Билеты ответы. Билеты 2018г (Восстановлен). Задача по специальности состоит из описания конкретной ситуации и пяти заданий к ней
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Задание № 2 Оцениваемые компетенции: ОК1,ОК2,ОК3, ОК6, ОК12,ПК2.1, ПК2.2, ПК2.3, ПК2.4, ПК2.5 Инструкция и условия выполнения задания: Внимательно прочитайте вопросы Отвечая на вопросы, будьте последовательны в изложении Максимальное время выполнения задания: 15 мин. К медицинской сестре школьного медицинского пункта привели мальчика 7 лет. Со слов ребенка медицинская сестра узнала, что на перемене он упал с упором на правую руку. Ребенок жалуется на боль в правом предплечье, невозможность пользоваться рукой. Ребенок плачет от боли и страха. Объективно: правое предплечье в нижней трети деформировано под углом, открытым в тыльную сторону. В месте деформации выражен отек. При пальпации здесь же определяется локальная болезненность. Вопросы к заданию №2 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у ребёнка. Закрытый перелом предплечья 2. Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Первая помощь при закрытых переломах Первая помощь при закрытых переломах заключается в фиксации конечности. При этом от ее качества будет зависеть болезненность ощущений у пострадавшего. Шину на поврежденную кость накладывают по общим правилам. При этом не следует сильно плотно обматывать поврежденное место, чтобы не нарушить активное кровообращение. В случаях, когда средства для наложения шины отсутствуют, поврежденную руку можно «подвесить» на косынку, а травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также при оказании первой помощи при переломах следует приложить к месту повреждения лед. Это будет способствовать уменьшению отека и снизит боль и вероятность развития гематомы. Продемонстрируйте на статисте технику иммобилизации предплечья стандартной шиной. Последовательность действий Уложить пациента на спину, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть, и она не свободно облегает конечность). 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха. 4. Выбрать лестничную шину Крамера: первую 120 см длиной, 11 см шириной; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см. 5. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине. 6. Приложить конец шины (120x11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. 7. Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов). 8. Уложить ногу на подготовленную шину: 9. 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);. 10. Шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы; 11. Шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы. 12. зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. | ||||||||||||||||||||||||
| | Экзаменационный билет №3 | | ||||||||||||||||||||||
| Задание № 1 В офтальмологическом отделении на лечении находится женщина 78 лет с диагнозом: флегмона слезного мешка, гнойный конъюнктивит. Пациентка постоянно лежит в постели, из палаты практически не выходит. Пациентку беспокоит постоянное слезотечение из обоих глаз, наличие гнойных корочек на веках левого глаза. Утром пациентка не может свободно открыть глаз. Пациентка высказывает медицинской сестре свои опасения по поводу потери зрения на левый глаз, жалуется, что не умеет самостоятельно удалить гнойные корочки и промыть глаз. Пациентке назначено: Режим свободный, диета № 15. Клинический минимум обследования. Промывание глаз раствором фурацилина. Закапывание в глаза раствора левомицетина 3 раза в день. Вопросы к заданию №1 Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Научите пациентку удалять корочки с век. Объясните пациентке необходимость активного двигательного режима. Конъюнктивит: причины развития, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения заболевания. Конъюнктивит - это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Причины Инфекционный конъюнктивит могут вызывать как вирусы (аденовирус, вирус герпеса), так и бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки). Вирусный конъюнктивит часто является одним из симптомов острого респираторного заболевания (простуды) и чаще возникает в холодное время года, когда много вирусных инфекций. Аллергический конъюнктивит возникает в ответ на действие какого либо аллергена пыли, шерсти животных, пыльцы растений и может сочетаться с такими аллергическими заболеваниями, как сенная лихорадка, атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма Конъюнктивит может возникнуть при раздражении конъюнктивы испарениями химических веществ (лаков, красок, чистящих средств, химических реактивов), попавшей в глаза недоброкачественной косметикой, шампунями и т.д. Клинические проявления Вирусный конъюнктивит: - обильное слезотечение; - раздражение и покраснение глаза, его хочется постоянно тереть; - поражается в начале один глаз, затем инфекция переходит на другой. Бактериальный конъюнктивит: - гнойное отделяемое, вызывающее слипание век, утром человек просыпается и ему сложно открыть глаза; - отек конъюнктивы и века, слезотечение; - раздражение и покраснение глаза; - обычно поражается один глаз, однако при несоблюдении правил гигиены инфекция может легко перейти на другой. Аллергический конъюнктивит: - обычно поражаются оба глаза; - выраженный зуд; - слезотечение; - отек век. Диагностика Диагноз конъюнктивита устанавливают на основании характерной клинической картины. Для определения причины возникновения имеют значение такие данные как, например, контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света, особенности течения (например, сезонность, наличие недомогания). Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы. Лечение конъюнктивитов Лечение конъюнктивита проводится офтальмологом. При бактериальных конъюнктивитах для лечения назначают антибиотики в виде капель (0,25% раствор левомицетина, сульфацила натрия). При наличии обильного отделяемого конъюнктивальный мешок промывают растворами фурацилина (1:5 000), перманганата калия (1:5 000), а также закладывают в него 1% олететриновую мазь (2-3 раза в день при тяжелом течении процесса, 1 раз — при легком). При лечении вирусных конъюнктивитов назначают человеческий лейкоцитарный интерферон или интерфероногены (пирогенал, полудан) в виде вливаний в конъюнктивальный мешок 6-8 раз в сутки, а также 0,5% флореналевую, 0,05% бонафтоновую и другие глазные мази. При конъюнктивите, вызванном хламидиями, показано лечение противовирусными препаратами и антибиотиками тетрациклинового ряда. При лечении грибкового конъюнктивита местно во вливаниях в зависимости от вида грибка назначают нистатин, леворин, амфотерицин В и др. Лечение аллергического конъюнктивита включает местное применение гормонав (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), внутрь — противоаллергические препараты (кларитин, телфаст, супрастин, тавегил и др.). Продемонстрируйте на статисте технику промывания глаза с помощью глазной ванночки. Описание Ванночка изготовлена из экологически чистого медицинского пластиката. Область применения. 1. Промывание глаз при лечении глаукомы, различных видов кератитов, хронических увеитов, иридоциклитов, конъюнктивитов и гнойных процессов роговицы. 2. Промывание глаз у людей, связанных с пыльными условиями труда, сварочными работами, с работой в горячих цехах. 3. Профилактическое промывание при сильной утомляемости глаз. 4. Вакуумный массаж с целью улучшения гемодинамики глаза. Порядок проведения процедуры промывания глаза. Наполнить ванночку раствором для промывания глаза до уровня верхней риски (вместимость ванночки 20 мл). Взять ванночку в руку за основание, зажав между большим и средним пальцами так, чтобы указательным пальцем можно было свободно нажимать на дно ванночки. Приложить ванночку к векам раскрытого глаза так, чтобы они оказались погруженными в раствор. Легким нажатием указательного пальца на дно ванночки добиться подъема уровня раствора в ванночке, что позволит более качественно проводить данную процедуру. Процедура вакуумного массажа. Процедура вакуумного массажа глаза проводится только по назначению и под наблюдением лечащего врача. Для проведения вакуумного массажа глаза плотно приложить пустую ванночку к векам закрытого глаза и путем периодического надавливания пальцем руки на дно ванночки произвести массаж в течение 1-3 минут. Внимание! - Не разрешается создавать вакуум в ванночке за счет сдавливания стенок ванночки. - Интенсивность массажа регулируется по ощущениям пациента. Массаж не должен вызывать боль и других неприятных ощущений. Задание № 2 У пациента, находящегося на лечении в стационаре по поводу ревматизма, сложного митрального порока сердца, внезапно появилась одышка, резкая боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Объективно: состояние тяжелое, пациент возбужден. Выражен диффузный цианоз кожи лица, шеи и видимых слизистых оболочек. ЧДД 30 в минуту. Пульс 100 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Вопросы к заданию №2 Определите и обоснуйте неотложное состояние. Легочное кровотечение Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Информация, позволяющая медсестре заподозрить легочное кровотечение: Больной страдает заболеваниями легких (туберкулез, опухоли, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь). Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение артериального давления, кашель с выделением алой пенистой крови. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
 Подготовить:а) аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, жгут, шприцы, все необходимое для определения группы крови. б) медикаменты: обладающие кровоостанавливающим действием: кальция хлорид (глюконат кальция) 10% - 100,0; викасол 1% - 1,0; дицинон 2,0; аминокапроновая кислота 5% - 100,0; желатиноль 10% - 400,0.  Оценка достигнутого: Уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация АД и частоты сердечных сокращений.Продемонстрируйте на фантоме технику подкожного введения 10 000 ЕД гепарина. Цель: снизить свёртываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение: флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД; антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м; шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; ёмкость с дез. средством. Подготовка к процедуре установить доверительные отношения с пациентом; объяснить пациенту и цель и ход процедуры; надеть спец. одежду; вскрыть пакет и собрать шприц; обработать крышку тампона смоченным спиртом двукратно; набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном (доза определяется врачом); снять иглу, сбросить в ёмкость с дезраствором; надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух; надеть колпачок на иглу. Выполнение процедуры усадить пациента на кушетку или уложить; выполнить подкожную инъекцию; Окончание процедуры шприц и иглы поместить в ёмкость с 3% раствором хлорамина; снять перчатки поместить в дезраствор; вымыть и осушить руки; оценить реакцию пациента на инъекцию; сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений | ||||||||||||||||||||||||
| | Экзаменационный билет №4 | | ||||||||||||||||||||||
| Задание № 1 Больной 30 лет поступил на лечение в инфекционный стационар с диагнозом: пищевое отравление. Пациент жалуется на тошноту и снижение аппетита, общую слабость, периодические боли в животе. Кроме того, его беспокоит частый жидкий стул, из-за которого он вынужден вставать ночью. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата. Объективно: состояние пациента удовлетворительное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие. Пульс – 78 в минуту, АД – 110/60 мм рт.ст. Температура тела 37,60С. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул жидкий, обильный, без патологических примесей. Пациенту назначено: Промывание желудка до чистых промывных вод. Забор рвотных масс, промывных вод и кала на бактериологическое исследование. Обильное питье «Регидрон», «Оралит» дробно. Вопросы к заданию №1 Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации. Объясните пациенту необходимость проведения промывания желудка. Пищевое отравление: определение, причины развития, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения. Пищевое отравление – это острое заболевание, обычно сопровождающееся расстройством пищеварения. Его причиной может стать попадание в организм с продуктами питания различных микроорганизмов, чаще всего – бактерий. Причины Пищевые токсические отравления происходят в результате употребления пищи или воды, в составе которой содержатся химические, растительные или животные яды: несъедобные грибы, либо грибы, собранные вдоль трасс, около химических производств и скопившие в себе вредные соединения, ядовитые растения (паслен, волчья ягода, белена), химические вещества (токсины, соли тяжелых металлов, консерванты, красители). Пищевые токсикоинфекции возникают в результате употребления подпорченной пищи или пищи, обсемененной вредными микробами. К ним относятся: сальмонеллез, листериоз, ботулизм, протей, клостридиоз, условно-патогенная флора (стафилококк, кишечная палочка), вирусы (ротавирус, энтеровирус). Самыми опасными продуктами в плане развития пищевых токсических отравлений являются: молочные продукты, яйца, особенно сырые, мясные блюда, корнеплоды и зелень, рыбные блюда, особенно с сырой рыбой, кондитерские изделия с кремом, домашние консервы и соления, маринады, скоропортящиеся продукты, требующие хранения в холоде, продукты с нарушением целостности упаковки и сроков хранения. изделия общепита при нарушении санитарных правил при их приготовлении Характерные особенности пищевых отравлений Особенностью пищевых токсикоинфекций и токсических отравлений является короткий период инкубации, около 2-6 часов и бурно развивающиеся проявления. Диагностика Основа диагностики пищевого отравления – это типичная клиническая картина, поражение сразу нескольких человек и указание на употребление одних и тех же продуктов. Для выявления конкретного возбудителя проводят посевы: крови, испражнений, рвотных масс, пищевых продуктов, которые ели зараженные. При подозрении на вирусную природу инфекции проводят экспресс-анализ на выявление вируса в крови. При подозрении на токсическое поражение проводится исследование крови на токсины и проведение экспертизы проб продуктов, которые употреблялись заболевшими. Лечение пищевых отравлений При подозрении на пищевое отравление необходим вызов скорой помощи, а до ее приезда оказание первой медицинской помощи. Данные действия применимы как ко взрослому, так и к ребенку: промывание желудка растворами соды или слабо-розовой марганцовки до тех пор, пока вода не станет чистой, без примеси пищи, затем необходим прием энтеросорбентов (смекта, энтеросгель, активированный уголь), запивать их необходимо достаточным количеством жидкости, если на прием большого объема жидкости возникает рвота, сорбенты растворяют в воде и принимают по глоточку каждые 5-10 минут, принимают прохладную жидкость с целью предотвращения обезвоживания (оралит, регидрон, если их нет, то сладкий чай с лимоном чередуя его с солевым раствором), создают покой для организма, временно отказываются от приема пищи. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка. Оснащение для промывания желудка Толстый желудочный зонд (диаметром 10-12 мм) длиной 1-1,5 метра. Зонд должен быть стерильным. Стерильная резиновая трубка для удлинения зонда или второй желудочный зонд. Стеклянная трубка для соединения зондов. Воронка емкостью 0,5 — 1,0 литра. Роторасширитель. Языкодержатель. Стерильное вазелиновое масло. Стерильные салфетки. Кружка или ковш для наливания воды в воронку. Ведро с водой комнатной температуры. Таз или другая емкость для слива промывных вод. 2 клеенчатых фартука, полотенца, перчатки, маска. Водостойкий маркер. Система для промывания желудка (зонды, воронка, трубка) в разобранном виде, но в наборе стерилизуется и хранится в запаянном виде. Техника промывания желудка Собираем систему. Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение. Убеждаемся в отсутствии противопоказаний. Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.  Измеряем длину вводимой части зонда — от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером. Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула. Если у пациента есть зубные протезы — снимаем. Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз. Надеваем перчатки. Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот. Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии — смачиваем водой. Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента. Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.  Важно! При появлении у пациента кашля, удушья, цианоза — немедленно извлечь зонд! Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка. Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев. Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья. Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз. При этом ворону не опускаем широкой частью вниз, а слегка наклоняем, чтобы уровень жидкости в воронке был там же, где и уровень желудочного содержимого. Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в баклаборатории. Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод. Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце. Разбираем систему и помещаем ее в емкость с дезраствором. Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ. Обеспечиваем пациенту физический и психический покой. Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу, засыпав их сухой хлорной известью в соотношении 1:5 либо другим дезинфектантом согласно инструкции. Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы, используя дезрастворы и выдерживая экспозицию. Задание № 2 Катаясь с горки, молодой человек ударился лбом о лед. Со слов окружающих известно, что на 1-2 минуты пострадавший терял сознание. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. В области лба справа имеется рана 2х1 см с неровными краями. Рана умеренно кровоточит. Пульс – 80 в минуту. Вопросы к заданию №2 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние. Сотрясение головного мозга наружное капиллярное кровотечение 2. Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. 1. Обеспечьте травмированному комфортное положение и полный покой. Усадите или уложите больного удобно, подкладывая под голову ткань или одежду. Оградите пострадавшего от опасности, если это необходимо. 2. Не медлите с вызовом бригады докторов. Лучшим вариантом доставки в больницу будет карета «скорой». Если профессиональная госпитализация невозможна и риски для жизни пострадавшего превышают риски самостоятельной его перевозки, то допускается осторожная транспортировка больного на частном авто. 3. Потерявшего сознание больного можно привести в чувства ваткой с нашатырным спиртом. 4. При нарастающей боли, появлении крови и ухудшении состояния нужно немедленно вызвать врачей и доставить получившего травму в больницу. Первая помощь при кровотечении из капилляров играет большую роль, она не только способна уменьшить его, а и полностью остановить. Главная задача – сдавление сосудов, а методика зависит от того, в какой части тела находится повреждение. В одних случаях бывает достаточно тугой давящей повязки, а в других никак не обойтись без наложения жгута. 3. Продемонстрируйте на статисте технику наложения давящей повязки в условиях перевязочной. Асептическая повязка делается из слоев стерильной марли и гигроскопической ваты, которую можно заменить лигнином. Такая повязка накладывается на саму рану. Ее также нередко прикрывают дренажи, введенные в рану с целью оттока из нее лимфы или гноя, или тампоны. Это дает возможность вывести из раны токсины и патогенные микроорганизмы и одновременно предохранить ее от повторного инфицирования, что приводит к более быстрому заживлению. При наложении асептической повязки необходимо следить за тем, чтобы она не промокала. В этом случае или меняют всю повязку полностью, или проводят домотку, то есть добавляют еще слой ваты и бинтов. Перевязочный пакет Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка. Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране. Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет. Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось. Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение. При продолжающемся кровотечении необходимо на место ранения наложить еще одну давящую подушечку. При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять. | ||||||||||||||||||||||||
| | Экзаменационный билет №5 | | ||||||||||||||||||||||
| Задание № 1 В гинекологическое отделение поступила пациентка 30 лет с диагнозом: миома тела матки, геморрагический синдром. Пациентка жалуется на обильные и длительные менструации, общую слабость, недомогание, боится предстоящего диагностического выскабливания. Из-за слабости пациентка боится вставать и ходить. Объективно: состояние удовлетворительное, пациентка несколько беспокойна, неопрятна. Кожные покровы бледные. Пульс – 82 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые. Пациентке назначено: Диагностическое выскабливание полости матки. Сорбифер по 1 таблетке 3 раза в день. Окситоцин, дицинон, норколут. Вопросы к заданию №1 Составьте план сестринского ухода данного пациента с учётом этапов сестринского процесса. Обучите пациентку приему гормональных препаратов (норколут). Объясните пациенту необходимость предстоящей операции. Миома тела матки: определение, причины развития, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения заболевания. Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция. Основными симптомами миомы матки являются: маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина); тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации; нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание; задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов. Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки - аденомиозом. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ. Гинекологический осмотр; УЗИ малого таза - трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре; МРТ малого таза (при необходимости); Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография. ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ. Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.) Консервативное лечение миомы матки Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы. Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины. Хирургическое лечение миомы матки Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.). Существует несколько видов операций при миоме матки: Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции; Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки); Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы; Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции; ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке. ПРОФИЛАКТИКА МИОМЫ МАТКИ. Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды. Задание № 2 В отделение госпитализирован ребёнок 10 месяцев с диагнозом: спазмофилия. При осмотре медсестра выявила у ребёнка симптомы рахита периода реконвалесценции. В момент осмотра ребёнок начал беспокоиться, у него появилось затруднённое дыхание, при вдохе напоминающее «петушиный крик». Ребёнок покрылся холодным потом. Затем дыхание остановилось, ребенок посинел и потерял сознание. Вопросы к заданию №2 Определите и обоснуйте неотложное состояние, которое развилось у ребёнка. Ларингоспазм Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛАРИНГОСПАЗМЕ Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ларингоспазм: у ребёнка выраженные проявления рахита, развивается у детей первых 2-х лет жизни, чаще проявляется весной; звучный или хриплый вдох при плаче, испуге, боли или крике; остановка дыхания (апноэ) на несколько секунд; сначала бледность, потом цианоз; может быть потеря сознания; глубокий звучный вдох в конце приступа; плач ребенка после окончания приступа, затем глубокий сон. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Вызвать врача (машину скорой помощи) Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить доступ свежего воздуха Лицо и тело ребёнка сбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт), или шпателем нажать на корень языка. Создать спокойную обстановку Произвести подсчёт ЧДД и ЧСС При остановке сердца – провести сердечно-лёгочную реанимацию НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИГОТОВИТЬ а) аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы, фонендоскоп, аппаратуру для подачи кислорода, шпатель (чайная ложка), вода, ватный жгутик; б)лекарственные препараты: 10% хлористый кальций, 10% глюконат кальция, 0,5% седуксен, 25% сернокислая магнезия, 0,5% реланиум (диазепам) Оценка достигнутого: Дыхание восстановилось, ребенок спокоен; Дыхание не восстановилось – проводим СЛР. Продемонстрируйте комплекс массажа и гимнастики № 1. | ||||||||||||||||||||||||