Задача в стоматологическую клинику обратился пациент Л. 48 лет
 Скачать 4.01 Mb.
|
|
Объективный статус Внешний осмотр. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Зубная формула:
Осмотр полости рта: На вестибулярной поверхности 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов в пришеечной определяются матовые участки эмали, не имеющие тенденции к ограничению Локальный статус: ВОПРОСЫ: 1. Для определения характера пятен и дефектов эмали проводят (выберите 2) зондирование электроодонтометрию перкуссию витальное окрашивание эмали термометрию 2. Оценку гигиены полости рта в данной клинической ситуации проводят с помощью индекса (выберите 2) эффективности гигиены полости рта РНР гигиены рта (ИГР-У) упрощённого КПУ Фёдорова – Володкиной папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) 3. В данном случае имеет место кариес Эмали Цемента Дентина Неуточнённый 4. Основной причиной развития данного заболевания является зубной налёт короткая уздечка верхней губы ротовое дыхание позднее прорезывание постоянных зубов 5. Основным методом лечения кариеса эмали постоянных зубов является фторирование и инфильтрация пульпотомия реминерализирующая терапия хирургическое лечение 6. Для ремотерапии применяют озонотерапию инфильтрацию серебрение методику Боровского – Леуса 7. Улучшение химического состава и структуры участка деминерализации включает в себя применение раствора нитрата серебра раствора гипохлорита натрия раствора формокрезола кальций-фосфатного геля (СРР-АСР) 8. Для снижения кариесогенности микрофлоры зубной биоплёнки назначают раствор перекиси водорода хлоргескидинсодержащие препараты раствор фторида натрия раствор глюконата кальция 9. К альтернативный методу лечения кариеса эмали постоянных зубов относят метод пульпотомии серебрения химико-механический инфильтрации 10. Первым этапом проведения метода инфильтрации является применение протравливающего геля с соляной кислотой инфильтранта спиртосодержащего раствора протравливающего геля с ортофосфорной кислотой 11. Рекомендации по питанию при кариесе эмали постоянных зубов у детей включает в себя ограничение потребления животных и растительных жиров увеличение потребления продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы обязательный приём высокобелковых продуктов и животных жиров уменьшение потребления продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы 12. Дети с кариесом эмали постоянных зубов должны посещать специалиста 1 раз в (в месяцах) 12 1 3 6 Задача 18 Ситуация На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 76 лет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику; затруднённое пережёвывание пищи; плохую фиксацию съёмных протезов; периодически возникающие болевые ощущения в области 1.3 зуба; подвижность 1.3 зуба. Анамнез заболевания Отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений. 1.3 зуб был лечен по поводу пульпита 12 лет назад. Первое протезирование проводилось около 28 лет назад, последнее 9 месяцев назад – цельнолитыми коронками с пластмассовой облицовкой и частичными съёмными пластиночными протезами. Последнее удаление зубов было 4 месяца назад в связи с кариозным процессом под коронками, после чего нарушилась фиксация съёмных протезов. Анамнез жизни Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь 1 степени. Назначенные медикаментозные препараты (бета-блокаторы) принимает нерегулярно. Аллергоанамнез: не отягощён. Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. Объективный статус Внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены; высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии снижена на 4 мм. Зубная формула:
1.3 зуб – подвижность 2 степени, маргинальная десна незначительно гиперемирована, отёчна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти и нижней челюсти. Пластиночные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная. Соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти и нижней челюсти гиперемирована, отёчна. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти – 2 типа по Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. ВОПРОСЫ: 1. К дополнительным аппаратным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят определение цвета зубов прицельную внутриротовую рентгенографию электроодонтометрию гнатодинамометрию 2. Аппаратным методом обследования при подозрении на наличие под слизистой оболочкой неудалённых корней является 1) электромиография 2) реопародонтография 3) периотестометрия 4) панорамная рентгенография челюсти 5) гнатодинамометрия 6) миотонометрия 3. Основным предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является полное отсутствие зубов на верхней челюсти; частичное отсутствие зубов на нижней челюсти; хронический гингивит 1.3 зуба; хронический пародонтит тяжёлой степени тяжести. частичное отсутствие зубов на верхней челюсти;полное отсутствие зубов на нижней челюсти; хронический апикальный периодонтит 1.3 зуба; хронический пародонтит средней степени тяжести. полное отсутствие зубов на верхней челюсти; полное отсутствие зубов на нижней челюсти; деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). частичное отсутствие зубов на верхней челюсти;частичное отсутствие зубов на нижней челюсти;хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС); пародонтоз 1.3 зуба. 4. Атрофия 2 типа по Келлеру при полном отсутствии зубов характеризуется резкой атрофией альвеолярного отростка во фронтальном отделе нижней челюсти равномерной резкой атрофией альвеолярного отростка, подвижной слизистой оболочкой, прикреплённой почти на уровне гребня альвеолярного отростка резко выраженным альвеолярным отростком и буграми на верхней челюсти хорошо выраженным альвеолярным отростком в области фронтальных зубов, и резкой атрофией в области жевательных зубов с обеих сторон 5. Высокий альвеолярный отросток, глубокое нёбо, нормальная слизистая оболочка без видимого торуса относится к ____ типу по Шредеру 4 3 2 1 6. План ортопедического лечения (без учёта имплантации) заключается в изготовлении бюгельного протеза на верхнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица съёмных пластиночных протезов на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть с учётом высоты нижнего отдела лица мостовидного протеза на верхнюю челюсть, частичного съёмного пластиночного протеза на верхнюю челюсть и бюгельного протеза на нижнюю челюсть консольного протеза с опорой на 1.3 зуб и частичных съёмных пластиночных протезов на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть 7. Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления съёмных протезов при полном отсутствии зубов, являются металлокерамические коронки, провизорные коронки, опорно-удерживающие кламмера акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов и гарнитурные зубы опорно-удерживающие кламмера, комбинированные коронки, замковые крепления удерживающие кламмера, цельнолитые коронки, окклюзионные накладки 8. Индивидуальная ложка изготавливается из оттискной массы пластмассы гипса легкоплавкого металла 9. Стадией полимеризации пластмассы является крупчатая жидкая плотная тестообразная 10. Функциональные пробы по Гербсту применяются для 1) припасовки индивидуальной ложки 2) изготовления металлокерамической коронки 3) оценки высоты нижнего отдела лица 4) отливки гипсовой модели 11. Фаза полного торможения при адаптации к полным съёмным пластиночным протезам наступает в период ______ дней после изготовления протеза 5-20 60-120 30-45 1-5 12. Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения необходимо проводить один раз в (в месяцах) 12 6 9 15 Ситуация На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 38 лет. Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи на левой стороне. Анамнез заболевания Обращался к врачу-стоматологу 1 года назад. На 2.5 и 2.7 зубах выпали ранее изготовленные пломбы. Причинные зубы ранее были неоднократно лечены в связи развитием кариеса. 2.6 зуб сильно разрушился и болел, его пролечить не удалось, был удалён. 2.5 и 2.7 зубы были депульпированы, каналы запломбированы и поставлены композитные пломбы. В связи с финансовыми трудностями с целью протезирования не обращался. Анамнез жизни Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощён. Вредные привычки: не имеет. Объективный статус Внешний осмотр: состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Зубная формула:
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус: ортогнатический. Локальный статус: На 2.5, 2.7 зубах имеются композитные пломбы, краевое прилегание не нарушено. Зондирование по краю пломб и перкуссия безболезненны. Подвижность 2.5, 2.7 зубов в пределах физиологической нормы. |