Задача в стоматологическую клинику обратился пациент Л. 48 лет
 Скачать 4.01 Mb.
|
|
6. Показанием к изготовлению непрямых реставраций при лечении кариеса дентина является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более 0,7 0,4 0,5 0,6 7. К основным целям лечения кариеса дентина относят восстановление целостности зубного ряда, купирование боли, снижение тонуса жевательных мышц, устранение травматической окклюзии стабилизацию процесса, восстановление формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда Обоснование замедление кариозного процесса, активацию остеобластов, купирование воспалительного процесса, восстановление высоты нижнего отдела лица восстановление твёрдых тканей зуба, активацию энамелобластов, нормализацию окклюзии, устранение гиперестезии зубов 8. Особенности препарирования кариозной полости II класса перед реставрацией композиционными материалами заключаются в иссечении тканей до иммунных зон зуба; создании ящикообразной формы полости; создании ретенционных борозд; проверке качества препарирования раствором метиленового синего сошлифовывании твёрдых тканей зубов с апроксимальной поверхности; создании дополнительной площадки с язычной поверхности; создании конвергирующих стенок;пескоструйной обработке полости определении вида доступа перед началом препарирования; сохранении эмали, лишённой подлежащего дентина; создании колбовидной формы полости; проверке качества препарирования раствором Шиллера – Писарева определении вида доступа перед началом препарирования; щадящем препарировании полостей; проверке качества удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса; формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зуба 9. При пломбировании кариозной полости II класса композитным материалом для формирования ската краевого гребня в процессе обработки реставрации используют скальпель триммер десневого края абразивную полоску или диск матрицу для пришеечных полостей 10. При данном диагнозе к числу обязательных методов исследования относят определение индекса пародонтального, Рассела папилярно-маргинально-альвеолярного (PMA) упрощённого, гигиены полости рта (OHI-S) коммунального пародонтального нуждаемости в лечении (CPITN) 11. В данной клинической ситуации к критериям наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным», относят хроническую травму щеки краем зуба (после реставрации) рецидив кариеса или его прогрессирование аллергическую реакцию на анестетик хроническую травму десны нависающим краем пломбы 12. Рекомендуемая периодичность осмотров и проведения профессиональной гигиены составляет один раз в (в месяцах) 9 12 18 6 Ситуация На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент 44 лет. Жалобы на ноющую боль от температурных раздражителей (преимущественно от горячего) в области 1.7 зуба, не прекращающуюся после устранения действия раздражителя. Анамнез заболевания К врачу-стоматологу обращался более 2 лет назад. Боль от температурных раздражителей стал отмечать 1 неделю назад. Ранее зуб не был лечен. Анамнез жизни Считает себя практически здоровым. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез не отягощён. ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает. Объективный статус Внешний осмотр: Конфигурация лица не изменена Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное. Зубная формула:
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус: ортогнатический. Локальный статус: 1.7 зуб – на жевательной и мезиальной контактной поверхности определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Полость зуба вскрыта, болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. ВОПРОСЫ: 1. К необходимым дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относятся (выберите 2) прицельная внутриротовая контактная рентгенография полярография люминесцентная диагностика электроодонтометрия зуба Реопародонтография 2. К основным методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относится люминесцентная стоматоскопия прицельная внутриротовая контактная рентгенография вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов реопародонтография 3. В международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 симптомы и данные объективного обследования соответствуют диагнозу хронический пульпит острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения пульпит гнойный (пульпарный абсцесс) хронический язвенный пульпит 4. Электровозбудимость пульпы при данной патологии составляет (в мкА) 20-40 40-90 15-25 10-15 5. При лечении 1.7 зуба для его обезболивания необходимо провести анестезию по Гоу – Гейтсу инфильтрационную с вестибулярной стороны мандибулярную инфильтрационную с двух сторон альвеолярного отростка 6. Метод витальной экстирпации пульпы заключается в удалении коронковой и корневой пульпы под местной анестезией удалении её коронковой части под местной анестезией удалении пульпы после наложения девитализирующих средств сохранении жизнеспособности пульпы 7. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов пульпы при наложении девитализирующих средств обусловлена перекисным окислением липидов нарушением тканевого дыхания аэробным гликолизом анаэробным гликолизом 8. Инструмент пульпоэкстрактор в эндодонтическом лечении применяется для удаления коронковой части пульпы (ампутации) биоплёнки из корневого канала мягких и твёрдых тканей из корневого канала пульпы из просвета корневого канала 9. Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия 3%, раствор перекиси водорода 3% и хлоргексидин 0,05% раствор метиленового синего 0,5% хлорамин трипсин 10. Наиболее хорошие результаты наблюдаются при пломбировании корневых каналов не доходя 2 мм до рабочей длины до рентгенологической верхушки до физиологического сужения до анатомической верхушки 11. Наиболее эффективным методом лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами является диатермокоагуляция содержимого корневого канала депофорез гидроокиси меди кальция трансканальный электрофорез периодонта (ТЭП) трансканальная анод-гальванизация с использованием медного электрода 12. Для временного пломбирования корневых каналов применяются пасты на основе эпоксидных смол гидроксида кальция оксида цинка и эвгенола резорцин-формалиновой смолы СитуацияНа приём к врачу-стоматологу обратился пациент 65 лет. Жалобы на отсутствие зубов; неудовлетворительную эстетику; затруднённое пережёвывание пищи; плохую фиксацию съёмных протезов; периодически возникающие болевые ощущения в процессе пользования съёмными протезами. Анамнез заболевания Зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Удаление последних зубов проводилось более 10 лет назад. Полные съёмные зубные протезы на верхней и нижней челюстях изготовлены 10 лет назад. С тех пор к стоматологам не обращался. Отмечается плохая фиксация протезов в течение последнего года, пациент пользовался кремом для улучшения фиксации съёмных зубных протезов. Первые болезненные ощущения во время пользования зубными протезами верхней и нижней челюстей появились 1 месяц назад. Анамнез жизни Аллергоанамнез: не отягощён. Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. Объективный статус Внешний осмотр: Выражены носогубные складки, углы рта опущены, западение верхней губы. Высота нижнего отдела лица в состоянии привычной окклюзии снижена на 6-7 мм. Точки выхода тройничного нерва безболезненны при пальпации. Кожные покровы обычной окраски без признаков патологических изменений. Открывание рта свободное, безболезненное. Бимануальная пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижные. Зубная формула:
Полное отсутствие зубов на обеих челюстях. Слизистая оболочка протезного ложа умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На верхней челюсти средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус. На нижней челюсти резко выраженная альвеолярная часть, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка. Отсутствие рельефа жевательных поверхностей искусственных зубов на съёмных протезах верхней и нижней челюстей. Стирание искусственных зубов до ½ длины. Нарушение протетической плоскости. ВОПРОСЫ: 1. Необходимым дополнительным аппаратным методом обследования для постановки окончательного диагноза и выработки плана лечения является 1) электроодонтометрия 2) определение цвета зубов 3) ортопантомография 4) периотестометрия 2. Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем (в мм) 8-12 2-4 0-1 6-8 3. Основным предполагаемым диагнозом является К00.01 полное/полная ___________________ верхней и нижней челюстей, ___ тип верхней беззубой челюсти по Шредеру, ___ тип нижней беззубой челюсти по Келлеру и ___ тип слизистой по Суппле отсутствие зубов; 1; 4; 3 адентия; 3; 3; 2 адентия; 1; 2; 3 отсутствие зубов; 2; 1; 1 4. Атрофия 4 типа по Келлеру при полном отсутствии зубов характеризуется резко атрофированной альвеолярной частью во фронтальном отделе и хорошо выраженной в боковых отделах нижней челюсти хорошо выраженным альвеолярным отростком в области жевательных зубов с обеих сторон, и резкой атрофией в области фронтальных зубов резкой атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах резко выраженным альвеолярным отростком и буграми 5. Полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры челюсти, верхнечелюстного бугра, плоское нёбо и широкий торус характеризуют ____ тип по Шредеру 1 4 3 2 6. План ортопедического лечения (без учёта имплантации) заключается в изготовлении мостовидного протеза на нижнюю челюсть и бюгельного протеза на верхнюю челюсть съёмных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с учётом высоты нижнего отдела лица мостовидного протеза на нижнюю челюсть и пластиночного протеза на верхнюю челюсть мостовидного протеза на верхнюю челюсть и пластиночного протеза на нижнюю челюсть 7. Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления съёмных протезов при полном отсутствии зубов, являются акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов, и гарнитурные зубы Обоснование гипс, альгинатная слепочная масса и благородные сплавы, использующиеся в стоматологии легкоплавкий сплав, воск моделировочный, супергпс, гипс обычный воск, силиконовые слепочные массы, неблагородные сплавы, использующиеся в стоматологии 8. Для получения функциональных оттисков верхней и нижней челюстей с применением функциональных проб используются ________________ оттискные ложки индивидуальные стандартные восковые перфорированные 9. Первой стадией полимеризации пластмассы является тянущихся нитей резиноподобная песочная твёрдая 10. При проведении функциональной пробы по Гербсту производят припасовку нижней индивидуальной ложки в области уздечки языка боковых отделов с щёчной стороны линии «А» дистального отдела 11. Фаза максимального раздражения при адаптации к полным съёмным пластиночным протезам наступает ___________ после ____________ протеза через 6 месяцев; наложения в период 8-15 дней; получения в первые сутки; наложения через 7 дней; наложения 12. Период полной адаптации к съёмным пластиночным протезам при полном отсутствии зубов длится до 14 дней 3 дней 1,5 месяцев 3 месяцев Ситуация В детскую стоматологическую поликлинику обратился ребёнок 11 лет с целью консультации. Жалобы Не предъявляет. Анамнез заболевания Зубы чистит 1 раз в день. Использует детскую зубную щётку с мягкими щетинами. Анамнез жизни Показатели физического и психомоторного развития ребенка соответствуют возрасту. В 5 лет перенёс ветряную оспу. Аллергических реакций не отмечает. |