задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Клиническая задача № 30 Девочка Света К, 1 год 8 месяцев. Жалобы на склонность к запорам, снижение двигательной активности, вялость, слабость. Анамнез заболевания и жизни Девочка от 2-й беременности, 2-х cpочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву), во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 12 сутки. До года отмечалась плохая прибавка в весе. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. Объективно - Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови Показатель Результаты пациента Гемоглобин 91 г/л. Эритроциты З,8х1012/л, Цв.показатель 0,85, Лейкоциты 9,0xl09/л; Палочкоядерные 3%, Сегментоядерные 30%, Эозинофилы 1%, Лимфоциты 57%, Моноциты 8%, СОЭ - 7 мм/час. Общий анализ мочи Цвет желтый Прозрачность полная Удельный вес 1015, реакция кислая; белок - нет, сахар – нет ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови
Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследований; 3.Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) Врожденный гипотиреоз. Дополнительно: кровь на ТТГ Анемия средней степени тяжести, гиперхолестеринемия На основании жалоб: на склонность к запорам, снижение двигательной активности, вялость, слабость. Анамнеза: У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву), во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. В период новорожденности длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. До года отмечалась плохая прибавка в весе. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. Обьективно:Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Диагноз: Врожденный гипотиреоз манифестный(нужен уровень ТТГ) Лечение: Дозы левотироксина подбираются индивидуально с учетом клинических и лабораторных данных. Контрольные исследования уровней ТТГ и свT4 следует проводить на первом году жизни каждые 2-3 месяца, после года каждые 3-4 месяца.В течение первых 6 недель от начала заместительной терапии каждые 2 недели проводятся контрольные исследования уровня только свT4. Терапия препаратами левотироксина натрия при перманентном гипотиреозе – пожизненная, при транзиторном ограничивается продолжительностью заболевания. · Наблюдение у эндокринолога: при подборе дозы 1 раз в 2 месяца, далее 1 раз в 3-6 месяцев. Протокол гипотиреоз у детей 2017г. Клиническая задача № 11 Юноша 14 лет Жалобы на повышение температуры до 39 С., сухой кашель. Анамнез заболевания и жизни: Заболел остро, два дня назад, температура тела повышалась до 39,1°С, появился сухой кашель. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно купировал симптомы жаропонижающими средствами. На третий день болезни появилось чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке, температура тела – 38,9°С. Вызвали СМП, доставлен в приемное отделение городской инфекционной клинической больницы. Из эпид данных – вернулся из каникул из Антальи (Турция) 7 дней назад. Объективно: При осмотре - состояние средней тяжести. Беспокоит сухой кашель, ощущение сдавленности в грудной клетке. Температура 38,6ºС, пульс- 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., частота дыхания 20/мин. Кожные покровы чистые. Склеры не инъецированы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован. Язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
ПЦР на PHK SARS-CoV-2 – положительный Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследований; 3.Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 covid 19 легкая степень/ковидная инфекция. Ренген, КТ, диета №13 (при инфекционных заболеваниях), сбалансированное питание богатое белками, жирами и углеводами; режим с ограничением физической активности; спокойная психологическая обстановка; обильное питье; соблюдение противоэпидемических мер и личной гигиены. Клиническая задача №7 Мальчик, 1 год. Жалобы со слов мамы на бледность, плохую прибавку массы тела, отсутствие аппетита, вялость. Из анамнеза: родился от второй доношенной беременности. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г. С 3 – х месяцев находился на смешанном вскармливании, докорм смесью «Малютка», первый прикорм – с 5 месяцев (манная каша). С 6 месяцев вскармливался преимущественно кашами, овощными пюре. В возрасте 4 месяцев перенес острую кишечную инфекцию, в возрасте 5 месяцев пневмонию. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вялый, аппетит пониженный. Масса тела 8000 гр, длина тела 80 см. Кожные покровы бледные, сухие, легко собираются в складки, заеды в углах рта. Подкожно – жировая клетчатка истончена: толщина складки на уровне плеч 0,8 см, груди - 0,5 см, пупка – 1,0 см, внутренней поверхности бедер - 1,0 см. первые зубы прорезались в 11 месяцев. Отмечается уплощение затылка, выступающие лобные бугры. Выявлена умеренная мышечная гипотония, увеличение живота за счет гипотонии мышц передней брюшной стенки. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца систолический шум функционального характера. Стул неустойчивый, запоры сменяются диспепсическим стулом. Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Копрологическое исследование
Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследований; 3.Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) ОТВЕТЬ: Белково-энергитическая недостаточность Гпохромная анемия легкой степени, гипопротеинемия, гипокальциемия, в кале креаторея, крахмал и клетчатка На основании жалоб: бледность, плохую прибавку массы тела, отсутствие аппетита, вялость. анамнеза: С 3 – х месяцев находился на смешанном вскармливании, докорм смесью «Малютка», первый прикорм – с 5 месяцев (манная каша). С 6 месяцев вскармливался преимущественно кашами, овощными пюре. В возрасте 4 месяцев перенес острую кишечную инфекцию, в возрасте 5 месяцев пневмонию. Объективно: Ребенок вялый, аппетит пониженный. Масса тела 8000 гр, длина тела 80 см. Кожные покровы бледные, сухие, легко собираются в складки, заеды в углах рта. Подкожно – жировая клетчатка истончена: толщина складки на уровне плеч 0,8 см, груди - 0,5 см, пупка – 1,0 см, внутренней поверхности бедер - 1,0 см. первые зубы прорезались в 11 месяцев. Отмечается уплощение затылка, выступающие лобные бугры. Выявлена умеренная мышечная гипотония, увеличение живота за счет гипотонии мышц передней брюшной стенки. Стул неустойчивый, запоры сменяются диспепсическим стулом. Диагноз: БЭН 2 степени. диетотерапия: смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре, Хумана HN MCT; для детей старше года: Нутрикомп энергия, Нутрикомп Энергия Файбер, Нутриэн элементаль, Фрезубин Энергия, Дибен, Реконван, Нутриэн Иммун,Суппортан, Педиа Шур. При II степени БЭН в первый день назначают 1/2- 2/3 необходимого суточного объѐма пищи. Недостающий объѐм пищи восполняют за счѐт приѐма внутрь регидратационных растворов. Адаптационный период заканчивается при достижении необходимого суточного объѐма пищи. При нормальной переносимости, начинается период репарации, когда объем питания постепенно (в течение 5–7 дней) увеличивается, при этом расчет нутриентов проводят на долженствующую массу тела. Вначале повышают углеводную и белковую составляющие рациона, затем - жировую. Это становится возможным при введении прикормов: безмолочные каши, мясное, овощное пюре В период усиленного питания содержание белков и углеводов постепенно увеличивают, их количество начинают рассчитывать на долженствующую массу, количество жиров – на среднюю массу между фактической и долженствующей. При 15 этом энергетическая и белковая нагрузка на фактическую массу тела превышает нагрузку у здоровых детей. Это связано со значительным увеличением энергозатрат у детей в период реконвалесценции при БЭН. Для коррекции дефицита микронутриентов необходимо обеспечить поступление железа в дозе 3 мг/кг в сутки, цинка 2 мг/кг в сутки, меди - 0,3 мг/кг в сутки, фолиевой кислоты (в первый день - 5 мг, а затем - 1 мг/сут) с последующим назначением поливитаминных препаратов с учѐтом индивидуальной переносимости. Протокол БЕЛКОВО – ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (БЭН) У ДЕТЕЙ 2015 года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||