|
Экзаменационный билет №15
|
|
Задание № 1
При профилактическом флюорографическом обследовании у 35 летнего мужчины было найдено инфильтративное затемнение в подключичной зоне слева. Пациент направлен в стационар с диагнозом: инфильтративный туберкулез легких.
Из анамнеза известно, что последние месяцы пациент стал отмечать повышенную утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, постоянный несильный кашель, снижение аппетита. Этому состоянию значения не придавал, за медицинской помощью не обращался. В настоящее время пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела – 37,40С, вес – 65 кг, рост – 180 см. Кожа бледная, влажная, на щеках лихорадочный румянец. При аускультации в легких изменений не выявлено. ЧДД – 20 в минуту, пульс – 88 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст.
Пациенту назначено:
Рентгено-томографическое исследование легких.
Посев мокроты на МБТ.
Проба Манту.
Рифампицин, изониазид, витамины В1,В6 по 1 мл п/к.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Проведите инструктаж пациента по правилам сдачи мокроты на МБТ.
Цель. Изучение состава мокроты.
Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.
Противопоказания. Легочное кровотечение.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию.
Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ.
1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.
Обучите пациента правилам пользования карманной плевательницей, соблюдению санитарно-гигиенического режима.
Последовательность выполнения:
1. Перед выдачей плевательницы объясните пациенту правила пользования ею.
2. Выдайте пациенту чистую сухую плевательницу - специально градуированный сосуд с плотно завинчивающейся крышкой.
3. Для обеззараживания мокроты плевательницу на 1/4 заполните 2 % раствором хлорамина, а для пациентов, страдающих туберкулезом, - 5 % раствором хлорамина.
4. Мокроту после обеззараживания слейте в канализационную сеть, а мокроту, собранную у пациентов, страдающих туберкулезом, сожгите, смешав с опилками, в специальных печах.
5. После использования продезинфицируйте плевательницу в 3 % растворе хлорамина (60 мин), а при туберкулезной инфекции - в 5 % растворе хлорамина (240 мин).
6. Промойте плевательницу под проточной водой, высушите и поставьте на полку для хранения чистых плевательниц.
Примечание: в целях дезинфекции мокроты плевательницу на 1/3 объема заполняют дезинфектантом.
Туберкулез, определение, этиология, формы туберкулеза, клинические проявления туберкулеза легких, методы диагностики, профилактика туберкулеза.
Туберкулез - инфекционное хроническое заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза
Этиология
Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis).
Возникновение болезни, как правило, связано со снижением иммунных сил организма (например, недостаточное питание, тяжело протекающие инфекционные и хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, длительное физическое или нервное перенапряжение, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, переохлаждение).
Заражение происходит следующими путями:
воздушно-капельным;
контактно-бытовым;
алиментарным;
внутриутробным.
Клиническая картина
Изменения внешности. Туберкулез придает лицу осунувшийся, бледный вид: черты заостряются, щеки проваливаются, на них горит неестественный румянец, глаза приобретают нездоровый блеск. Человек быстро теряет вес, и если на первой стадии болезни все эти признаки еще не так очевидны, то у больных хроническим туберкулезом настолько характерный внешний вид, что диагноз не вызывает никаких сомнений.
Симптомы туберкулеза легкого
Общие симптомы:
слабость;
снижение работоспособности;
быстрая утомляемость;
повышенное потоотделение;
длительное повышение температуры тела (как правило, характерны невысокие цифры – до 38° С, однако может быть и выше);
снижение массы тела;
снижение аппетита;
увеличение лимфатических узлов;
апатия, снижение настроения, потеря интереса к окружающему миру.
Симптомы со стороны органов дыхания:
кашель – чаще всего с выделением мокроты;
кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
одышка;
боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.
Диагностика
Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей).
Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.
Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов
Лечение больных туберкулезом легких проводится комплексно в специализированном противотуберкулезном диспансере и включает:
– фармакотерапию противотуберкулезными лекарственными препаратами;
– патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний;
– коллапсотерапию;
– хирургическое лечение.
Продемонстрируйте на статисте технику подсчета ЧДД с регистрацией результатов.
Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
Секундомер или часы с секундной стрелкой
Лист наблюдения за пациентом
Алгоритм действий:
1. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его
2. Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)
3. Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)
4. Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения
Примечание:
Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание - брадинноэ
Задание № 2
На пляже медицинская сестра стала случайным свидетелем происшествия. Из воды извлечен пострадавший. Со слов очевидцев известно, что пострадавший пробыл в воде около 4 минут.
Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, лицо цианотично. Зрачки широкие, на свет не реагируют, пульса на сонной артерии нет. Самостоятельное дыхание отсутствует.
Вопросы к заданию №2
1Определите и обоснуйте неотложное состояние. Клиническая смерть при утоплении
2Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Реанимационная помощь после извлечения из воды. Освобождение легких от попавшей в них воды. Пострадавшего укладывают лицом вниз через колено спасателя так, чтобы грудная клетка лежала на колене спасателя. Двумя- тремя резкими нажатиями на спину спасатель сдавливает грудную клетку между коленом и своими руками. Прием выполняют не более 10-15 с. Даже если продолжается выход воды изо рта, пострадавшего надо уложить на спину и начать экстренные реанимационные мероприятия в полном объеме. Обильный выход воды изо рта чаще всего свидетельствует о ее удалении из желудка, куда она попала при утоплении. В дыхательных путях объем воды, вызвавший асфиксию, может составлять не более 200-300 мл.
ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИСКУСТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ НЕ СЛЕДУЕТ ПРЕРЫВАТЬ, ЕГО ПРОДОЛЖАЮТ ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ ИЛИ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПЕРЕДАЧИ ЕЙ ФУНКЦИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ.
3.Продемонстрируйте на фантоме технику проведения сердечно-легочной реанимации одним лицом.
1Больной без сознания? – удостоверьтесь в своей безопасности, безопасности пострадавшего и безопасности для окружающих людей; проверьте реакцию пострадавшего на внешние раздражители (осторожно потрясите за плечо и спросите «Что случилось с Вами?». Если пациент отвечает, выясните о прошедшем событии и, при необходимости, вызовите скорую помощь.
2.Позвать на помощь. Если пациент не отвечает на вопросы – зовите на помощь.
3.Открыть дыхательные пути (восстановить их проходимость), повернув пациента на спину, запрокинув голову и подтянув подбородок вверх. У стариков и при травмах с подозрением на перелом шейных позвонков, следует исключить резкие рывки при отгибании головы или ограничится выведением челюсти, очисткой ротоглотки и постановкой по возможности воздуховода, не смещая при этом головы относительно туловища.
4.Дыхание нормальное? Используя слух, зрение и тактильные ощущения в течение не более 10 секунд, определите нормальное ли дыхание, обратите внимание на движение грудной клетки.
Если пациент дышит нормально вызовите скорую помощь. Для предупреждения нарушения дыхания придайте пострадавшему полу боковое фиксированное положение.
5.Позвонить по 03 или в службу спасения. Если нормальное дыхание отсутствует, вызовите скорую помощь. Для подтверждения остановки сердца медицинский работник определяет наличие пульса на сонной артерии. Лицам без медицинского образования нет необходимости проверять наличие пульса на сонной артерии, т.к. без навыка это отнимает много времени. Медицинский работник обязан диагностировать факт клинической смерти по признакам.
6.Осуществите 30 компрессий грудной клетки следующим образом – опуститесь на колени сбоку пациента. Уложив его на спину и на твердую поверхность;
- поместите основание своей ладони над центром грудины;
-расположите основание ладони второй руки поверх первой;
- сожмите пальцы обеих рук а замок;
- переместив своё туловище вертикально над грудной клеткой пациента и с выпрямленными руками в локтях, 30 раз надавливайте на грудину. При этом грудина должна опускаться вниз к позвоночнику на глубину 5-6 см с частотой не мене 100 раз в минуту, но не более120 (около 2 раз в секунду). При компрессии надавливают на грудную клетку с использованием не только рук, но и тяжести тела;
- после каждой компрессии делайте равную по продолжительности декомпрессию, сохраняя при этом контакт рук с грудиной
7. После каждых 30 компрессий приступить к ИВЛ – сделать 2 искусственных вдоха в соотношении и 30:2 следующим образом
|
|
Экзаменационный билет №16
|
|
Задание № 1
В хирургическом отделении находится пациент 43 лет с диагнозом: язвенная болезнь желудка, рубцовый пилоростеноз. Пациент жалуется на тошноту и чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи. Он намеренно вызывает рвоту, которая приносит ему облегчение. Зачастую пациент отказывается от еды, боясь появления неприятных ощущений в области желудка. Пациент обеспокоен предстоящей ФГДС, так как не знает для чего и как она проводится.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пациент пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, суховаты, тургор кожи снижен. Язык густо обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Пульс – 76 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст.
Пациенту назначено:
Режим свободный, диета № 1.
Клинический минимум.
Плановая ФГДС.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните пациенту диагностическую ценность ФГДС и порядок подготовки в манипуляции.
ФГДС проводится строго натощак
Подготовка к ФГДС начинается за три дня до даты ее проведения с целью исключения всей жирной, копченой, газированной пищи, а также продуктов, способствующих повышению уровня кислотности.
Последний прием пищи должен быть за двенадцать часов до проведения диагностики. При этом в меню должны входить только легкоусвояемые продукты. Это может быть каша, отварное куриное мясо.
Если пациент курит, то минимум за три часа до процедуры он должен отказаться от сигарет.
Перед процедурой лучше не принимать никаких медикаментов. Это необходимо на случай, если придется применять какие-то лекарства во время выполнения ФГДС. Кроме того, в желудке не должно оставаться никаких красящих веществ.
Также алгоритм подготовки предусматривает сбор анамнеза врачом. Важной для врача информацией будет сообщение о том, на какие медицинские препараты имеется аллергия, какие хронические и острые патологии имеются.
На процедуру больной должен принести с собой пеленку, которая будет подстилаться, платок, карту больного. Если диагностику делали раньше, то ее результаты также необходимо предоставить врачу. На ноги пациент должен надеть бахилы или обуть сменную обувь.
Обучите пациента рациональному режиму питания.
Пилоростеноз: определение, причины развития, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения заболевания.
Пилоростеноз — это сужение одного из отделов желудка (привратника), вследствие чего возникает препятствие эвакуации (прохождения) пищи из желудка в тонкий кишечник.
Причины
Аномалия (порок) развития, которая проявляется утолщением стенки привратника (отдел желудка), нарушением работы нервных клеток в нем.
Фактор риска — семейно-наследственная предрасположенность:
Диагностика
Сбор анамнеза и жалоб заболевания: врач уточняет у родителей время появления первых признаков заболевания, характер изменений симптоматики с течением времени, связь с приемом пищи (время, проходящее между кормлением и появлением рвоты), характер рвотных масс (объем, цвет, запах).
Общий осмотр: при врачебном осмотре часто определяется выпячивание в верхних отделах живота, для которого характерны пульсирующие движения (симптом перистальтики желудка), симптомы обезвоживания (сухость ротовой полости и губ, уменьшение частоты мочеиспускания, мутная моча, ребенок неактивный, а при сильном обезвоживании – суетлив, можно отметить снижение массы тела).
При исследовании крови возможно снижение микроэлементов (калия, натрия, хлора) вследствие обезвоживания организма.
Дополнительные методы обследования:
УЗИ (ультразвуковое исследование) – самый распространенный метод диагностики пилоростеноза, при этом определяется утолщение привратника (отдел желудка) и увеличение его длины – толщина более 4 мм, длинна более 14 мм;
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – проводится в стационарах с опытом работы с новорожденными в случае недостаточных УЗИ-данных;
рентгеноскопия желудка – в настоящее время практически не применяется (по причине появления более информативных и менее вредных методов исследования (ФГДС, УЗИ). Однако в неясных случаях может быть применен и этот метод диагностики).
Возможна также консультация детского хирурга.
Лечение пилоростеноза
Хирургическое лечение – заключается в рассечении гипертрофированных мышц привратника (отдел желудка) — пилоромиотомия.
Симптоматическое лечение — дооперационная коррекция нарушений электролитного состава крови (борьба с обезвоживанием, возобновление недостатка микроэлементов) с помощью инфузионных растворов.
Осложнения и последствия
Возможные осложнения:
язвенные поражения слизистой желудка (возникают вследствие нарушения эвакуации пищи из желудка, что ведет к избыточному застою пищевых продуктов в нем);
аспирационный синдром (заключается в возможном попадании содержимого желудка в дыхательные пути во время рвоты);
нарушение электролитного состава (возникновение дисбаланса в содержании важных микроэлементов организма человека – калия, натрия, кальция, хлора) крови и обезвоживание.
Возможные последствия:
при несвоевременной диагностике и лечении данного заболевания возможен летальный исход (например, вследствие тяжелого обезвоживания или удушья рвотными массами);
задержка роста и развития ребенка (при поздно начатом лечении) по причине недостатка питательных веществ, витаминов, минералов.
Продемонстрируйте надевание стерильных перчаток и снятие использованных.
НАДЕВАНИЕ ПЕРЧАТОК 1. Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой их кожным антисептиком. 2. Взять перчатки в стерильной упаковке, положить их ладонной поверхностью кверху, и развернуть упаковку, не нарушая стерильности внутри нее. 3. Большим и указательным пальцами левой руки захватить изнутри отвернутый край перчатки для правой руки. 4.Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку, натянуть перчатку, не нарушая отворота. 5.Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот левой перчатки и натянуть ее на левую руку, расправить отворот. 6.Расправить отворот на правой перчатке. Отвороты на правой и левой перчатке расправляются таким образом, чтобы перчатка полностью охватывала манжету халата. СНЯТИЕ ПЕРЧАТОК 1.Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватить снаружи край перчатки, надетой на левую руку, перчатку снять, выворачивая ее наизнанку и собирая в правую руку. 2.Пальцы левой руки (без перчатки) завести внутрь перчатки, находящейся на правой руке, энергичным движением снять перчатку, выворачивая ее также наизнанку. Левая перчатка оказалась внутри правой. 3. Использованные перчатки погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. 4.Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком
Задание № 2
Ребёнок 11 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении.
Разнося лекарства, медицинская сестра обнаружила, что ребёнок сидит, опираясь руками о край кровати, кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника, пальцев рук. Грудная клетка вздута, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. Выдох протяжный, шумный, ЧСС – 56 в минуту, ЧДД – 30 в минуту. Ребёнок испуган.
Вопросы к заданию №2
Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у ребёнка. Приступ бронхиальной астмы
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
наличие в анамнезе бронхиальной астмы;
удушье, одышка, затруднён выдох, сухой кашель, сухие свистящие хрипы, слышны на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; вынужденное положение сидя.
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Вызвать врача через третье лицо Успокоить ребёнка. Усадить с опорой на руки (положение «ортопноэ»), расстегнуть стесняющую одежд Обеспечить доступ свежего воздуха (провести ингаляцию увлажнённого кислорода По возможности выявить аллерген и разобщить с ним ребёнка Дать тёплое щелочное питьё Сделать 1-2 вдоха из карманного ингалятора, которым обычно пользуется пациент Произвести подсчёт ЧСС, ЧДД, измерить АД, оценить окраску кожных покровов
НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИГОТОВИТЬ
а) аппаратуру и инструментарий: оснащение для выполнения инъекций и парентеральных инфузий; теплое питье; ингалятор; система подачи кислорода;
б) лекарственные препараты: беродуал, сальбутамол, будесонид – через небулайзер; для парентерального введения - эуфиллин 2,4%-10,0; преднизолон (дексаметазон), декстроза (глюкоза).
Оценка эффективности: удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота; состояние не улучшилось – продолжить проводимые мероприятия до приезда неотложной медицинской помощи.
Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора
1.встряхнуть ингалятор;
2.снять защитный колпачок;
3.сделать глубокий выдох;
4.вставить мундштук в рот;
5.начав вдох, нажать на баллончик;
6.убедившись в поступлении лекарственного вещества в рот, продолжить медленный глубокий вдох;
7.задержать дыхание;
8.вынув баллончик, выдохнуть через нос;
9.закрыть ингалятор мундштуком.
Обязательным требованием к технике ингаляции является осуществление вдоха одновременно с нажатием на баллончик, иначе значительная часть аэрозольного вещества рассеется в окружающем воздухе, минуя дыхательные пути.
|
|
Экзаменационный билет №17
|
.
|
Задание № 1
В пульмонологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, повышение температуры тела до 380С. Из анамнеза известно, что болен в течение недели, лечился в травмпункте по поводу ушиба грудной клетки. В последние три дня стал отмечать появление одышки, нарастала слабость, повышение температуры.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное – полусидя. Температура тела 38,40С. Кожа бледная, влажная, горячая на ощупь, акроцианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, сглажены межреберные промежутки. Дыхание поверхностное, ЧДД 28 в минуту. При перкуссии справа ниже IV ребра тупой перкуторный звук. При аускультации в этой же области дыхание не выслушивается. Пульс 92 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. При рентгенологическом исследовании выявлено: справа ниже IV ребра гомогенное затемнение с четкой косой верхней границей, органы средостения смещены влево. Выставлен диагноз: экссудативный плеврит.
Пациенту назначено:
Режим постельный.
Оксигенотерапия.
Плевральная пункция.
Цефазолин 1,0 4 раза в/м, ацетилсалициловая кислота 0,5 3 раза в день, анальгин 50% 2,0 в/м 3 раза в день.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните пациенту сущность плевральной пункции.
Плевральную пункцию проводят для получение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.
Показания. Скопление жидкости в плевральной полости.
Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повышенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пиодермия, опоясывающий лишай).
Обучите пациента правилам выполнения дыхательной гимнастики.
Плеврит: определение, причины развития, виды плевритов, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения.
Плеврит представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.
Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:
бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;
Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:
злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда; прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.)
Экссудативный плеврит
Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.
Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).
Соберите набор для проведения плевральной пункции.
Оснащение. Стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диаметра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъекционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0,5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для стерильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным материалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкост
Задание № 2
При взятии лаборантом крови из пальца, у ребёнка 8 лет появилась слабость, головокружение.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, АД – 105/65 мм. рт. ст. Через несколько секунд ребёнок потерял сознание.
Вопросы к заданию №2
Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у ребёнка. Обморок
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить обморок:
внезапная потеря сознания;
кожные покровы бледные;
дыхание частое ритмичное, пульс частый, ритмичный;
конечности холодные;
артериальное давление в пределах возрастной нормы.
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Действия
|
Обоснование
|
Вызвать врача (машину СМП) через третье лицо
|
Для оказания врачебной квалифицированной помощи
|
Уложить без подушки с приподнятыми ногами. Дать приток свежего воздуха.
|
Для предупреждения гипоксии.
|
Расстегнуть стесняющую одежду
|
Для облегчения экскурсии лёгких
|
Побрызгать на лицо холодной водой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, похлопать по щекам.
|
Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры ЦНС
|
После выхода из состояния дать горячий сладкий чай.
|
Повышение АД и пополнение энергетических запасов.
|
Измерить АД, подсчитать ЧДД, ЧСС
|
Контроль состояния ребёнка
| | |
Скачать 0.97 Mb.