детство. Задача для собеседования 1 (по стоматологии детского возраста) Пациент Б., 8 лет, обратился в клинику к ортодонту
 Скачать 360.5 Kb.
|
|
Данные объективного обследования больного: лицо симметрично, кожные покровы чистые, открывание рта неограниченно. Лимфатические узлы не пальпируются. Локальный статус: Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Центральные молочные резцы на нижней челюсти интактны. Подвижность III степени., постоянные резцы в стадии прорезывания, режущий край прорезался позади молочных зубов. На окклюзионной поверхности 8.5 зуба имеется пломба, краевое прилегание нарушено, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границы. Зуб лечен по поводу кариеса. Обильный мягкий зубной налет на вестибулярной поверхности всех зубов верхней челюсти. Вопросы: На основании жалоб, анамнеза заболевания, какое лечение нужно провести первоначально. (ПК 8) Сформулируйте предварительный диагноз. (ПК 6) Назовите этиологические факторы в патогенезе данного заболевания. (ПК 1) Выбор материала для лечения зуба 8.5. (ПК 8) Назовите этапы профессиональной гигиены полости рта. (ПК 12) Определите прогноз заболевания. (ПК 8) Укажите специалистов, участвующих в комплексном лечении и реабилитации этого ребенка. (ПК 8) 8. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта у данного пациента. (ПК 12) «УТВЕРЖДАЮ» 24 апреля 2018г. Председатель ГЭК Т.Е. Докучаева Проректор по учебной работе, д.м.н., профессор И.Е. Мишина ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Системная гипоплазия эмали. Гигиена полости рта с лечебно-профилактическими зубными пастами. Лечебное питание (ограничение углеводов). Перенесённые соматические заболевания на 1-ом году жизни. Порок формирования. При осмотре: отсутствие зуба 2.1; лунка частично эпителизирована, заполнена организовавшимся сгустком. Слизистая бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Отлом медиального угла коронки зуба 1.1. Полный вывих зуба 2.1; отлом медиального угла коронки зуба 1.1 без вскрытия полости зуба. Температурная проба, перкуссия; ЭОД с целью исключения ушиба зубов 2.2, 1.1 или посттравматического периодонтита зуба 1.1. Рентгенологическое исследование: внутриротовая контактная рентгенограмма или панорамная рентгенограмма верхней челюсти с целью исключения перелома альвеолярного отростка, оценки целостности зуба 2.1, оценки состояния тканей периодонтита у зубов 1.1, 2.2 и степени сформированности корней зубов 1.1, 2.2. Полный вывих зуба 2.1; отлом медиального угла коронки зуба 1.1 без вскрытия полости зуба. При полном вывихе зуба независимо от его давности зуб следует реплантировать. Реплантация состоит из следующих этапов: подготовка зуба к реплантации (зуб подвергается депульпации, канал пломбируют цементом; проводят резекцию верхушки корня, зуб помещают в физиологический раствор с антибиотиками на 1 сутки при температуре 4 градуса); обезболивание (инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора); подготовка лунки к реплантации (под давлением струи физраствора частично вымывают организовавшийся сгусток из лунки); введение зуба в лунку; фиксация зуба (проводят шинирование полиамидной нитью, при помощи брекет-системы, кламмерной проволоки в сочетании с композитным материалом или шины-капы сроком на 1 месяц; выводят зуб из окклюзии. Шина должна включать не менее чем 2 соседних зуба с каждой стороны). Диспансерное наблюдение (первые 2-3 дня ежедневное посещение, затем 1-2 раза в неделю, после снятия шин через 1, 3, 6, 12 месяцев с рентгенографическим контролем). Зуб 1.1 – восстановление коронки композитным материалом после нормализации показателей ЭОД. ЭОД зубов 1.1, 2.2 проводят через 1-2 недели и далее каждый месяц до нормализации показателей. Патология ЛОР-органов, раннее удаление молочных зубов. Рентгенологические: ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, антропометрические, консультации отоларинголога. Глубокая резцовая окклюзия, вестибулярное положение 1.3, 2.3 и 4.4, скученное положение передних зубов верхней и нижней челюсти. Нормализация положения зубов, формы зубных рядов, создание окклюзионных контактов. Возможно удаление отдельных зубов. Съемный ортодонтический аппарат с винтами и дополнительными элементами. 3 степень активности кариеса. Сахарный диабет. Имеется в семье предрасположенность к сахарному диабету. Перенес ли в детстве инфекционные заболевания. Метод прижизненной окраски. Консультация эндокринолога, педиатра. Реминерализующая терапия. Лечебное питание, витаминотерапия, ремтерапия, санация полости рта. Перечисленные признаки соответствуют мезиальной окклюзии, палатинокклюзии, вертикальной резцовой окклюзии. У папы нижняя макрогнатия. Рентгенологические: ОПТГ, ТРГ в боковой проекции, антропометрические. Наследственный фактор. Ортодонтическое лечение на несъемной технике, возможно комбинированное лечение (ортодонтия + хирургия). Несъемная ортодонтическая техника. Стрепто-стафилококковая пиодермия. Снижение иммунитета. Обезболивающие препараты, антисептики, мази, содержащие антибиотики, на кожу лица и красную кайму губ, внутрь сульфаниламидные препараты, антигистаминные и витамины. УФО и красный лазер. Мази, содержащие глюкокортикоиды. До полной эпителизации поражений запрещают общие ванны и умывание ребенка. Он не должен посещать детские учреждения, контактировать со здоровыми детьми. Серозный пульпит. Местные анестетики, на основе артикаина. Обморок, приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, травма кровеносного сосуда и мышцы, поломка иглы. Исследование на температурные раздражители. Метод прижизненной ампутации. Травма. Завершение формирования корня зуба. Осложненный кариес. Нарушение течения беременности у матери, характер вскармливания, отсутствие гигиены полости рта, заболевания ребенка. Кариозные пятна в пришеечной области образуются в местах скопления мягкого налета. Циркулярный кариес приводит к осложнениям (отлому коронки). Лечение зубов возможно после проведения рентгенологического исследования и оценки состояния периапикальных тканей зубов. Прогноз для постоянных зубов благоприятный, если зачаток не вовлечен в воспалительный процесс. Острый герпетический стоматит. Клиника, лимфаденит, гингивит, высыпания в полости рта. Снижение уровня иммунитета. Противовирусное. Красная кайма губ сухая, имеются трещины в углах рта, покрытые корками. Кожа при ротовой области воспалена. Атопический (экзематозный) хейлит. Эксфолиативный хейлит, микотические и стрептококковые заеды. Аллерголог, педиатр, дерматолог. Антисептическая обработка красной каймы губ и углов рта. Противовоспалительные и гипосенсибилизирующие мази по схеме. 11.Обострение хронического периодонтита 46,Острый одонтогенный остеомилит,острый поднижнечелюстной лимфаденит, тортоположение 11,21 О. гнойный периостит ,абцесс,флегмона поднижнечелюстной области Операция экстракции 46 зуба,периостотомия !АНТИБИОТИКИ (ЛИНКОМИЦИН Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч, Вильпрафен (джозамицин - макролид) (суточная доза Вильпрафена для новорожденных и детей до 14 лет составляет 30-50 мг/кг массы тела, разделенная на три приема)) ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ….) ВИТАМИНОТЕРАПИЯ,(поливитамины согласно возрастной дозировки ) Десенсибилизирующая терапия (Супрастин 1 таб. На ночь) Панадол по 1 таб.3 раза в день Холод (первые 2суток) 15мин держим 30мин. Перерыв Местно на область воспаленного л/узла компрессы (полуспиртовые,с мазью Вишневского) ПМА, ОН1-5, СР1ТЫ; рентгенорафия; анализ крови на сахар; клинический анализ крови. С обострением хронического катарального гингивита, с гингивитом при заболеваниях крови, обострением хронического гипертрофического гингивита («юношеский гингивит»), с пародонтитом. Обострение хронического гипертрофического гингивита. План местного лечения: обучение гигиены полости рта; профессиональная гигиена полости рта; антисептическая обработка; лечебные повязки с противовоспалительными мазями; склерозирующая терапия; физиотерапия. Необходима консультация ортодонта, педиатра, детского гинеколога, эндокринолога. Заболевание наследственное. К наследственным нарушениям развития зубов. Несовершенный амелогенез («рифленые» зубы). Медицинские генетики. Для достижения косметического эффекта показано изготовление виниров после завершения формирования корней. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием фторидов. С системной гипоплазией эмали, с множественным кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом; с наследственным несовершенным амелогенезом. Первые годы жизни ребенка. Меловидно-крапчатая форма флюороза. Для достижения косметического эффекта проводятся методы отбеливания и изготовление виниров. Двухсторонний перелом тела нижней челюсти в области зачатков зубов 3.8, 4.8. Сотрясение головного мозга. Осмотр лица с целью выявления асимметрии нижнего отдела лица, внешних повреждений кожи лица, гематомы в области удара. При пальпации выявить ступеньки по краю тела челюсти. Проверить симптомы сдавления: в области углов вертикально вверх, к средней линии и в области подбородка при полуоткрытом рте. Определить наличие ограничения открывания рта. Определить возможность осуществлять вертикальные и боковые движения нижней челюсти, пальпаторно определить движения суставных головок с целью выявления повреждения мыщелковых отростков. Провести осмотр слизистой оболочки полости рта, исключить ушибы и рваные раны в области слизистой оболочки полости рта. Определить соотношения зубов, плотность смыкания зубов. Осмотреть органы полости рта (язык), дно полости рта. Для исключения переломов в области мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование – рентгенограммы костей лицевого черепа в прямой и обеих боковых проекциях, томограммы ВНЧС. Осмотр невропатолога. Двухсторонний открытый перелом тела нижней челюсти в области зачатков зубов 3.8, 4.8. Лечение можно проводить двумя вариантами. Если соотношение зубов не нарушено, т.е. перелом без смещения, под обезболиванием накладывается шина Тигерштедта на верхнюю и нижнюю челюсти и проводится межчелюстная иммобилизация на 30 дней. При смещении фрагментов репозицию целесообразно проводить хирургическим методом. В стационаре под наркозом внутриротовым доступом (с предварительно наложенными шинами на верхнюю и нижнюю челюсти) проводят репозицию фрагментов по линии перелома. Сопоставленные фрагменты под визуальным контролем фиксируют при помощи титановых минипластин и саморезов. Рана ушивается. На 2-е сутки проводится иммобилизация челюстей. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтогенной этиологии. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ. На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации причинного зуба 6.4 можно ожидать разрежение костной ткани без четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую и физиологическую). Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиелитом верхней челюсти слева. При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура тела, как правило, выше 380, отмечаются все признаки интоксикации: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинного зуба 6.4 и соседних с ним зубов 6.3 и 6.5. Воспалительный инфильтрат не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с небной стороны. План лечения: хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднадкостничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под наркозом; антибактериальная терапия; противовоспалительная терапия; гипосенсибилизирующая терапия; общеукрепляющее лечение; дезинтоксикационная терапия; физиолечение. Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Высокое прикрепление уздечки нижней губы. Гигиена полости рта удовлетворительная. Десна не окрашивается, что свидетельствует об отсутствии воспаления. Локальный атрофический гингивит. Обучение гигиены рта, профессиональная гигиена, пластика уздечки нижней губы. Абсцесс подглазничной области слева. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Дифференциальную диагностику надо провести с флегмоной подглазничной области слева. При флегмоне подглазничной области общее состояние ребенка тяжелое, температура тела повышается до более высоких цифр, местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ. Лечение: хирургическая помощь (вскрытие абсцесса); антибактериальная терапия; противовоспалительная терапия; общеукрепляющее лечение; физиотерапия. Лечение проводится в условиях стационара. 18. Хронический одонтогенный остеомиелит Н\Ч слева. протрузия верхних фронтальных зубов. РАК (Hb, лейкоциты, тромбоциты, ретикулоциты, СОЭ, моноциты, лимфоциты), имуннограмма (IgG, IgM), КТ, иногда в диагностике помогает сцинтиграфия костей. Сцинтиграфия с Те, 67Ga позволяет выявить изменения уже в первые 2-3 сут заболевания, но часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Основанием для окончательного диагноза служат положительные результаты посева пораженных тканей, остальные методы исследования позволяют поставить лишь предположительный диагноз. Однако подтвердить диагноз результатами посева зачастую не удается, поэтому тактику лечения приходится выбирать, основываясь на наиболее вероятном диагнозе. Если посев крови или тканей, окружающих кость, и результаты сцинтиграфии (или рентгенографии) положительны, можно назначить эмпирическую антимикробную терапию, но до этого необходимо провести посев материала, полученного с помощью аспирационной (пол контролем рентгеноскопии) или открытой биопсии кости, чтобы определить чувствительность возбудителя, иначе лечение может оказаться неэффективным. А/б-терапия: линкомицин, фторхинолононы (например, ципрофлоксацин и офлоксацин). Они хорошо проникают в кость и активны в отношении большинства возбудителей остеомиелита. Антибиотикотерапия в течение 4-6 недель (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений. Антибиотики - в зависимости от вида и чувствительности возбудителя. Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 часов. Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2-4 млн ЕД в/вкаждые 4 часа. Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 часов. Клиндамицин по 600 мг каждые 6 часов. Цефазолин по 1 г в/в каждые 8 часов. Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 часов. Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 часов 19.Поражение квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у зубов 5.2, 5.1, 6.1 можно расценить как симптом хронического гранулируюшего периодонтита. Меловидные пятна с дефектами эмали на зубах 5.3, 6.2, 6.3 – средний кариес. Осмотр с помощью зонда и зеркала, удаление размягченного дентина, зондирование в глубине полости зуба и поверхности эмали, рентгенологичекое исследование помогут уточнить диагноз. 5.2, 5.1, 6.1 – если на рентгенограмме не выявлено патологических изменений, угрожающих зачаткам постоянных зубов, возможно лечение хронического периодонтита (удаление распада пульпы, медикаментозная обработка канала, пломбирование канала твердеющей пастой, пломба из стеклоиономерного цемента); при угрозе зачаткам зубов показано удаление 5.2, 5.1, 6.1, изготовление замещающей пластинки с зубами для 5.3, 6.2, 6.3 – удаление размягченных эмали и дентина, пломбирование стеклоиономерными цементами после курса реминерализующей терапии. Хирург-стоматолог, ортодонт. Рентгенодиагностика для выявления степени формирования корня, отсутствия перелома корня и альвеолярного отростка. Острый очаговый пульпит в зубе 1.1. Витальная ампутация – для обеспечения возможности полноценного формирования корня зуба. Анестезия, ампутация пульпы, остановка кровотечения, кальцийсодержащая паста на культю пульпы, временная повязка из стеклоиономерного цемента. Динамическое наблюдение за состоянием пульпы – ЭОД. При отсутствии жалоб – через неделю восстановление коронки с применением композиционных пломбировочных материалов, рентгенологический контроль 1 раз в полгода. Для формирования корня – благоприятный, при сохранении жизнеспособности пульпы. Возможные причины – неудовлетворительная гигиена полости рта, дисбаланс гормонального статуса. Определение индекса ПМА, CPITN, формалиновая проба. Диагноз: обострение хронического катарального гингивита. Санация полости рта, обучение правильной чистке зубов, контроль гигиены полости рта, профессиональная гигиена полости рта, противовоспалительная терапия (проводится параллельно с выше- перечисленными мероприятиями) – полоскание растворами антисептиков (до 10 дней), наложение противовоспалительных повязок, снижающих проницаемость сосудистых стенок капилляров десны. Возможная причина данных изменений: неудовлетворительная гигиена полости рта. Хронический катаральный гингивит; множественный кариес в стадии меловидного пятна. Дифференциальная диагностика: хронический катаральный гингивит – с другими формами гингивита, хроническим пародонтитом легкой степени тяжести; кариозные пятна – с флюорозом, системной гипоплазией эмали. Лечение: контроль гигиены полости рта, обучение правильной чистке зубов; профессиональная гигиена полости рта; реминерализующая терапия; антисептические полоскания; наложение противовоспалительных повязок. Обострение хронического гранулирующего периодонтита. Удаление зуба 7.5. Отсутствие компактной пластинки вокруг зачатка свидетельствует о возможном вовлечении зачатка постоянного зуба в воспаление. Возможно образование местной гипоплазии эмали зуба 3.5. Хирурга-стоматолога и ортодонта. Показания к проведению герметизации фиссур: возрастные - 12 лет; анатомические - глубокие фиссуры; незаконченная минерализация эмали фиссур жевательных поверхностей. Ретенция зубного налета в фиссурах, анатомическое строение фиссурно-ямочной сети (глубокие фиссуры); зубы 3.7, 4.7 - состояние вне окклюзии. Изоляция фиссуры от действия кариесогенных факторов в полости рта. Этапы: очищение зуба от налета; изоляция от слюны; высушивание зуба; протравливание фиссуры зуба ортофосфорной кислотой (15-20 сек.); удаление кислоты из фиссуры струей воды (15-20 сек.); повторная изоляция от слюны; высушивание поверхности зуба; внесение герметика в фиссуру; проверка качества герметизации при помощи стоматологического зонда; проверка окклюзионной высоты прикуса. Пациент нуждается в проведении профилактических мероприятий: обучении рациональной гигиене полости рта, контролируемой чистке зубов, местном применении фторидов (фторидсодержащие зубные пасты, покрытие зубов фторлаком или гелем, фторидсодержащие полоскания). Наличие мягкого зубного налета, повышенное употребление сладостей. Ограничение приема сладостей до 20 г в сутки (рекомендации ВОЗ для детей дошкольного возраста), употребление сладостей во время основного приема пищи, исключение приема сладостей между приемами пищи и на ночь. Сосание соски. Необходимо начать обучение ребенка и родителей чистке зубов; регулярность чистки зубо – 2 раза в сутки (утром и вечером); детская зубная щетка с мягкой щетиной; детские гелевые зубные пасты с противокариозными компонентами. Консультация ортодонта. Истирание твердых тканей зубов (клиновидный дефект). Некариозные поражения твердых тканей зубов, возникающие после их прорезывания. Нарушение техники чистки зубов (горизонтальные движения зубной щетки), регулярное применение жесткой зубной щетки и высокоабразивных средств гигиены (паста для курильщиков, зубной порошок). Высокоабразивные зубные пасты следует использовать 1-2 раза в неделю, в остальные дни рекомендуется чередование лечебно-профилактических зубных паст. Не рекомендуется использовать зубной порошок. Пациентам с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов рекомендуется использовать мягкую зубную щетку, ополаскиватели и пасты для снижения чувствительности зубов, содержащие активные компоненты: хлорид стронция, соединения кальция, в том числе гидроксиаппатит, фториды, цитраты, нитрат калия, хлорид калия. Сосудистое новообразование в области верхней и нижней губ, носогубного треугольника, кожно-хрящевого отдела носа, выступающее над поверхностью кожи, Ярко-красной окраски. Предварительный диагноз – сосудистое новообразование (капиллярная гемангиома) указанной локализации. Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими сосудистыми новообразованиями челюстно-лицевой области ( 28.Обострение ХРОНИЧЕСКого ПЕРИОДОНТИТа 75 ОСТР ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ Н/Ч СЛЕВА ,Острый поднижнечелюстной лимфаденит слева РАК (Hb, лейкоциты, тромбоциты, ретикулоциты, СОЭ, моноциты, лимфоциты), имуннограмма (IgG, IgM), РЕНТГЕНОГРАММА (СМОТРИМ ЗАЧАТОК) Экстракция75, Периостотомия !АНТИБИОТИКИ (ЛИНКОМИЦИН |