задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 Девочка 6,5 лет. Родилась доношенная. До года росла и развивалась соответственно возрасту. Проф. прививки получала по прививочному календарю. Впервые в 4 года сделана реакция Манту. Результат- папула 10 см. Диагностирован «Туб вираж» по поводу чего получала в течение 3мес химиопрофилактику. При осмотре: состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,5,3С. ЧД 19 раз в минуту. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В зеве спокойно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Направлена на прохождение общего анализа крови. Результаты обследования: 1. ОАК: Гемоглобин - 121 г/л, Лейкоциты – 7,0х10 /л, палочкоядерные- 7%, сегментоядерные - 61% эозинофилы - 4% лимфоциты - 23% моноциты - 5%, СОЭ - 6 мм/ч. Вопросы: Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Определите группу здоровья. Консультация каких специалистов необходима. Какие прививки показаны? Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении. Дайте рекомендации данному ребенку. Эталон ответов к задаче №3 Диагноз окончательный: Соматический здоров. Группа здоровья 11Б. (Так как ребенок пролечен с диагнозом: «тубвираж».) Необходима консультация фтизиатра и врача-иммунолога. АДС, ЖКВ-2(против кори) В диспансерном наблюдении нуждается: - 1 раз в год необходимо проводить пробу Манту -общий анализ крови и общего анализа мочи 1 раз в год - рентген грудной клетки по показаниям Рекомендации: Беречь от переохлаждения и простудных заболевании Вакцинация против гриппа Витаминотерапия Закаливание СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Мама с ребенком 6 месяцев пришли на прием к врачу. Ребенок от II доношенной беременности, протекавшей физиологично. Вскармливание с 2 месяцев цельным коровьим молоком. Овощное пюре ест неохотно. В питании преобладают каши (манная и рисовая). Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. БР: 2,5-2,5см., края податливы. Самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Результаты обследования: ОАК: Гемоглобин – 105 г/л, Лейкоциты – 5,1,0 х 10 /л, палочкоядерные- 5%, сегментоядерные - 65% эозинофилы - 4% лимфоциты - 25% моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Проба Сулковича-отрицательная. Вопросы: Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? План обследования пациента План лечения. Контроль эффективности лечения. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации. Профилактика рахита. Выписать рецепт Аквадетрим Эталон ответов к билету № 4 Диагноз предварительный : Рахит II, разгар, подострое течение. План обследования пациента: -фосфор сыворотки крови -кальций сыворотки крови -щелочная фосфатаза -Проба Сулковича (контроль кальция при лечении) План лечения: - Витамин Д -Курс лечение 30-45 дней 400тыс-600тыс МЕ. (с пробой Сулковича). Если весенне-летний период, то продолжить неспецифическую профилактику рахита (прогулки на сведем воздухе, массаж и гимнастика, своевременное введение прикормов) Диспансерное наблюдение: - Педиатр:2 раза в месяц, затем 1 раз в квартал. Невропатолог:1 раз в год. Хирург, ортопед-по показаниям. ОАК, ОАМ, копрограмма-2 раза в год. Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза в сыворотке крови-2 раза в год, далее по показаниям. R- графия лучезапястных суставов - по показаниям Профилактика рахита. Существует: -антенатальная и постнатальная профилактика рахита. -специфическая и неспецифическая Постнатальная неспецифическая профилактика рахита -Необходимо соблюдать условия правильного грудного вскармливания ребенка. При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку. -Лечебная физкультура -массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. -достаточное пребывание на свежем воздухе Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ . Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rр.: Gut. «Aquadetrim» 15 000 ME - 10 ml D.t.d. N. 1 in flac. S. По 1-2 капли 1 раз в день в течение осенне-зимнего времени СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Мальчик 8 дней, осмотрен участковым педиатром. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 17 лет, мама курит, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Мама не работала, не замужем, живет с родителями, социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Молока не достаточно, мама стала кормить коровьим молоком. При осмотре: Ребенок беспокойный, отмечалось срыгивание. На щечках появилась гиперемия, на волосистой части головы и бровях гнейс. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Отмечается вздутие живота, стул непереваренный. Вопросы: Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза. Определите группу здоровья Рекомендуйте оптимальную молочную смесь План обследования План лечения. План диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации Выписать рецепт на Фенистил Эталон ответов к задаче №5 1.Диагноз окончательный: экссудативно-катаральный диатез (атопический дерматит), период разгара. 2.Группа здоровья –IIБ 3. Участковый педиатр установила явную непереносимость к белкам коровьего молока и порекомендовала смеси: Нутрамиген, Прегестимил 4.План обследования: ОАК, ОАМ, кал на яйце-глист. 5.План лечения. включает организацию режима и питания, коррекцию метаболических нарушений, стабилизацию биоценоза кишечника, местное лечение поражений кожи и слизистых оболочек. Важно соблюдение санитарно- гигиенического режима, тщательный уход за кожей, частая смена пеленок, регулярное купание ребенка. -Медикаментозная терапия ЭКД включает назначение антигистаминных препаратов. - местное лечение: зудящие мокнущие высыпания на лице подсушивают примочками 1 % раствора резорцина, 0,1 % раствора риванола, 0,25 % раствора нитрата серебра, а также обрабатывают 1 % салицилово-цинковой мазью, аэрозолем «Пантенол», болтушками с тальком и окисью цинка. Хороший эффект дает местное применение кортикостероидов в виде мазей, кремов, эмульсий: дермозолон (бетаметазон + клиохинол), целестодерм В (бетаметазон + гарамицин), пимафукорт (гидрокортизон + неомицин + натамицин, применяется с 12 мес), акридерм (тридерм) (бетаметазон + гентамицин + клотримазол), адвантан, элидел; назначают 2 раза в день, средний курс 7-14 дней. 6.План диспансерном наблюдении: Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике до 1 года ежемесячно, с 1-4 лет 1 раз в квартал, после 4 лет - 1 раз в год. дерматолог:1 раз в год. Аллерголог -по показаниям. ОАК, ОАМ - 2 раза в год. 7. Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rp: Sol. Fenistili 1ml D.t.d. №1 in flac. S. По 3-10 капель 3 раза в день. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Ребенку 1 год. Мама привела на профилактический осмотр к врачу общей практики. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности,1 родов. Беременность протекала с токсикозом в 1 половине беременности. Родился в срок, с весом 3200гр, ростом 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. До 9-мес.находился на грудном вскармливании. На «Д» учете не состоит. В роддоме получил БЦЖ, ВГВ. Остальные профилактические прививки по календарю. Объективно: рост-75,5см. вес-10,5кг. Жалоб нет. На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное. Ребенок активный. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Пытается самостоятельно ходить, говорит 6-8 слов. В течение года ничем не болела. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В зеве спокойно. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Результаты обследования: Общий анализ крови: HB-128г/л, эр-4,0х10/л, ц.п-1,0, тромб.-296х10/л, лейк.-4,0х10/л, п.я-2, сегм.-47, мон-2, лимф.-30, СОЭ-2мм/час. Общий анализ мочи-цвет-сол/желтый, прозр., отн.плотность-1025,ибелок-нет эпителий плоский 1-1-2 в п/зр. Кал на я/г-отр. Вопросы: 1.Определите группу здоровья 2.Укажите кем из специалсистов должен быть осмотрен в 1 год 3. Согласно Национальному календарю РК какие профилактические прививки должен получить ребенок 4. В какой форме отмечается группа здоворья 5.В каких формах отмечаются профилактические прививки 6. Частота наблюдения диспансерного наблюдения врачом общей практики ребенка здоровых детей от 1 года до 2-х лет Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Эталоны ответов к задаче № 6 1.Группа здоровья1 2.невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед, окулист. 3.ОПВ, ККП 4.112/у 5.063/у, 112/у 6.1 раз в 3 мес. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Ребенку 4 года. Родители обратились к участкому врачу с жалобами: на плохой аппетит, сонливость, бледность, потливость кожных покровов. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Возраст матери 25 лет. Беременность протекала на фоне токсикоза в 1 и 2 половине беременности. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Родился в срок с весом 3000гр, ростом-51см. К груди приложен сразу. С 6-мес. Был переведен на искусственное вскармливание. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Объективно: состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Самочувствие не страдает. Температура тела в норме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Рост- 97см, вес-15кг. Ребенок пониженного питания, тургор снижен. Часто болеет респираторными заболеваниями. В зеве спокойно. Носовое дыхание не затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Диурез не нарушен. Результаты обследования: Общий анализ крови: HB-89г/л, эритроциты-3,0х10/л, ЦП-0,7, лейкоциты-7,7х10/л, п/я-2, с/я-41, лимфоциты-48, моноциты-6, эозинофилы-3, СОЭ-8мм/час. Вопросы 1.Какой диагноз будет выставлен ребенку? 2.План обследования ребенка 3.К какой группе здоровья относится ребенок? 4.Диспансерное наблюдение и контрольные обследования 5.Как следует проводить профилактические прививки данному ребенку? 6. Выписать рецепт Актиферрин Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Эталоны ответов к билету № 7 1.Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия II степени, средне-тяжелая форма, смешенного генеза 2.ферритин в сыворотке крови, ОЖСС крови, Ht, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, уменьшение среднего объема эритроцитов,общий белок, белковые фракции. Узи органов брюшной полости, почек, щитовидной железы. Консультация гастроэнтеролога. 3.II Б 4.С момента нормализации уровня гемоглобина диспансерный срок 1 год. Диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. Консультация гематолога-по показаниям. Через год после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета. 5.Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови. 6. Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rp: Sol Aktiferrini 30,0ml. D.S. по 20 кап. 2-3 раза/сут. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Мальчик 2 месяца. Прибыл на участок с другого города, у врачей до этого не наблюдался ребенок от 1 доношенной беременности, беременность протекала без патологии. С рождения находится на грудном вскармливании. Вес-5300гр., рост 55см. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Стул кашицеобразный. При оценивании нервно-психического развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе поднимает и удерживает головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним. Направлен на сдачу анализов. Результаты обследования: 1. ОАК: Гемоглобин - 134 г/л, Лейкоциты – 4,0 х 10 /л, палочкоядерные- 9%, сегментоядерные - 64% эозинофилы - 1% лимфоциты - 20% моноциты - 5%, СОЭ - 5 мм/ч. Вопросы 1.Какой диагноз будет выставлен ребенку? 2.План обследования ребенка 3.К какой группе здоровья относится ребенок? 4.Диспансерное наблюдение и контрольные обследования 5.Как следует проводить профилактические прививки данному ребенку? 6. Выписать рецепт Актиферрин Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Эталоны ответов к билету № 8 Диагноз: здоров. Нормотрофия. Нормосомия. Группа здоровья 1. Нервно-психическое развитие: нормальное развитие Необходимо сдать: Общий анализ крови, общий анализ мочи, НСГ. Консультация специалистов: невропатолог, ортопед, хирург После сдачи анализов и консультации специалистов сделать -АКДС1, ОВП-2, ВГВ-2. В 3 месяца- АКДС-2, ОВП-3. В 4 месяца- АКДС-3, ОВП-3, ВГВ-3. В год – КПП, ОПВ Рекомендации до 3 месячного возраста. - соблюдать режим (достаточное пребывание на свежем воздухе) -до 6 месяцев исключительно грудное вскармливании. - массаж и гимнастика. -купать ежедневно. -туалет глаз, носа, уха. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 |