Билеты ответы. Билеты 2018г (Восстановлен). Задача по специальности состоит из описания конкретной ситуации и пяти заданий к ней
 Скачать 0.97 Mb.
|
Лечение перелома поясничного отдела позвоночникаЧаще всего хирургического вмешательства не требуется, и компрессионный перелом лечится консервативными методами. Они могут включать в себя: Назначение лекарственных препаратов. пострадавшего будут мучить болезненные ощущения. Назначение – обезболивающих препаратов; Физическую активность нужно максимально уменьшить. Причем, это касается не только ходьбы, но и любого нахождения тела в вертикальном положении – стоя или сидя. Пациентам пожилого возраста постельный режим рекомендуется однозначно и на длительный срок, так как у них процесс сращения занимает больше времени; Для фиксации поясничного отдела человеку, пострадавшего от компрессионного перелома, обязательно использовать специальный корсет. Лучше, чтобы корсет был изготовлен по индивидуальным размерам; Вертебропластика является одним из современных методов лечения компрессионного перелома позвоночника и позволяет восстановить и укрепить поврежденный отдел. Во время процедуры врач вводит в поясницу тонкую иглу, по которой затем внутрь поступает специальный раствор. Контроль осуществляется с помощью рентгена. На восстановление пациенту потребуются сутки, затем ограничением является лишь снижение двигательной активности; Кифопластика. Суть процедуры заключается в том, что чрез пару разрезов внутрь тела позвонка вводится баллон. Он надувается до необходимой величины, затем в поврежденную область «заливают» костный цемент. Благодаря этому происходит надежная фиксация положения позвонка, а его размеры нормализуются; Хирургическое вмешательство требуется тогда, когда были повреждены нервные окончания. Во время проведения операции врач удаляет те элементы позвонка, которые пережимают нервы и спиной мозг. Естественные костные отломки заменяют металлическими имплантатами Произведите наложение повязки «уздечка». Повязка Уздечка Оснащение: бинт шириной 7 - 10 см, булавка или лейкопластырь, ножницы.  Схема наложения повязки Уздечка 1. Усадить пациента лицом к себе. Первый тур, закрепляющий, наложить циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры. 2. Провести бинт косо по затылочной области на боковую поверхность шеи, под ушной раковиной к подбородку и вертикально вверх на противоположной стороне лица спереди от противоположной ушной раковины. 3. Сделать нужное количество (в зависимости от повреждения) вертикальных круговых ходов через теменную и подбородочную области, спереди ушных раковин. 4. Из-под подбородочной области вывести бинт на затылок, провести косо вверх, выйти на лоб. 5. Сделать циркулярные ходы вокруг головы через затылочные и лобные бугры. 6. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне раневой поверхности. Задание № 2 Восьмилетний ребёнок состоит на учёте у эндокринолога с диагнозом: сахарный диабет, I тип. Получает инсулин, родители строго контролируют дозу и время введения препарата. Три дня назад заболел гриппом. Сегодня появилась жажда, частое мочеиспускание, тошнота, боли в животе. Ребенок доставлен в больницу. При сестринском обследовании выявлено: состояние тяжёлое, ребёнок заторможен, на щеках румянец, язык сухой, изо рта запах ацетона. ЧДД – 24 в минуту, пульс – 90 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Вопросы к заданию №2 Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у ребёнка. Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Продемонстрируйте технику постановки лекарственной клизмы ребёнку грудного возраста на фантоме 1. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ( т.к. состояние тяжёлое, ребёнок заторможен, на щеках румянец, язык сухой, изо рта запах ацетона, АД снижается, пульс частый) 2.
Оснащение: а) аппаратура и инструментарий: оснащение для выполнения инъекций и в/в инфузий, тонометр, фонендоскоп; система подачи кислорода; оснащение для санации дыхательных путей, промывания желудка, выполнения очистительной клизмы. б) лекарственные препараты: инсулин короткого действия: актрапид, хумулин Р, хоморап и др.; инфузионные растворы - изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, «Клосоль», «Ацесоль», «Дисоль», 5-10% раствор глюкозы, антикоагулянт гепарин; жидкость для питья; 4% раствор натрия гидрокарбоната; 3. Техника постановки лекарственной клизмы ребёнку грудного возраста: Цель: вести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание. Оснащение: перчатки, фартук;пелёнка, клеёнка;полотенце (пелёнка);резиновый баллончик (№1-2) или шприц 20.0;газоотводная трубка, марлевая салфетка; ёмкость с лекарственным препаратом;вазелиновое масло; лоток для отработанного материала;ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. Обязательные условия: Ставить через 30-40 минут после очистительной клизмы;Лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника;Перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-380С для лучшего всасывания.Для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную трубку.Объём для детей первых трёх лет жизни составляет 15-30 мл, от 3 до 10 лет – 30-50 мл. Алгоритм выполнения: Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Подготовить необходимое оснащение: - постелить клеёнку, накрыть её пелёнкой (или одноразовую пелёнку). - выложить полотенце (пелёнку) для подсушивания ребёнка после проведения процедуры. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки. Подогреть лекарственный препарат до 37-380С и набрать его в резиновый баллончик (или шприц). Тёплый лекарственный препарат быстрее всасывается в кишечнике. Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива Уложить ребёнка в кроватку (на пеленальный стол) на спину (дети грудного возраста) или на левый бок. Раздвинуть ягодицы ребёнка 1 и 2 пальцами руки и зафиксировать ребёнка в данном положении. Пережав свободный конец газоотводной трубки (предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки), осторожно, без усилий ввести её вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя её сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры, параллельно копчику. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем для удаления воздуха. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке (или присоединить шприц). Медленно нажимая на баллончик снизу (или шприц), ввести лекарственный раствор и, не разжимая баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав её свободный конец. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив её через салфетку. Левой рукой сжать ягодицы ребёнка на 10 минут. Уложить ребёнка на живот на 30 минут (для всасывания лекарственного препарата). Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом, одеть ребёнка. Снять фартук, перчатки, вымыть и осушить руки | ||||||||||||||||||||||
| | Экзаменационный билет №11 | | ||||||||||||||||||||
| Задание № 1 Участковая медицинская сестра детской поликлиники выполняет патронаж к новорождённому ребёнку. Ему 15 дней. Мама предъявляет жалобы на незаживающую пупочную ранку и выделения из неё. При сестринском обследовании выявлено: из пупочной ранки наблюдается серозное отделяемое, на дне пупочной ранки корочка. Общее состояние малыша не нарушено. Гигиенические ванны мама проводит 1 раз в три дня, так как боится простудить ребёнка. Пупочная ранка обрабатывается нерегулярно. Медицинская сестра предположила, что у ребёнка катаральный омфалит. Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса. Проблемы пациента. Настоящие проблемы: незаживающая пупочная ранка и выделения из неё. Приоритетная проблема: из пупочной ранки наблюдается серозное отделяемое, на дне пупочной ранки корочка, гигиенические ванны мама проводит 1 раз в три дня, так как боится простудить ребёнка. Пупочная ранка обрабатывается нерегулярно. Потенциальная проблема: ухудшения состояния, развитие сепсиса. Цель: краткосрочная – рассказать маме как правильно осуществлять , уход за кожными покровами и слизистыми Долгосрочная цель – состояние улучшится, через 10 -14 дней
Оценка: мать проинформирована о необходимости правильно выполнять гигиенические ванны, обрабатывать пупочную ранку. Цель достигнута. Расскажите об уходе за новорожденным ребёнком. Проводить утренний туалет новорожденного ребенка (умывать личико, прочищать глазки, носик, ушки). Подмывать ребенка Чтобы уберечь малыша от неприятностей, необходимо подмывать его после каждого опорожнения кишечника, а при отсутствии стула — каждые 2-3 часа. Омфалит: определение, этиология, классификация, клинические проявления, осложнения, сестринский уход и принципы лечения, профилактика. Омфалит-воспаление пупочной ранки. Осн формы:1)катаральный;2)гнойный. Катаральный (мокнущий пупок)-форма, при кот-ой замедляется эпитализация пупочной ранки ( в N заживает к 7-10 дню жизни).Причина-большая масса реб-ка, сочная толстая пуповина, в/у инф-ция. Клиника: пупочная ранка мокнет (сырая),необильное серозное отделяемое. Дно ранки покрыв-ся грануляциями. Возможны кровянистые корочки. Общее состояние не нарушено. t в N.Пупочные сосуды не пальпиру-ся. При недостаточном лечении возможен переход в гнойный омфолит.Гн. О. хар-ся распространением процесса на подкожно жировую клетчатку вокруг пупка,пупочные сосуды и выраж-ными симптомами интокс-ции. Клиника:кожа вокруг пупка гиперемирована,отчена, опред-ся расширение венозной сети на переднее-брюшной стенке.Пупочная область начинает выбухать над поверх-стью живота,пупочные сосуды утолщаются и пальпиру-ся в виде болезненных жгутиков.Дно ранки покрыто фибринозным налетом,имеется гн отделяемое. Общ сост-ние тяжелое.Реб-к вялый,периодически беспокоится.Выражены симптомы интокс-ции.Реб плохо сосет, срыгивает, t фибрильная. Масса тела или останавл-ся или начинает снижаться. При этой форме возможно развитие сепсиса.Леч-ние:катарал-ный лечится амб.Ранку обраб-ют 3% р-ром перекиси водорода, а затем 70% спиртом 3-4 р/д.Ультрафиолет на пупочную ранку, лечебные ванны с перманганатом калия или отварами лечеб трав.При большом разрастании грануляций (фунгус пупка) их прижигают нитратом серебра (5% р-р или ляписом).Гн омфолит в стационаре.А/б, детоксикация,антистафилакоковая иммунотерапия,симптоматическое леч-ние, местное:дрениров-ние с гипертонич р-рами (натрия хл,сернокислач магенизия), а после очищение от гноя как при катаральн О.:перекись, тщательно осушить. В рану зеленку внутрь, а вокруг раны спиртом. Задание № 2 В момент внутримышечного введения пенициллина больной начал беспокоиться, жалуется на чувство стеснения в груди, головокружение, слабость, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная. Дыхание поверхностное, 26 в минуту. Пульс – 100 в минуту, слабого наполнения, АД – 80/40 мм рт.ст. Вопросы к заданию №2 Определите и обоснуйте неотложное состояние. Анафилактический шок Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить анафилактический шок: состояние может возникнуть на парентеральное введение антибиотиков, сывороток, вакцин, при проведении аллергологических проб, укусы насекомых, проведение рентгенконтрастного исследования; одышка, удушье (синдром ОДН, стеноз гортани или бронхоспазм); жалобы на головную боль, головокружение, чувство жара; бледность, цианоз; холодный пот, озноб, снижение АД, нитевидный пульс; сознание сопорозное или отсутствует. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Вызвать врача через третье лицо (скорую медицинскую помощь) Прекратить введение препарата Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать иглы). Уложить на твёрдую горизонтальную поверхность, голову повернуть на бок, ножной конец приподнять, согреть ребёнка На область введения, укуса приложить холод, по возможности жгут. Приток свежего воздуха или кислород Измерить АД, подсчитать ЧСС, ЧДД НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИГОТОВИТЬ а) аппаратуру и инструментарий: оснащение для выполнения инъекций и в/в инфузий, тонометр, фонендоскоп; система подачи кислорода; оснащение для санации дыхательных путей, пузырь для льда, грелки. б) лекарственные препараты: «Противошоковая аптечка» - адреналин 0,1%; норадреналин, мезатон 1%, преднизолон, супрастин 2%, тавегил 0,1%, эуфиллин 2,4%, сальбутамол, раствор глюкозы 5%, натрия хлорид 0,9% Оценка достигнутого: состояние улучшилось – госпитализировать в стационар; ребёнок без сознания – проведение СЛР до приезда СМП Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного струйного введения преднизолона (60 мг). | ||||||||||||||||||||||