НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИГОТОВИТЬ
а) аппаратуру и инструментарий: оснащение для выполнения инъекций, тонометр, фонендоскоп
б) лекарственные препараты: нашатырный спирт, мезатон, адреналин
Оценка достигнутого:
ребёнок пришёл в сознание, состояние улучшилось, рекомендована консультация врача
Продемонстрируйте подсчёт числа дыханий и пульса у детей разного возраста
Подсчёт частоты пульса у детей.
Цель: определить основные характеристики пульса.
Оснащение: часы; ручка;температурный лист.
Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.
Алгоритм выполнения:
Успокоить ребёнка.
Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа)
Уложить предплечье и кисть обследуемого на горизонтальную поверхность (опору).
Найти 2, 3, 4 пальцами руки пульс на лучевой артерии ребёнка.
Слегка прижать лучевую артерию.
Подсчитать количество пульсовых волн (ударов) за 1 минуту.
Сравнить количество пульсовых ударов у ребёнка с возрастной нормой (учащение – тахикардия, урежение – брадикардия).
Возраст
|
Частота пульса в 1 мин.
|
Новорожденный
|
120 – 140
|
1 год
|
120
|
5 лет
|
100
|
8 лет
|
90
|
12 лет
|
80
|
взрослый
|
60 - 80
|
Определить ритмичность пульса (одинаковость интервалов между пульсовыми волнами).
Примечание: У детей до одного года пульс удобней определять на плечевой артерии, большом родничке, старше года - на височной или сонной артерии.
Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Оснащение: часы; ручка температурный лист.
Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.
Примечание:ЧДД у детей раннего возраста лучше считать во сне.
Для подсчёта фонендоскоп подносят к носу ребёнка и считают дыхательные шумы в течение 1 минуты.
Алгоритм выполнения:
Успокоить ребёнка или подождать когда он заснёт.
Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа).
Сесть лицом к лицу с ребёнком.
Взять его руку в области пульса.
Положить руку ребёнка ему на грудь (живот, в зависимости от возраста) вместе со своей рукой. Тип дыхания зависит от возраста ребёнка: до 1 года – брюшной тип дыхания, с 1 года до 7 лет – смешанный, с 7-8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной.
Подсчитать количество дыхательных движений за 1 минуту.
Сравнить результат с возрастной нормой (учащение – тахипноэ, урежение – брадипноэ, одышка – диспноэ)
Возраст ребёнка
|
ЧДД
|
Новорожденный
|
40-60
|
12 месяцев
|
30-35
|
4-6 лет
|
25-30
|
12-16 лет
|
18-20
|
|
|
Экзаменационный билет №18
|
|
Задание № 1
В эндокринологическое отделение поступила пациентка 39 лет с диагнозом: сахарный диабет, I тип, стадия декомпенсации. Ангиопатия нижних конечностей. Пациентка жалуется на боли в ногах при ходьбе, зябкость и онемение стоп, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд в промежности. Из анамнеза известно, что сахарным диабетом страдает около 10 лет, состоит на «Д» учете у эндокринолога, но врача посещает нерегулярно, часто нарушает диету, любит выпечку и сладости.
Объективно: состояние средней тяжести, вес 80 кг, рост 165 см. Кожа сухая, шелушится, на ней имеются следы расчесов. На ногах кожа бледная, холодная на ощупь, с участками гиперпигментации в местах микротравм (потертости, царапины), выражен гиперкератоз на подошвах. Пульс ритмичный 76 в минуту, АД 140/70 мм рт.ст., ЧДД 18 в минуту. Глюкоза крови 9,8 ммоль/л.
Пациентке назначено:
Режим палатный, диета № 9.
Анализ мочи на сахар.
Актрапид в 8 часов – 8 ЕД, в 16 часов – 12 ЕД.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните пациентке, как собрать мочу на сахар.
Цель: диагностика сахарного диабета.
Оснащение: 2-5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка, вместимостью 200 мл, направление в клиническую лабораторию.
Подготовка к процедуре
пациент должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течении суток;
Выполнение процедуры
в 6.00 спустить мочу в унитаз;
собрать всю выделенную мочу в течении суток (до 6.00 часов следующего дня);
измерять общее количество мочи, записать результат в направлении;
перемешать суточное количество мочи в банке;
отлить 100-200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию;
прикрепить направление-этикетку с указанием суточного диуреза на баночку 200 мл.
Обучите пациентку правилам ухода за ногами.
Осматривайте ноги ежедневно, не забывая межпальцевые промежутки. ...
Не используйте спирт, йод, «марганцовку» или «зеленку» для обработки ран. ...
Мойте ноги ежедневно, при этом вытирайте кожу сухо-насухо.
Не допускайте образование натоптышей и мозолей. ...
Увлажняйте кожу.
Сахарный диабет, определение, классификация, клинические проявления, методы диагностики, принципы и цели «Д» наблюдения.
Сахарный диабет .
Это заболевание , связанное с абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина , ведущей к нарушению углеводного обмена и всевозможным осложнениям , это очень распространенное заболевание, чаще болеют им люди в возрасте от 40 до 60 лет, но существует также диабет молодых.
Этиология и патогенез: При сахарном диабете происходит поражение B- клеток поджелудочной железы , что приводит к нарушению синтеза инсулина этими клетками. Первичная недостаточность инсулина может быть вызвана поражением В- клеток инфекционным агентом, разрушением поджелудочной железы при панкреонекрозе , опухоли, склерозе сосудов железы, при систематическом переедании, наследственная предрасположенность обуславливает врожденную функциональную слабость В- клеток поджелудочной железы и проявляется при воздействии этих факторов.
Вторичная недостаточность В –клеток может быть вызвана изменением функции других эндокринных органов- гипофункцией гипофиза, коры надпочечников , щитовидной железы, гормоны этих желез называют контринсулярными гормонами так как они обладают диабетогенными свойствами, к диабету может привести повышенный синтез печенью фермента инсулиназы, который активируется при гиперфункции передней доли гипофиза.
Клиника: Проявлением нарушения углеводного обмена является повышение уровня глюкозы в крови-гипергликемия , оно вызвано медленным поступлением глюкозы в мышцы и жировую ткань , нарушением образования из ее в углеводов и жиров. Гипергликемия обычно сопровождается глюкозурией ( появление в моче глюкозы), нарушением белкового и жирового обмена сопровождается образованием трофических язв и похуданием больного , развитием жирового гепатоза , в тяжелых случаях развивается кетоз- накопление в крови ацетона и кетонов, это приводит к развитию грозного осложнения – диабетической комы .
Глюкозурия сопровождается полиурией , которая может привести к потери натрия и калия . Длительное существование некомпенсированного сахарного диабета приводит к поражению сосудов : ретинопатии, нефропатии и атеросклерозу. Дефицит инсулина сопровождается нарушением обмена витамина В6, что ведет к диабетической нейропатии.
Симптомами сахарного диабета являются; усиленная жажда ( полидипсия), повышенный аппетит ( полифагия) и полиурия( увеличения выделения мочи), кроме этих проявлений могут быть похудание, кожный зуд, слабость, пониженная работоспособность , при осмотре больного может быть рубикоз- покраснение кожи в области лба, щек, надбровных дуг, подбородка вследствие расширения сосудов соответствующих областей. У некоторых пациентов отмечается ксантоз-желтоватое окрашивание ладоней и подошв , обусловленное нарушением преобразования каротина в витамин А и скоплением его в коже. Кожа у больных сахарным диабетом грубая , сухая , шелушащаяся со следами расчесов. Нередки фурункулы, язвы. В местах инъекций инсулина развивается атрофия подкожной клетчатки . Происходит атрофия мышц и развитие остеопороза , прогрессирующий атеросклеротический процесс приводит к развитию стенокардии , инфаркту миокарда , гангрене ног. Сахарный диабет часто сочетается с туберкулезом легких, бронхитом ,пневмонией, часто развивается пародонтоз, поражение сетчатки глаза .
Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.
Цель: количественное определение некоторых биохимических показателей крови.
Оснащение: шприц для однократного применения; лоток стерильный с тампонами и пинцетом;
жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут); 70% этиловый спирт; спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки); чистые пробирки в штативе.
Подготовка к процедуре
забор крови из вены проводится утром, натощак, до приёма лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи;
объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие;
подготовить оснащение и пронумеровать пробирки;
помочь пациенту занять удобное положение;
вымыть и осушить руки, надеть спецодежду;
положить под локоть пациенту клеёнчатый валик;
наложить резиновый жгут (под жгут положить салфетку) в область средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх;
попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену;
обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными в 70% спиртом не менее двух раз, меняя их.
Выполнение процедуры
выполнить венепункцию;
убедиться что игла в вене: потянуть поршень на себя;
продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута;
развязать жгут прежде чем извлечь иглу из вены;
прижать место пункции стерильным ватным шариком смоченном в спирте, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1-2 минут, затем сбросить в дезинфицирующий раствор;
попросить пациента сжать руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции;
снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор;
выпустить медленно кровь по стенке пробирки;
положить шприц в лоток для дезинфекции.
Задание № 2
В медпункт завода внесен пострадавший, получивший сильный удар в область живота металлической болванкой. Пострадавший жалуется на боль по всему животу (больше в левом подреберье), слабость, жажду, головокружение.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, холодные, влажные. Пульс – 102 в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. На передней брюшной стенке слева имеется разлитой кровоподтек. Пальпация брюшной стенки болезненна, отмечается напряжение ее мышц. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен.
Вопросы к заданию №2
Определите и обоснуйте неотложное состояние. Внутрибрюшное кровотечение
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Единственная помощь при таком внутреннем кровотечении заключается в немедленной операции, направленной на окончательную остановку кровотечения. Пострадавшему нельзя есть и пить. Транспортировка должна осуществляться в лежачем положении, с наложенным на живот холодным компрессом или пузырем со льдом. При транспортировке пострадавший должен находиться в сопровождении лица, оказывающего помощь.
Произведите определение группы крови со стандартными сыворотками.
Определение групп крови стандартными сыворотками
Определение групп крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками — поиск и обнаружение в крови антигенов А и В с помощью реакции агглютинации. Для достижения цели используют:
Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп крови О (I) — бесцветная, А (II) — синяя, В (III) — красная, АВ (IV) — жёлтая.
Белые тарелки, маркированные группами крови: 0 (I), А (II), В (III), AB (IV).
NaCl 0,9%
Стеклянные палочк
|
|
Экзаменационный билет №19
|
|
Задание № 1
В пульмонологическом отделении на обследовании и лечении по поводу бронхиальной астмы находится пациентка 48 лет. Пациентка жалуется на кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, одышку, периодически возникающие приступы удушья. Приступы снимаются ингаляцией беродуала.
Из анамнеза известно, что бронхиальной астмой страдает в течение 10 лет. Приступы удушья возникают на запах краски, табачного дыма.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное. Грудная клетка эмфизематозно изменена. Кожные покровы чистые, ЧДД 20 в минуту, пульс 76 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст.
Пациентке назначено:
Бронхоскопия.
Спирография.
Ингаляции эуфиллина.
Бронхолитин по 1 десертной ложке 6 раз в день.
Кислородный коктейль.
Массаж грудной клетки.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните пациентке, как подготовиться к бронхоскопии и спирографии.
Обучите пациентку правилам пользования карманным ингалятором.
Бронхиальная астма, определение, классификация, причины развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, задачи и цели диспансерного наблюдения.
Продемонстрируйте на муляже технику применения карманного ингалятора.
встряхнуть ингалятор;
снять защитный колпачок;
сделать глубокий выдох;
вставить мундштук в рот;
начав вдох, нажать на баллончик;
убедившись в поступлении лекарственного вещества в рот, продолжить медленный глубокий вдох;
задержать дыхание;
вынув баллончик, выдохнуть через нос;
закрыть ингалятор мундштуком.
Обязательным требованием к технике ингаляции является осуществление вдоха одновременно с нажатием на баллончик, иначе значительная часть аэрозольного вещества рассеется в окружающем воздухе, минуя дыхательные пути.
Задание № 2
Активное посещение ребёнка 8-и месяцев, который получает лечение по поводу ОРВИ.
При сестринском обследовании выявлено: температура тела 39,80С, отмечается резкое возбуждение ребёнка, на осмотр реагирует негативно. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, на ощупь холодные. ЧДД – 42 в минуту, ЧСС – 146 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Вопросы к заданию №2
Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у ребёнка.
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Продемонстрируйте технику промывания желудка ребёнку грудного возраста.
|
Рассмотрено на заседании
ЦМК «ОСД и терапии»
Протокол № ___ от _____ 2018 г.
Председатель ЦМК __________
|
ГАУ АО ПОО «АМК»
Экзаменационный билет №20
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах сделан
|
УТВЕРЖДАЮ
Зам. директора по УР
«____» __________ 2018 г.
________ Васильева Т.В.
|
Задание № 1
Оцениваемые компетенции: ОК1, ОК2, ОК12, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4
Инструкция и условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте вопросы
Отвечая на вопросы, будьте последовательны в изложении
Максимальное время выполнения задания: 15 мин.
На приём к участковому педиатру обратилась мама с ребёнком 4-х лет. После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.
При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на зуд в области ануса, нарушение сна, боли в животе, снижение аппетита, тошноту. Ребенок страдает ночным недержанием мочи.
Объективно: кожные покровы бледные, вокруг ануса следы расчёсов. При пальпации живот болезненный в области пупка. Ребёнок капризный, раздражительный.
Ребенку назначено:
Соскоб на энтеробиоз
Пирантел 10 мг/кг однократно.
Рекомендации по уходу.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните матери, как подготовить ребёнка к соскобу на энтеробиоз.
Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима.
Энтеробиоз: определение, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
Продемонстрируйте технику проведения соскоба на энтеробиоз.
Задание № 2
Оцениваемые компетенции: ОК1, ОК2, ОК12, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4
Инструкция и условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте вопросы
Отвечая на вопросы, будьте последовательны в изложении
Максимальное время выполнения задания: 15 мин.
В хирургическом отделении находится пациентка 54 лет с диагнозом: варикозная болезнь. Во время свидания с родственниками пациентка случайно ранила голень острым предметом. Женщина испытывает страх, жалуется на боль в ране, слабость.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пациентка бледна, испугана. В средней трети правой голени по задне-наружной поверхности имеется рана с неровными краями. Из раны равномерной струей вытекает кровь темно-вишневого цвета. Пульс – 86 в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст.
Вопросы к заданию №2
Определите и обоснуйте неотложное состояние.
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Продемонстрируйте на статисте технику наложения гемостатической губки.
|
|
Экзаменационный билет №21
|
|
Задание № 1
В ЛОР-отделении на лечении находится пациент 64 лет, оперированный по поводу опухоли гортани. Во время операции пациенту наложена трахеостома.
Пациент пожаловался медицинской сестре, что плохо спал ночью из-за сухого кашля, что испытывает затруднение при дыхании. Пациент обеспокоен тем, что совершенно не знает, как ухаживать за свищом, и боится, что трубка забьется, и он задохнется.
Объективно: состояние пациента удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Пульс – 72 в минуту, АД – 130/90 мм рт.ст., дыхание через трахеостому 20 в минуту. трахеостомическая канюля не прикрыта, в ней видны насохшие корочки. Кожа вокруг свища чистая, гиперемии и мацерации нет.
Пациенту назначено:
Режим свободный, диета № 15.
Клинический анализ крови и мочи.
Туалет трахеостомической трубки 2 раза в сутки.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните пациенту, как правильно дышать через трахеостомическую трубку, чтобы не раздражать слизистую трахеобронхиального дерева.
Уход за пациентом с трахеостомой. Стома - это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган. Трахеостома - это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:
- при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;
- обширных операциях в челюстно-лицевой области;
- расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;
- для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.
Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.
Показания. Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.
Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.
Техника выполнения ухода за трахеостомой.
1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.
Обучите пациента уходу за кожей вокруг свища.
Рак легкого: определение, виды заболевания, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения, меры профилактики.
Рак легкого — это группа злокачественных опухолей, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Правое легкое обычно поражается чаще, чем левое, а верхние доли – чаще, чем нижние. Нередко для развития этого вида рака требуется много лет. Онкология легких зачастую не ограничивается одним органом (в данном случае, легкими), опухоль может метастазировать в другие части тела.
Диагностика рака легкого на раннем этапе развития болезни достаточно сложная, поскольку данные исследований не всегда могут в необходимой мере отражать развитие ракового процесса, либо быть принятыми за совсем другое заболевание, например воспаление легких.
Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. ,компьютерная томография (КТ). Уникальный метод ПЭТ-КТ применяют для определения стадии заболевания у пациентов с мелкоклеточным раком легкого
Бронхоскопия представляет собой введение в бронх пациента гибкой трубки с объективом, посредством которой врач визуально может наблюдать симптомы (или отсутствие таковых), а также взять биоптат для проведения последующих анализов на наличие рака. С помощью эндоскопического бронхологического обследования Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то выполняют в качестве завершающего этапа диагностическую торакоскопию или торакотомию.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургический метод используется при немелкоклетоных формах рака. Не всегда значение имеет только опухоль. Немаловажными являются возраст пациента и еще некоторые факторы. В ходе операции обычно опухоль удаляют с частью легкого или выполняют полностью удаление легкого. В случае необходимости убирают регионарные лимфоузлы. Исход операции зависит от того, где находится опухоль, от ее размеров и наличия в ней метастазов, от возраста больного.
Лучевая терапия (облучение) легких является вторым по эффективности методом лечения рака легких. Лучевая терапия – это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего излучения.
Химиотерапия рака легких – это метод, основанный на введении в организм пациента лекарств, которые способны избирательно подавлять рост раковых клеток без значительного повреждения здоровых тканей и органов больного.
На более поздних стадиях заболевания (при больших размерах опухоли и при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах) хирургическое лечение, как правило, неэффективно. В таких случаях применяют химио- и радиотерапию. Если позволяет состояние больного, выполняют комплексное лечение, включающее комбинацию всех вышеописанных методов.
СИМПТОМЫ
К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что рак легких, признаки которого являются неспецифическими, опасен именно тем, что многие симптомы характерны для большинства заболеваний органов дыхания.
Необходимо срочно обратиться к врачу, если присутствует хотя бы один из следующих симптомов:
кашель, имеющий длительный, непроходящий характер;
боль в груди, которая усиливается, если сделать глубокий вдох;
изменение голоса (хрипота);
отсутствие аппетита и похудание;
одышка;
затяжные легочные заболевания (бронхиты, воспаления легких), повторное заболевание ими в течение короткого периода времени.
Прогрессирование рака легких (метастазы) может вызывать:
костную боль;
слабость в конечностях;
неврологические симптомы (например, головокружение);
появление желтизны на лице и в глазах.
ПРОФИЛАКТИКА
Лучшая первичная профилактика рака легкого – не начинать курить, а для курильщиков – бросить курить. Если есть контакт с профессиональными канцерогенами, радоном в быту, если воздух загрязнен промышленными и автомобильными выбросами, нужно максимально защитить себя от этого вредного воздействия. При совместном действии курения и канцерогенов воздуха происходит взаимное усиление рисков.
Главная задача вторичной профилактики – наблюдение за людьми из группы повышенного риска. Рекомендуется ежегодная рентгенография грудной клетки, которая помогает выявить рак легкого на ранних стадиях, когда он излечим.
Продемонстрируйте на наложение гипсовой лонгеты на кисть.
Для наложения гипсовой повязки бинт осторожно, чтобы не высыпался гипс, опускают в таз с водой температуры 14—16°. В воде бинт держат, пока из него не перестанут выделяться пузырьки воздуха. Затем бинт вынимают из воды и, двумя руками охватывая боковые поверхности, слегка отжимают. При наложении лонгеты отмеряют длину участка конечности, подлежащую иммобилизации. На ровной плоскости на эту длину разматывают бинт. Далее на первую полосу накладывают вторую, третью и т. д. Обычно для получения прочной лонгеты требуется 8 — 10 слоев. При укладке полосы необходимо все время тщательно разглаживать ее для образования компактной лонгеты.
Техника наложения гипсовой повязки:
Когда лонгета готова, ее накладывают на прямую или согнутую в том или ином положении конечность. Предварительно кожу густо смазывают вазелиновым маслом, благодаря чему гипс не пристает к коже и легко в последующем снимается. Наложенную лонгету моделируют соответственно контурам данной области. Моделирование производят всей поверхностью кисти. Нельзя надавливать кончиками пальцев на лонгету в одном месте, так как по затвердении лонгеты останутся вдавления, которые могут обусловить пролежень. Отмоделированную лонгету укрепляют на месте марлевыми бинтами. Положение, которое было придано конечности при репозиции отломков, удерживают до затвердевания гипса.
Проверка правильности наложения гипсовой повязки:
В первые часы и дни необходим тщательный контроль за состоянием пальцев: чувствительность, цвет, движения. При появлении чувства онемения, изменении цвета кожи, нарушении двигательной функции, отека и т. п. родителям советуют немедленно обратиться к врачу. В таких случаях обычно требуется некоторое ослабление повязки.
Задание № 2
В приемное отделение терапевтического стационара родственниками доставлена пациентка 22 лет в бессознательном состоянии. Со слов матери известно, что дочь страдает сахарным диабетом с 5 лет. Получает 22 ЕД инсулина в сутки. В последние два дня была в гостях и инъекции инсулина не делала. По возвращении домой в течение всего дня жаловалась на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Час назад потеряла сознание.
Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, кожа бледная, сухая. Губы и язык сухие, малинового цвета, мышечный тонус снижен, зрачки сужены, реакция на свет вялая. ЧДД 28 в минуту. Дыхание глубокое, шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 106 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст.
Вопросы к заданию №2
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у пациентки. Диабетическая кома
2.Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ДЕЙСТВИЯ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Зафиксировать время
|
|
2. Вызвать врача.
|
Оказание квалифицированной помощи.
|
3. Вызвать лаборанта.
|
Проведение срочного анализа крови на сахар, мочи на сахар и ацетон.
|
4. Придать устойчивое боковое положение.
|
Профилактика западения языка, аспирации и асфиксии.
|
5. Наблюдение за состоянием пациента (цвет кожи, пульс, ЧДД,, АД.
|
Контроль за динамикой состояния пациента.
|
6. Обеспечить венозный доступ.
|
Для проведения медикаментозной терапии.
|
Подготовить:
а) инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, в том числе инсулиновый, жгут.
б) медикаменты: инсулин (простой); изотонический раствор натрия хлорида не менее 1 л., раствор натрия гидрокарбоната 4% - 200-400 мл; диссоль (ацессоль) 400,0 -800,0; мезатон 1% - 1,0; строфантин 0,05% - 1,0, гепарин 5,0, адреналин 0,1% - 1,0.
 Оценка достигнутого:
Восстановление сознания, стабилизация гемодинамики, уменьшение одышки и слабости, уменьшение жажды, полиурии , снижение уровня сахара крови.
3.Продемонстрируйте подкожную инъекцию 16 ЕД инсулина
Цель: введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 100 ЕД); спирт 70°; стерильные: лоток, пинцет; ватные шарики, одноразовые шприцы.
Подготовка к процедуре
убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина;
подогреть флакончик с инсулином до температуры 36-37 °С в водяной бане;
взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет;
вскрыть крышку флакона, прикрывающую резиновую пробку;
протереть резиновую пробку ватными шариками двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту;
помочь пациенту занять удобное положение;
набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакона и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток.
Выполнение процедуры
обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть;
снять колпачок со шприца, выпустить воздух;
ввести быстрыми движением иглу под углом 30-45° в середину подкожно жирового слоя на длину иглы, держа её срезом вверх;
освободив левую руку отпустив складку;
ввести медленно инсулин;
прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.
|
Рассмотрено на заседании
ЦМК «ОСД и терапии»
Протокол № ___ от _____ 2018 г.
Председатель ЦМК __________
сделан
|
ГАУ АО ПОО «АМК»
Экзаменационный билет №22
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
|
УТВЕРЖДАЮ
Зам. директора по УР
«____» __________ 2018 г.
________ Васильева Т.В.
|
Задание № 1
Оцениваемые компетенции: ОК1, ОК2, ОК12, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4
Инструкция и условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте вопросы
Отвечая на вопросы, будьте последовательны в изложении
Максимальное время выполнения задания: 15 мин.
Пациентка 40 лет находится на лечении в стационаре с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения. Пациентка жалуется на постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, периодически рвоту желчью, вздутие живота, неустойчивый стул, плохой сон, раздражительность. Болеет в течение 7 лет, последнее ухудшение связывает с погрешностью в диете.
Объективно: состояние удовлетворительное. Вес пациентки 90 кг, рост170 см, отмечается избыточное отложение жировой клетчатки преимущественно на передней брюшной стенке. Кожа сухая, чистая, желтушность склер. ЧДД 20 в минуту, пульс 84 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серо-желтым налетом. Живот увеличен в объеме за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, болезнен в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера справа.
Пациентке назначено:
Режим общий, диета № 5а.
Биохимическое исследование крови.
УЗИ гепатобилиарной зоны.
Дуоденальное зондирование.
Но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день, аллохол по 2 таблетки 3 раза в день, мезим форте по 1 таблетке 3 раза в день.
Тюбаж с минеральной водой.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Объясните пациентке, как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря.
Обучите пациентку правилам проведения тюбажа.
Хронический холецистит, определение, причины развития, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения.
Продемонстрируйте на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.
Задание № 2
Оцениваемые компетенции: ОК1, ОК2, ОК12, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4
Инструкция и условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте вопросы
Отвечая на вопросы, будьте последовательны в изложении
Максимальное время выполнения задания: 15 мин.
Ребенку 4,5 месяцев в прививочном кабинете медицинской сестрой была сделана вторая прививка АКДС.
Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, покрылся холодным потом, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Пульс нитевидный, 160 ударов в минуту. АД – 60/30 мм рт. ст. Ребёнок потерял сознание.
Вопросы к заданию №2
Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у ребёнка.
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Продемонстрируйте технику взятия мазка из носоглотки на бактериологическое исследование
|
Рассмотрено на заседании
ЦМК «ОСД и терапии»
Протокол № ___ от _____ 2018 г.
Председатель ЦМК __________
сделан
|
ГАУ АО ПОО «АМК»
Экзаменационный билет №23
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
|
УТВЕРЖДАЮ
Зам. директора по УР
«____» __________ 2018 г.
________ Васильева Т.В.
|
Задание № 1
Оцениваемые компетенции: ОК1, ОК2, ОК12, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4
Инструкция и условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте вопросы
Отвечая на вопросы, будьте последовательны в изложении
Максимальное время выполнения задания: 15 мин.
Ребёнок 8-и месяцев на приёме в поликлинике. Диагноз: атопический дерматит.
При сестринском обследовании получены следующие данные: кожные покровы бледные, на волосистой части головы имеются себорейные корочки, щёки гиперемированы, покрыты белыми чешуйками, за ушами мокнутие. Опрелости I-II степени в паховых складках, несмотря на хороший уход. Плохо спит, беспокоит зуд.
Ребёнок с 3-х месяцев находится на искусственном вскармливании, дополнительно получает яичный желток, молочные каши, овощные и фруктовые пюре.
Вопросы к заданию №1
Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса.
Обучите маму ребёнка правилам ведения пищевого дневника.
Атопический дерматит: определение, этиология, клинические проявления, осложнения, сестринский уход и принципы лечения, профилактика
Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи у грудных детей.
Задание № 2
Оцениваемые компетенции: ОК1, ОК2, ОК12, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4
Инструкция и условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте вопросы
Отвечая на вопросы, будьте последовательны в изложении
Максимальное время выполнения задания: 15 мин.
В медпункт базы отдыха за помощью обратилась женщина 32 лет. Женщина жалуется на чувство онемения в правой кисти. Из анамнеза известно, что при катании на лыжах потеряла варежку и в течение полутора часов находилась на морозе без нее.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа правой кисти цианотична, холодная, отмечается ее мраморность. Чувствительность кожи практически отсутствует. Со стороны других отделов правой верхней конечности изменений нет.
Вопросы к заданию №2
Определите и обоснуйте неотложное состояние.
Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Продемонстрируйте на статисте технику наложения термоизолирующей повязки.
|
|
Скачать 0.97 Mb.