Билеты ответы. Билеты 2018г (Восстановлен). Задача по специальности состоит из описания конкретной ситуации и пяти заданий к ней

Название	Задача по специальности состоит из описания конкретной ситуации и пяти заданий к ней
Анкор	Билеты ответы
Дата	27.02.2023
Размер	0.97 Mb.
Формат файла
Имя файла	Билеты 2018г (Восстановлен).docx
Тип	Задача #957903
страница	9 из 17

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 17

Постановка газоотводной трубки, алгоритм

Постановка газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из кишечника.
Показания. Метеоризм.
Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.
Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Техника постановки газоотводной трубки.

1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.
2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.
3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином.
4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.
5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.
6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.
7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Задание №2

В медпункт обратился молодой человек, который 20 минут назад в драке получил удар ножом в грудную клетку. Пострадавший жалуется на боль в грудной клетке, затруднение дыхания, наличие раны на груди.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Дыхание шумное 26 в минуту. Пульс – 94 в минуту, АД – 125/ 60 мм рт.ст. На грудной клетке справа имеется рана 4х2 см. При дыхании из раны с шумом выходит воздух и выделяется пенистая кровь.
Вопросы к заданию №2

Определите и обоснуйте неотложное состояние. Проникающие ножевое ранение в грудь с пневмогемотораксом.
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа

Окклюзионная асептическая герметичная повязка на рану. Купирование болевого синдрома. Кислородо-терапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении

Продемонстрируйте на статисте технику наложения окклюзионной повязки.

Необходимый инструментарий

раствор антисептика
стерильные салфетки
воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, ИПП)
ватно-марлевые подушечки ИПП(индивидуальный противохимический пакет)
бин

Последовательность действий

1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить
2. Надеть резиновые перчатки
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса
4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции
5. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика
6. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета
7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта
8. Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП
9. Закрепить циркулярными турами бинта
10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел

Примечание. Необходимо убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.

Билет 13

Задание № 1
Пациент 19 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в лучезапястных и локтевых суставах летучего характера, усиливающиеся при движениях, неприятные ощущения в области сердца, повышение температуры тела до 37,8⁰С, общую слабость, потливость, снижение аппетита. Пациент беспокоен, плохо спит, выражает тревогу за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Из анамнеза известно, что с пятнадцатилетнего возраста страдает ревматизмом, последнее ухудшение состояния около двух недель, после перенесенной ангины.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные. Температура тела 37,8⁰С. Коленные, лучезапястные, локтевые суставы отечны, болезненны, горячие на ощупь, кожа над ними гиперемирована. Движения в суставах ограничены из-за боли. В легких патологических изменений не выявлено. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен.

Пациенту назначено:

Режим постельный, диета № 10.
Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
ЭКГ, рентгенография суставов конечностей.
Индометацин по 75 мг 3 раза в день, ампициллин по 0,5 4 раза в/м.
Согревающие компрессы на суставы.

Вопросы к заданию №1

Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.

Эталоны ответов

(1) Нарушены потребности:

1. есть,

2. пить,

3. поддерживать нормальную температуру тела,

4. быть здоровым,

5. двигаться,

6. общаться,

7. учиться.

è Настоящие проблемы пациента:

-боли в суставе;

-лихорадка;

-неприятные ощущения в области сердца;

-снижение аппетита;

-слабость;

-плохой сон;

è Потенциальные проблемы пациента:

-формирование порока сердца;

-риск развития ревмокардита;

-сердечная недостаточность.

è Приоритетной проблемой пациента : являются боли в суставах.

(2) Краткосрочная цель:

пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

(3) Долгосрочная цель:

пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

(4) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом	Для снятия болей
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
5. Следить за диурезом пациента	Для контроля водно-электролитического баланса
6. Следить за деятельностью кишечника	Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10	Для уменьшения задержки жидкости в организме
9. Выполнять назначение врача	Для эффективного лечения

пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Объясните пациенту суть его заболевания и необходимость соблюдения постельного режима.
Обучите пациента правилам подготовки к взятию крови для биохимического исследования.

Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача.

Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Острая ревматическая лихорадка: определение, причины развития, клинические проявления, методы диагностики, прогноз, принципы лечения.

Острая ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас всех органов), возникающее у предрасположенных лиц после перенесенного тонзиллита (ангина) или фарингита (воспаление глотки), вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Бета-гемолитический стрептококк группы А, будучи чужеродным агентом, вызывает образование антител в организме. В основе заболевания лежит атака антителами не только чужеродного микроорганизма, но и собственных клеток, которые имеют сходную с ним антигенную структуру с развитием воспалительного процесса. Наиболее часто заболевание поражает сердце, суставы, головной мозг, кожу.

Инкубационный период

Заболевание начинается спустя 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита (воспаление глотки

Причины

Выявлена связь развития заболевания с бета-гемолитическим стрептококком группы А, который также способен вызывать ангину, фарингит (воспаление глотки), кариес зубов.

Диагностика ревматической лихорадки ;Выделение стрептококка из носоглотки, Общий анализ крови Биохимический анализ крови, Иммунологическое исследование крови, Общий анализ мочи, Электрокардиография, ,Эхокардиография, Фонокардиография ,Диагностические критерии ревматической лихорадки

Лечение острой ревматической лихорадки

Обязательна госпитализация. Постельный режим 2-3 недели. Полноценное питание, обогащенное белками, с ограничением употребления соли. Антибиотики – для ликвидации возбудителя.

Глюкокортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты – направлены на устранение воспалительного процесса.

Препатары для лечения хронической сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности.

Прогноз

Риск смертельного исхода при острой ревматической лихорадке отсутствует (исключая крайне редкие случаи панкардита – общего воспаления сердечных слоев – у детей). Частота развития сердечных пороков после пережитой ревматической патологии у детей достигает 25%.

Прогноз заболевания зависит от:

состояния миокарда – наличия и тяжести сформировавшегося при кардите порока сердца;

степени недостаточности насосной функции миокарда;

от того, как быстро начали проводить лечение, поскольку риск формирования пороков существенно повышается при позднем начале терапии.

Болезнь может завершиться полным выздоровлением (высокая вероятность) без формирования сердечных и клапанных пороков при своевременно начатой и грамотной терапии.

.

Продемонстрируйте на фантоме технику наложения согревающего компресса на коленный сустав.

Оснащение: 8-слойная марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, спирт 40, ножницы, лоток для использованного материала.

Алгоритм выполнения манипуляции.

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

2.Вымыть, осушить руки.

3.Приготовить все необходимое.

4.Смочить салфетку в спирте, отжать.

5.Приложить салфетку к участку тела пациента (действующий слой).

6.Положить поверх салфетки компрессную бумагу (изолирующий слой, по размеру больше салфетки на 2-3 см со всех сторон).

7.Положить поверх компрессной бумаги слой ваты (согревающий слой больше компрессной бумаги на 2-3 см со всех сторон).

8.Закрепить компресс бинтом (плотно, но не стесняя движения и не сдавливая кровеносные сосуды).

9.Вымыть, осушить руки.

10.Проверить правильность постановки компресса через 1,5-2 часа (просунув свой палец под салфетку, она должна быть влажной, а кожа – теплой; если салфетка сухая – компресс наложен неправильно).

11.Снять компресс через 6-8 часов; поместить бинт, вату, компрессную бумагу, салфетку в лоток для использованного материала.

12.Вымыть и осушить руки.
Задание № 2

Пациент 72 лет, пожаловался дежурной медицинской сестре на боль внизу живота, невозможность самостоятельно помочиться в течение 12 часов.

Объективно: состояние удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный над лобком. В надлобковой области пальпируется округлой формы образование, эластической консистенции. Пульс – 88 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.
Вопросы к заданию №2

Определите и обоснуйте неотложное состояние. Острая задержка мочи
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Планирование | Мотивации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения

| назначений

2. М/с подготовит стерильный набор для |

катетеризации мочевого пузыря. |- для попытки спустить мочу с

| помощью мягкого катетера

3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-

мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции

| мочевого пузыря и выведении

| мочи

4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и напра-

для сбора мочи. | вления мочи на общий анализ

5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем

нию врача к плановой операции. | задержки мочи

Соберите все необходимое для катетеризации мочевого пузыря.

Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная

надписью «Для дезинфекции катетеров».

Экзаменационный билет №14

Задание № 1

Медицинская сестра активно посетила ребёнка 5-ти лет больного корью. Ребёнок болен 6-ой день, два дня назад появились высыпания на коже.

При сестринском обследовании выявлено: беспокоит грубый лающий кашель, серозно-гнойное отделяемое из носа, светобоязнь. Температура тела – 37,60С, лицо одутловато, склеры и конъюнктива гиперемированы, из глаз гнойное отделяемое, слезотечение. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулёзная сыпь, расположенная на не гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается.

Уход за ребёнком осуществляют все члены семьи, индивидуальные средства ухода за ребёнком не выделены.
Вопросы к заданию №1

Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните матери необходимость изоляции ребёнка.
Обучите маму ребёнка правилам ухода за кожей и слизистыми.

. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, играть, общаться.

Проблемы пациента

настоящие:гнойный конъюнктивит, грубый, лающий кашель, гнойноеное отделяемое из глаз,насморк,,светобоязнь,пятнисто-папулезная сыпь

приоритетными являются - светобоязнь, грубый лающий кашель. Гнойное отделяемое из носа.

План: Медицинская сестра объяснит матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами, обеспечит частое, обильное питье соков, морсов, компотов. Пища легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре, обучит мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта,полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, чаем, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучит мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача, обеспечит прием отвара отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца, алтея) по назначению врача, постановку горчичников на грудную клетку, ножных горячих ванн., организует досуг ребенка (чтение книг, настольные игры)