задачки. Задача 24 Девочка 14 лет
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол 1 Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, средней тяжести, ДН 1 степени, острое течение.
Клиническая задача №14 Мальчик 5 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Анамнез жизни: Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. Анамнез заболевания: После поступления в детские ясли с 2 лет 3 мес стал часто болеть респираторными заболеваниями, до 6-8 раз в год, сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами. Рентгенологически диагноз "пневмония" не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых. Ухудшение 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание. Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии - бронхиальная астма, у матери - экзема. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД - 32 в 1 минуту. Слизистая зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 уд/мин. Общий анализ крови
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; Обоснуйте клинический диагноз; Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол .На основании данных анамнеза жизни (отягощенная по атопии наследственность, раннее искусственное вскармливание, проявление атопического дерматита на первом году жизни), данных анамнеза заболевания (частые ОРВИ с момента начала посещения детского сада, появление обструктивного компонента на фоне ОРЗ, утрата связи приступов обструкции с инфекцией), данных клиники и дополнительных обследований при поступлении (видимая одышка в покое, коробочный звук при перкуссии и удлинение выдоха с наличием сухих свистящих хрипов, отсутствие воспалительных изменений в анализе крови, отсутствие инфильтративных теней на рентгенограмме, положительный эффект от приема бронхолитиков), данных осмотра ЛОР- врача,- можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, приступный период, приступ среднетяжелый, фенотипический вариант астмы –вирус-индуцированная. исследование уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) – возможно повышение, что указывает на аллергический характер воспаления, степень сенсибилизации (по показаниям аллерголога/пульмонолога); определение уровня специфических иммуноглобулинов (sIgE) специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить причинно-зависимые триггеры, воздействие которых следует ограничить (проводится в специализированной клинике); кожно-аллергическое тестирование - позволит определить причинно-зависимые триггеры обострения (проводится только в период ремиссии, после отмены ИГКС специалистом аллергологом). Режим: создание гипоаллергенного быта (заключается в устранении бытовых, эпидермальных, пыльцевых аллергенов, которые чаще других трансформируются в астматический статус). Диета: гипоаллергенная диета (исключение пищевых аллергенов, пищевых добавок). Дыхательная гимнастикаи ЛФК для тренировки дыхательной мускулатуры больного в межприступном периоде астмы (у детей более показана дыхательная гимнастика с форсированным выходом); Будесонид в виде дозированного аэрозоля 200 мкг 1- 2 раз в день применяют свозраста 2 –х лет. Беклометазон. У детей с 4 лет назначается 2-4 раза в сутки. В форме суспензии для небулайзера – с 6 лет 2 раза в сутки. Сальбутамол Препарат в форме аэрозоля назначают для купирования приступа БА однократно по 0,1 мг, детям старше 12 лет по 0,1-0,2 мг Клиническая задача № 26 Мальчик 2 года. Жалобы на повышение температуры до 38,5 С., слабость, недомогание, беспокойство при мочеиспускании. Анамнез заболевания и жизни Со слов данные жалобы беспокоят в течение 3-4-х дней после переохлаждения в холодные осенние дни. Мальчик от 2-й беременности, 2-х cpочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Месяц назад перенес кишечную инфекцию. Неделю назад наблюдался у детского хирурга по поводу баланопостита. Объективно - При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, выраженная синева под глазами. Беспокойный, капризный. Живот мягкий, при пальпации живота в области пупка и надлобковой области беспокоится и плачет. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови Показатель Результаты пациента Гемоглобин 110 г/л. Эритроциты З,8х1012/л, Цв.показатель 0,85, Лейкоциты 14,9xl09/л; Палочкоядерные 3%, Сегментоядерные 67%, 25-60 Эозинофилы 1% Лимфоциты 19% , 25-60 Моноциты 10%, СОЭ - 43 мм/час. Общий анализ мочи Цвет желтый Прозрачность мутная Удельный вес 1010, реакция кислая; белок 0,066 г/л, лейкоциты- в большом количестве эритроциты 2-4 в п/зр сахар нет бактерии ++++ Бак посев мочи 3-х кратно высеяна E.coli, более 1000 000 мкл в 1 мл. На УЗИ ОБП – картина расширения ЧЛС с обеих сторон Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования; 3.Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 инфекция мочевой системы неосложненная • ОАК (6 параметров); • ОАМ; • бактериологическое исследование мочи; • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ); • УЗИ почек; • УЗИ мочевого пузыря. • сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий; • питьевой режим (обильное питье).
Клиническая задача № 28 Мальчик 4 года. Жалобы на повторную рвоту, слабость, недомогание, переваливающуюся походку. Анамнез заболевания и жизни Мальчик от 3-й недоношенной беременности, 2-х преждевременных родов путем кесарева сечения. При рождении масса тела 1800 г, рост 42 см. Ребенок с рождения отстает в физическом развитии, из группы часто болеющих детей. Объективно Состояние ребенка средней тяжести. Кожа бледная. Синева под глазами. Общая гипотония мышц конечностей. Х-образное искривление нижних конечностей. Биохимический анализ крови в т.ч. электролиты крови Показатель Результаты пациента Общий белок 58 г/л, Креатинин 36 мкмоль/л 15-37 Мочевина 5,0 ммоль\л 2-6 Калий 2,8 ммоль/л 3-5 Натрий 137 ммоль\л 135-145 Хлор 122 ммоль\л рН 7,2 рСО2 19 35-45 НСО3 14 ммоль\л 22-26 Общий анализ мочи Цвет желтый Прозрачность полная Удельный вес 1010, реакция 7,0 белок 0,033 г/л, лейкоциты- 5-6 в поле зрения эритроциты 0-2 в п/зр сахар нет бактерии нет Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования; 3.Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 Проксимальные тубулопатии Гипофосфатемический рахит Хронический тубулоинтерстициальный нефрит ХБП 1. ОАМ. 2. ОАК. 3. Проба Зимницкого. 4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови. 5. УЗИ почек. Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный. Клиническая задача № 29 Мальчик 12 лет. Жалобы на резкие колющие боли в правой половине поясницы, изменения цвета мочи с примесью крови. Анамнез заболевания и жизни За 3 дня до появления жалоб отмечалось повышение температуры тела до 37 С. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. С 7 лет находится на диспансерном учете у нефролога с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Объективно Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные. Синева под глазами. АД 150/100 мм рт. ст. ЧСС 86 уд в мин. Отмечается болезненность справа. Общая гипотония мышц конечностей. Х-образное искривление нижних конечностей. Биохимический анализ крови в т.ч. электролиты крови Показатель Результаты пациента Общий белок 68 г/л, Креатинин 620 мкмоль/л 15-37 Мочевина 35 ммоль\л 2-6 Калий 6,5 ммоль/л 3-5 СРБ 15 мг /дл УЗИ почек – увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 20 см, в устье мочеточника обнаружено образование диаметром 5 на 3,5 см с акустической тенью Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования; 3.Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) Мочекаменная болезнь · общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; · общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей; · биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина) · анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное – это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов. · бактериологический посев мочи:Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||