задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год На прием привели ребенка 1,5 лет. Жалобы на кашель в течение недели, насморк. При осмотре: состояние удовлетворительное, ребенок активный. Температура тела 36,7С. ЧД 20 раз в минуту. В зеве легкая гиперемия, налета нет. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 76 раз в минуту. АД 120/60 мм рт.ст. Направлен на прохождение общего анализа крови и рентгенограмму легких – cito. Результаты обследования: На рентгенограмме легких в двух проекциях ОАК: Гемоглобин - 119 г/л, Лейкоциты – 8,0х10 /л, палочкоядерные- 8%, сегментоядерные - 65% эозинофилы - 3% лимфоциты - 18% моноциты - 5%, СОЭ - 9 мм/ч.  Вопросы: 1.Классифицируйте по программе ИВБДВ диагноз? 2.Перечислите общие признаки опасности. 3.Признаки по программе ИВБДВ? 4.План лечения по программе 5.План наблюдения. 6 Выписать парацетамол Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Эталон ответов к билету № 9 1. пневмонии нет, кашель или простуда 2.-может ли ребенок пить? -есть ли рвота после каждого приема пищи или питья? -были ли у ребенка судороги? -Осмотрите ребенка летаргичен или без сознания? 3. нет признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания. 4. -если кашель больше 30 дней направить на обследование -смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства -объяснить матери когда вернуться немедленно. 5. -через 5 дней если нет улучшения. 6.Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rp: Tab. Paracetamoli 0,5 D.t.d: №10 in tab. S: По 1/2-1 табл. на приём. Не более 2 г/сутки СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Ребенку 1 год. Жалобы со слов мамы: на снижение аппетита, плохой сон, раздражительность, бледность кожных покровов. Из анамнеза: ребенок от 4 беременности 4 родов. Беременность протекала на фоне железодефицитной анемии. Родился в срок, с весом 3100гр, ростом 50см. Получил в роддоме прививки БЦЖ, ВГВ. С 2-месяцев на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью, с 5-месяцев введены прикормы. Часто болеет ОРВИ. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные, сухие. Истончение и ломкость ногтей и волос. В зеве чисто. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Аппетит снижен. Беспокойный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Результаты обследования: Общий анализ крови: HB-81г/л, эритроциты-2,6х10/л, ЦП-0,6, ретикулоциты-2,8%, лейкоциты-13х10/л, сегментоядерные-29%, палочкоядерные-2%, лимфоциты-56%, моноциты-8%, эозинофилы-1%. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз ? 2.К какой группе здоровья относится ребенок? 3. Информативные методы исследования крови для подтверждения диагноза 4.Схема диспансерного наблюдения ребенка 5.В какой форме отмечается диспансерное наблюдение ребенка с д\железодефицитной анемией? 6.Какие профилактические прививки по календарю должен получить ребенок? 7.Как следует проводить профилактические прививки данному ребенку? Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Эталон ответов к билету № 10 1.Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия II степени, средне-тяжелая форма. 2. II Б. 3. ферритин в сыворотке крови, ОЖСС крови, Ht, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, уменьшение среднего объема эритроцитов,общий белок, белковые фракции. Узи органов брюшной полости, почек, щитовидной железы. Консультация гастроэнтеролога 4.С момента нормализации уровня гемоглобина диспансерный срок 1 год. Диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. Консультация гематолога-по показаниям. Через год после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета. 5.030/у, 112/у 6. ОПВ, ККП. 7.Профилактические прививки следует проводить не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации показателей красной крови. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Ребенка 3-лет, привели на прием к врачу. Жалобы на диарею продолжительностью 4 дня. При осмотре: На момент осмотра, сознание ясное. Общих признаков опасности нет. Нарушения питания нет. Температура тела в норме. Кожные покровы чистые, обычной окраски, реакция кожной складки –расправляется немедленно. Жажды нет. В стуле крови нет. Глаза запавшие. Живот мягкий, безболезненный. Результаты обследования: 1. ОАК: Гемоглобин - 122 г/л, Лейкоциты – 7,0х10 /л, палочкоядерные- 8%, сегментоядерные - 65% эозинофилы - 4% лимфоциты - 17% моноциты - 4%, СОЭ - 10 мм/ч. Вопросы: 1.Какие специалисты профилактически осматривают в 2 года здорового ребенка? 2. Определите группу здоровья 3. Согласно календарю прививок РК какие профилактические прививки должен получить ребенок в 2 года? 4. В каких формах отмечаются профилактические прививки 5. В какой форме отмечается группа здоворья 6. Частота наблюдения диспансерного наблюдения врачом общей практики ребенка здоровых детей от 2-х до 3-лет Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Эталон ответов к билету №11 1. Недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание – нет обезвоживания 2. план А. лечите диарею на дому. 3. Через 5 дней 4. – кровь в стуле – плохо пьет 5. – давать дополнительную жидкость столько, сколько ребенок выпьет (100-200мл. после каждого жидкого стула частыми небольшими глотками. Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут, продолжить еще медленнее). – давать внутрь препараты цинка: 2 табл. в течении 14 дней. 6. Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rp.: Pulveris "Rehydron" 18,9 D.t.d.: №20 S.: Содержимое пакетика растворить в 1 л теплой кипяченой воды. Готовый раствор принимать небольшими глотками после каждого жидкого опорожнения. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год На ежемесячном профилактическом приеме у ВОП мама с 6-месячным ребенком. Девочка от II доношенной беременности, протекавшей на фоне анемии 1 степени во 2-ой половине беременности, II физиологически протекавших родов. Родилась с весом 3250 г, рост-52см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Привита в роддоме БЦЖ и ВГВ. Находится исключительно на грудном вскармливании. До настоящего времени на исключительно грудном вскармливании. Прикорм не вводился. Профилактические прививки получает по календарю. Перенесенных заболеваний нет. Растет и развивается соответственно возрасту. Осмотрена невропатологом и хирургом в 1 мес. DS: «Здорова». ОАК без патологии. Аллергоанамнез б/о. Наследственность не отягощена. Объективно: Вес-7200, рост- 63 см. Состояние девочки удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Костно-мышечных деформаций нет. Зубов-2. Б.Р. 2,0х2,0 см. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Ребенок гулит, говорит отдельные слоги, громко смеется, сидит с поддержкой. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 92 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул кашицеобразный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Вопросы: 1.Выставить диагноз 2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту (если ребенок нуждается в назначении препаратов). 3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) 4. Составить план введения прикорма до 1 года 5. Составить план наблюдения и ведения ребенка до 1 года. 6.Дать дальнейшие рекомендации матери. Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Ответы к задаче 12: 1. Диагноз: Здоров. Группа здоровья І. 2. Rp: Sol.Сholecalciferoli 150000ME/ml-1ml D.t.d. №1 in flaconis S: по 1 капле х 1 раз в день 3. Заполняемая документация: амбулаторная карта форма 112/у, статкарта 025/5у 4. План введения прикорма: – Продолжать грудное вскармливание – В качестве 1 прикорма вводить овощное пюре. В качестве 2 прикорма вводить фруктовое пюре. В качестве 3 прикорма вводить злаковые каши (кроме манной), кефир, овощные супы, хлеб. С 8 мес. вводить мясо, рыбу речную, творог, желток яйца. 5. План наблюдения до 1 года: – осмотр участкового врача ежемесячно с антропометрией. – консультация узких специалистов – по показаниям – профосмотр в 1 год:, консультация педиатра, невролога, хирурга, ЛОР, окулиста, стоматолога – сдать ОАК, ОАМ, кал на я/г. 6. Дальнейшие рекомендации: – Продолжение грудного вскармливания и своевременное введение прикорма – Массаж и гимнастика соответственно возрасту. – Ежедневные прогулки 1-2 раза на воздухе – Витамин Д по 1 капле 1 раз в день длительно в осенне-зимний период – Профилактические прививки по календарю – Ежемесячный осмотр у врача с антропометрией. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 для итогового контроля по дисциплине «Заболевания внутренних органов у детей и подростков в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Врач общей практики вызван на дом, к впервые прикрепившемуся на участок мальчику 12 лет. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, метеоризм и периодическую рвоту, творожистого содержимого, при приеме острой и жирной пищи, а также боли в области мечевидного отростка и верхней части эпигастрия вскоре после еды, усиливающиеся при наклонных движениях и в горизонтальном положении. Периодически возникает отрыжка воздухом, осиплость голоса, редко ночной кашель. Ребенок отстает в физическом развитии, худеет, за полгода потерял почти 2 кг. Мама лечила его самостоятельно средствами нетрадиционной медицины, с незначительным эффектом. Из анамнеза -в грудном возрасте отмечались связь срыгивания с кормлением грудью, эпизодически была непереносимость грудного молока. Объективно: пониженного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей. Вопросы: 1.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? 2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту. 3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии. 4. Cоставить план диагностики пациента с заданной патологией. 5. Cоставить план лечения пациента с заданной патологией. 6. Cоставить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией. Утверждено на заседании кафедры. Протокол №1 от «19» августа 2020г Заведующая кафедрой, доцент Карибаева Д.О. Результаты лабораторного-инструментального исследования: Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Эзофагография- «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/ трети пищевода, расширение узла Гиса выше 30 град, в положении Тренделенбурга, рефлюкс заброс легкой степени.   -Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДЭС)- Просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети, стенка отечна, шероховата, с небольшими участками эрозии. Кардиальная розетка умеренно зияет. Ответы к задаче №13: 1.Диагноз предварительный: Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь 1 степени. Легкой степени тяжести. 2.Rp. Tab. Omeprazoli 10 мг. D.T.D N 30 in tab. S. По 5 мг (полтаблетки) 1 раз утром натощак перед едой 1 мес. Rp. Tab. Рhamotidini 20 мг. D.T.D N 30 in tab. S.По10 mг.(полтаблетки)2 раза в день, натощак перед едой 1 мес. |