задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Ответы к задаче №20: 1. Диагноз предварительный: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. 2. ЭФГДС: Язва желудка в фазе обострения. рН-метрия желудка: повышение кислотообразования в теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором гистамина; Дыхательный уреазный тест положительный.Данные УЗИ: увеличение головки и хвоста поджелудочной железы с пониженной их эхогенностью. 3. Диагноз клинический: Язвенная болезнь антрального отдела желудка, ассоциированная с H. pylori. Сопутствующий диагноз: реактивный панкреатит. 4. План лечения (КПДиЛ «ЯБ желудка и 12-перстной кишки у детей без кровотечения и прободения», 2014г.): – Диета №1 (питание частое, дробное, 5-6 раз в день, пища механически и химически щадящая) с постепенным дальнейшим расширением. – Эрадикационная терапия: Омепрозол 20 мг х 2 раза утром и вечером+ Кларитромицин 500 мгх2 раза во время еды+ Амоксициллин 1000 мгх2 раза в сутки до еды. Курс 14 дней – Альмагель 10 мл 4р в день (через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз перед сном). Курс 7-10 дней. – Флуконазол 150мг однократно; Пробиотики 3-4 недели после завершения курса антибактериальной терапии. 5. План Д наблюдения: –Снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 3-х лет. – Осмотр ВОП х 2 раза в год – Консультация гастроэнтеролога 1 раз в год – ФГДС с биопсией 1 раз в год – Консультация хирурга при наличии осложнений – Санаторно-курортное лечение в период ремиссии Клиническая задача №21 Девочка 8 лет. Жалобы на ноющие, давящие боли в правом подреберье, возникающие через 20-30 минут после приёма жирной пищи или физических нагрузок, тошноту, изжогу, горечь во рту. Аппетит снижен, отмечается повышенная утомляемость, слабость. Анамнез заболевания: Боли появились год назад после перенесённой острой кишечной инфекции (повышение температуры, рвота, боли в животе, жидкий стул), лечилась стационарно. После не обследовалась и не лечилась. Анамнез жизни: С 4х лет наблюдалась у педиатра с дискинезией желчевыводящих путей. Диету не соблюдает, часто ест чипсы, картошку фри, пьет газированные напитки. Аллергоанамнез не отягощен. Привита по плану. Объективно: Рост 127 см, масса 22 кг. Девочка раздражительна, выражена астения. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Язык обложен белым налётом. В легких- везикулярное дыхание, ЧД-25 в мин. Сердечные тоны ясные, звучные. ЧСС – 88 в минуту. АД -90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, точке проекции желчного пузыря. Симптомы Кера, Ортнера, Мэрфи положительные. Печень выступает на +0,5+1см из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Селезёнка не пальпируется. Стул 1 раз в день, обычной окраски. Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес 1025 Эпителий плоский 1-2 в п/зрения Лейкоциты 1-2 в п/зрения Биохимический анализ крови
Дуоденальное зондирование: А В С Кол-во мл 10 мл 45 мл 9 мл Цвет светло-желтая коричн. желтая Прозрачность прозр. мутн. сл-мутн. Лейкоциты ед.в п/з бол.к-во 5-6 в п /з Длит.выделения 10 мин. 38 мин. 4 мин. ________________________________________________________________ Копрологическое исследование
УЗИ органов брюшной полости: Печень – паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистый рисунок усилен. Желчный пузырь грушевидной формы 70/45 мм, толщина стенок желчного пузыря 3-4 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные, в полости густая взвесь, в области дна определяется билиарный сладж, общий пузырный проток не расширен. Поджелудочная железа: головка - 14 мм (норма 18), тело - 10 мм (норма 15), хвост - 15 мм (норма 18), единичные гиперэхогенные включения. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче №21: 1. Диагноз предварительный: Хронический холецистит. 2. Данные УЗИ: Печень – паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистый рисунок усилен. Желчный пузырь грушевидной формы 70/45 мм, толщина стенок желчного пузыря 3-4 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные, в полости густая взвесь, в области дна определяется билиарный сладж, общий пузырный проток не расширен.ОАК воспалительного характера. Б/х анализ крови: в пределах нормы. Дуоден. зондирование: порция В (пузырная желчь): темная, мутная содержит в большом количестве лейкоциты, что свидетельствует о воспалительном процессе. Копрограмма: признаки нарушения функции переваривания пищи. 3. Диагноз клинический: Хронический холецистит в фазе обострения. 4. План лечения (КПДиЛ «Холецистит у детей», 2014г.): –Диета №5 (питание частое, дробное, 5-6 раз в день, пища механически и химически щадящая). –Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра: Амоксициллин 500 мг. х 3 раза в сутки до еды. Курс 7-10 дней; Азитромицин, 500 мг 1 раз в день. Курс 5 дней. –.Хофитол по 1 таб х 3 раза в день. Курс 1 месяц. –Урсодезоксихолевая кислота 250мг по 1 капсуле в 20 ч. Курс 3 месяца. –Креон 10000 ЕД – по 1 капс. х 3 раза во время еды. Курс 14 дней. –Флуконазол 50мг однократно; Пробиотики 2 недели после завершения курса антибактериальной терапии. 5. План Д наблюдения: –Наблюдение до достижения стойкой ремиссии -Осмотр ВОП 1 раз в год – Консультация гастроэнтеролога 1 раз в год – УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год – Санаторно-курортное лечение в период ремиссии Клиническая задача №22 Мальчик 14 лет. Жалобы на раздражительность, головную боль, слабость, периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, тошноту, вздутие и урчание живота, неоформленный обильный «жирный» стул. Анамнез заболевания: Болен 2 года. Обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении. Состоит на « Д» учете по данному заболеванию.Обострения бывают 1-2 раза в год, чаще после погрешности в диете. Данное обострение связывает с употреблением жирной пищи и холодных газированных напитков неделю назад на дне рождения. Отмечает, что похудел на 2 кг. Анамнез жизни: Родился от 1 беременности, 1 родов в срок с весом-3800, длиной -55см. До года находился на грудном вскармливании. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Профилактические прививки получил по календарному плану. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. Объективно: Рост- 167см Вес - 52кг. Ребенок пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, «синева» под глазами, сухость губ, заеды. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧД-18 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет.ЧСС-85 в мин. А/Д-110/70мм.рт.ст. Отмечается гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла, при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1-2 раза в день, жирный блестящий, с гнилостным запахом. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Амилаза мочи: 80 ед. Копрологическое исследование
Цисты лямблий не обнаружено Яйца гельминтов не обнаружено Определение панкреатической эластазы в кале: 150 мкг/г. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь: 50х30 мм, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа увеличена: 22/18/26 мм, повышена эхогенность паренхимы, гиперэхогенные включения, капсула поджелудочной железы уплотнена. Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток - длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз по результатам клинических проявлений. Дайте заключение по результатам лабораторно-инструментальных исследований. Обоснуйте клинический диагноз. Определите принципы лечения (согласно протоколу лечения, указать какой протокол). Составьте план диспансерного наблюдения Ответы к задаче № 22: 1. Хронический панкреатит. 2. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ; Биохимический анализ крови: диспанкреатизм: повышение уровня амилазы, глюкозы; снижение липазы, трипсина. Определение повышения амилазы мочи; Копрограмма: много мышечных волокон, нейтрального жира; Снижение панкреатической эластазы в кале: до 150 мкг/г( норма 200 мкг/г). УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы, увеличение размеров, уплотнение капсулы поджелудочной железы. Ретроградная холепанкреатография: Вирсунгов проток дилятирован, расширен. 3. Хронический панкреатит, обострение. 4. План лечения (КПДиЛ «Хронический панкреатит у детей»,2015г.) Диета №5 панкреатический. При обострении протертые отварные овощи, протертые отварные мясо и рыба. Через 2-3 недели переводится на диету №5-п (непротертый вариант) с ограничением жиров, углеводов и увеличением белка. Диету 5п должно соблюдать в течение 6-12 месяцев (до перехода к стадии стойкой клинической ремиссии). Исключаются жареные, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные, рыбные бульоны, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад. |