Задачами дисциплины формирование навыка Диагностика стоматологических заболеваний и патологических состояний пациентов
 Скачать 5.62 Mb.
|
|
Биометрический метод планирования на гипсовых моделях Путем получения оттиска производят перенос топографии протезного ложа на гипсовую модель. Методом зондирования фиксируют толщину слизистой оболочки в области последующей имплантации. Для этого используют стерильный зонд с маркером. Как правило, на каждом участке используют 5 точек для зондирования: вестибулярная и оральная части основания альвеолярного отростка, на уровне 2/3 высоты альвеолярного отростка, и его вершина. Создают «тканевую карту», с помощью которой данные переносятся на гипсовую модель. Производят распил модели и с каждой поверхности, с которой провели зондирование, отмечают точки. Затем их соединяют и получают топографию костной ткани в зоне имплантации. Компьютерные системы анализа данных рентгенографии С помощью компьютерного анализа упрощается определение: Количества имплантатов Формы и размеров (длины и диаметра) имплантатов Возможные дефекты костной ткани вокруг имплантатов Необходимость проведения костной пластики В настоящее время на рынке существует множество компьютерных систем, которые можно разделить на: системы, использующие данные рентгенограммы системы, использующие данные компьютерной томографии системы, использующие данные компьютерной томографии, с возможностью компьютерной навигации в режиме on-line системы, использующие данные компьютерной томографии с возможностью изготовления хирургического шаблона Системы, использующие данные рентгенограммы На рынке известно несколько программных продуктов, своего рода специализированных графических редакторов двухмерных изображений на основе ортопантомограмм. Они позволяют с определенной точностью определить: топографию имплантата, форму имплантата, размер имплантата (диаметр и длину). необходимость синуслифтинга и его методики, вид и форму будущей реставрации. Из-за двухмерности анализируемой информации, а также поскольку при получении ортопантомограмм возможны до 10% вертикальные и до 20% горизонтальные искажения, подобные системы имеют серьезные ограничения для применения в сложных анатомических ситуациях. Системы, использующие данные компьютерной томографии Компьютерная томография в 40-50 раз чувствительнее классической рентгенографии, т.к. она лучше видит разницу в плотности объекта, позволяет воссоздавать его трехмерную форму с точными размерными данными. Подобные выдающиеся возможности позволяют планировать дентальную имплантацию в трехмерном пространстве, что практически гарантирует точный результат позици- онирования имплантата в кости. Поэтому в последние годы на рынке появилось большое количество программных продуктов, которые на основании данных КТ позволяют виртуально установить трехмерные образцы имплантатов в макете челюстных костей с учетом высоты и ширины кости, расположения верхнечелюстного синуса и нижнечелюстного нерва. Системы, использующие данные компьютерной томографии, с возможностью компьютерной навигации в режиме on-line. I. С инфракрасными датчиками Видеохирургия (Image-guided surgery) в настоящее время применяется во многих областях медицины. Данная система сконструирована по принципу GPS-технологии (Глобальная система позиционирования). Система позволяет не только про- водить КТ-планирование дентальной имплантации, но и контролировать ее в реальном времени на экране монитора, где изображается проекция наконечника и работающего сверла во время препарирования ложа под имплантат относительно челюстной кости, что позволяет контролировать весь процесс подготовки костного ложа во время операции. Принцип работы системы заключается в технических особенностях используемого оборудования: Система – излучатель-наконечник Около кресла пациента находится установка, которая состоит из монитора и платформы LapDoc, где находится инфракрасная стереокамера с оптическими диодными датчиками. Рукоятка наконечника оснащена тремя инфракрасными излучателями. Координаты положения наконечника вычисляются относительно челюстной кости. 2. Система – альвеолярный отросток-излучатель. Во время операции система определяет положение челюстной кости в пространстве, используя акриловый шаблон, фиксирующийся на зубах или альвеолярном отростке. На шаблоне устанавливается U-образный регистрат с 10-12 керамическими (титановыми) сферами диаметром 3 мм. Оптическая система обеспечивает точность, приближенную к 1 мм. Ограничением в этой системе является условие свободного прохождения инфракрасного луча без преломления от излучателя к датчикам. Система оповещает о случае преломления луча в виде сигнала. II. С ультразвуковыми датчиками Одна из последних разработок в online навигации Pilotimplant (Франция) разработана InstitutEuropeendeRobotique Implantaire, отличается от двух вышеприведенных систем использованием не инфракрасных, а ультразвуковых датчиков. Позиционирование наконечника осуществляется с точностью 0.3 мм, в отличие от традиционных инфракрасных систем, дающих хорошую статическуюькалибровку в 0.1 мм, но худшую динамическую 0.6-1 мм. Тогда как данная система обеспечивает статическую точность в 0.05 мм и динамическую в 0.3 мм. Больше нет необходимости выводить маркеры с помощью специального крепления из полости рта пациента. Хирургические шаблоны, как уже было сказано, служат для облегчения проведения операции имплантации и служат своего рода направляющими и ограничителями глубины внедрения фрезы в кость. Практическое занятие № 6 Тема 6«Хирургический инструментарий применяемый при установки дентальных имплантатов и при реконструктивных вмешательствах на челюстных костях. Медикаментозное сопровождение имплантации и связанных с ней реконструктивных вмешательств» 1.Контрольные вопросы Характеристика основных хирургических инструментов для выполнения дентальной имплантации Характеристика специальных хирургических инструментов для выполнения дентальной имплантации Медикаментозное обеспечение дентальной имплантации в зависимости от вида и техники имплантации. 2.План занятия и деятельность студента
Информационные и справочные материалы. Надежная остеоинтеграция, по общему мнению, достигается при двухэтапной методике операции, т.е. с предварительной интеграцией в костную ткань челюсти внутрикостной части имплантата при отсутствии нагрузки на имплантат. Операцию имплантации можно разбить на несколько последовательных стадий: - подготовка пациента к имплантации, - проверка исправности необходимого инструментария и оборудования; - проведение анестезии; - поднятие слизисто-надкостничного лоскута и обнажение важных анатомических областей, таких, например, как MentalForamen; - обозначение на кости при помощи прямого или круглого хирургического бора желаемого места имплантации; - первичное препарирование кости на глубину менее запланированной; - введение измерителя длины и проведение контрольного дентального рентгеновского снимка; - продолжение препарирования первым сверлом до требуемой длины после контрольного рентгеновского снимка; - продолжение формирования ложа имплантата следующими сверлами в соответствии с выбранным видом имплантата; - установка измерителя длины и проведение контрольного дентального рентгеновского снимка; - установка имплантата; - закрытие имплантата покрывающим винтом при технике TwoPhases или закрытие формирователем десны при технике OnePhases; - ушивание слизистой; - при необходимости снимок после имплантации (панорамный или дентальный); - наблюдение после операции имплантации; -раскрытие имплантата при двухэтапной методике имплантации. Подготовка пациента. Следует убедиться, что пациент подготовлен с точки зрения общего состояния здоровья, моральной готовности и условий ротовой полости. Как правило, пациенту необходимо назначить курс антибиотиков на 5 дней, начав его за несколько часов до имплантации. Пациент должен прополоскать рот раствором хлоргексидина в течение минуты перед имплантацией для создания относительной асептики в полости рта. Проверка инструментария. Перед имплантацией необходимо удостовериться, что весь инструментарий, необходимый для имплантации, имеется в наличии и простерилизован. Внутреннюю полость сверла следует предварительно прочистить специальными иглами по всей длине, затем очистить в ультразвуковом аппарате, а после этого простерилизовать. Перечень необходимого для имплантации инструментария: - шприц, несколько игл и несколько карпул анестетика; - хирургический наконечник для отсоса крови и слюны; - рукоятка для лезвия и комплект лезвий (скальпель); - периостальные распаторы и элеваторы для отслойки слизистой; - круглое сверло ; - твердосплавный фиссурный хирургический бор для турбинного наконечника; - сверла для винтовых имплантатов - сверла для цилиндрических имплантатов. Следует проверить заранее, что все сверла острые; - удлинитель сверл; - Physio-Dispenser следует настроить на 500-900 оборотов в минуту и подогнать его к угловому наконечнику с редуктором, который уменьшает скорость в 16 или 20раз ; - пакет со стерильным и холодным физраствором или дистиллированной водой, соединенный с физиораспределителем; - измеритель глубины костного ложа имплантатов и толщины слизистой оболочки; - титановые измерители для определения глубины и параллельности во время операции; - имплантаты - желательно иметь в наличии по нескольку имплантатов разной длины и диаметра, т.к. иногда в процессе операции обнаруживается, что приготовленный заранее имплантат не подходит по параметрам; - шестигранный ключ диаметром 1,25 для всех винтов имплантатов и инфраструктур (абатментов); - шестигранный ключ диаметром 2,5 для ввинчивания винтовых имплантатов с внутренним шестигранником; - односторонний ключ Ratchet для ввинчивания винтовых имплантатов (используется одновременно с ключами 1,25 или 2,5); - прямая отвертка с буксой, рекомендуется как необходимое дополнение для ввинчивания имплантатов в верхнюю челюсть; - молоток для цилиндрических имплантатов; - рукоятка для введения цилиндрических имплантатов ; - запасной титановый заглушный винт для закрытия имплантата для случая, если винт имплантата упал или попал в слюноотсос; - лечебная титановая головка (формирователь десны) в случае проведения имплантации в одну стадию; - шовный материал; - держатель для иглы; - хирургические ножницы. Приведенный перечень - минимальный. Для увеличения возможностей и удобства при работе в случае поломки или падения инструмента желательно иметь запасные инструменты. Хирургическая кассета Хирургическая кассета предназначена для надежного хранения и стерилизации хирургических и вспомогательных инструментов системы зубной имплантации Straumann. Кассета изготовлена из термопластика с высокой ударной прочностью, который хорошо зарекомендовал себя в области медицины и пригоден для многократной стерилизации в автоклаве. Рекомендуется паровая стерилизация при температуре до 134°С.  Цветовые указатели и силиконовые манжеты хорошо просматриваются и обеспечивают уверенность при выполнении процедур. Четкие рисунки и ограничители длины сверл позволяют с первого взгляда проконтролировать правильность размещения и полноту комплекта инструментов, винтов и защитных колпачков. Инструменты надежно размещены в силиконовых манжетах для стерилизации и хранения. Кассету можно укомплектовать индивидуально, в соответствии с методом работы (автоматически/ c угловым наконечником или вручную/ с храповым механизмом). В хирургической кассете имеется отдельный контейнер для винтов, в котором с удобством для захвата рассортированы необходимые винты и защитные колпачки. Рекомендации по стерилизации хирургической кассеты
Перед стерилизацией хирургическую кассету упаковывают (напр., в пленку с заваренным краем, или оборачивают салфетками), чтобы после этого ее можно было хранить в стерильном состоянии.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
