,3 (норма 5,5 – 7,0) в пределах нормы, но отмечены периодические кратковременные забросы кислоты из желудка со снижением рН до 3,3-3; после стимуляции 0,1% р-ром гистамина - рН в пищеводе существенно не изменилось (6-6,5), но отмечены более частые эпизоды закисления пищевода со снижением уровня рН до 2,8-3,3. Повышена также кислотообразующая функция желудка после стимуляции гистамином - в теле 1,3; в антруме 3,6. 3. Диагноз: Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II степени). Хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, обострение. Дуоденогастральный рефлюкс. 4. План лечения: -Поддерживающая постуральная терапия (спать на кровати, головной конец которой приподнят на 20 см); -Антирефлюксное дробное высококалорийное питание. Частое и дробное питание (5–6 раз в день); прием теплой механически щадящей пищи (каши на воде, нежирные отварные блюда, творог, настой из плодов шиповника, салаты из отварных овощей, рагу, грудка курицы, запеканки) последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3–4 часа до сна; исключить наваристые супы, бульоны, жирную пищу, клетчатку, крепкое кофе, чай, соки, газировки (в т. ч. минеральную воду); при выраженном рефлюксе принимать пищу стоя; после еды походить в течение получаса; не есть менее чем за 2 часа до сна; Медикаментозное лечение: -Прокинетические препараты : Домперидон (Мотилиум) 10 мг х 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс 10 дней. -Антацидные препараты: Фосфалюгель1 ст.л. через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз перед сном. Курс 7-10 дней. -Антисекреторные препараты. Омепразол 40 мг х 1 раз в день. Курс 4 недели. (КПДиЛ ГЭРБ у детей,2015г) 5.План Д наблюдения: - Осмотр ВОП 2 раза в год. - Консультация гастроэнтеролога 1 раз в год -ЭГДС х 1 р в год. - Санаторно - курортное лечение в период ремиссии – 1 раз в год Снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 3-х лет. Клиническая задача №20 Мальчик 13 лет. Жалобы на схваткообразные боли в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, тошноту. В последние 2 недели отмечает нарушение сна, чувство нехватки воздуха, повышенную потливость, боли усилились в ночное время. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение года, мама самостоятельно дает алмагель, который приносит облегчение. Анамнез жизни: Учится в 8 классе физико-математической школы на отлично. Занимается легкой атлетикой в спортивной секции. Вредных привычек нет. Привит по возрасту. Пищу принимает нерегулярно, с большими перерывами, часто питается всухомятку. Простудными заболеваниями болеет редко. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективно: Рост 170 см, вес 59 кг. Астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, тени под глазами. Язык густо обложен белым налетом. ЧД- 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 ударов в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, синдром Менделя положителен в эпигастрии, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия, в точке Дежардена и Мейо – Робсона. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
ЭФГДС: слизистая пищевода розовая, кардия сомкнута. В желудке мутная слизь, слизистая гиперемирована, отечная, в антральном отделе визуализируется язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы, с валиком гиперемии, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. Привратник имеет округлую форму. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, рыхлая, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21 мм, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена. Ацидометрия желудка: натощак - рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8. Дыхательный уреазный тест на НР-инфекцию: положительный (++). Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения |