Методичка 5 курс педиатрия. методички студенти 5 курс русск. Занятие 1 Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки. А. Вопросы для самоконтроля 1. Каким путем вирус гепатита попадает в гепатоциты при энтеральном и парентеральном путях инфицирования? 2. Какие патологические синдромы встречаются при повреждении печени? 3. Какой в норме уровень билирубина в сыворотке крови? 4. Какие вы знаете типы желтухи? 5. Какие печеночно-клеточные ферменты Вам известны? 6. Что такое желчные пигменты? 7. Классификация вирусных гепатитов в зависимости от путей передачи инфекции. 8. Распространенность вирусных гепатитов, восприимчивость к инфекции детей разного возраста (вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е). 9. Этиология, эпидемиология, клиника, особенности течения, диагностика, дифференциальная диагностика, исходы, лечение, профилактика гепатита А. 10. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности течения тяжелых форм, гепатодистрофия у детей, лечение, профилактика гепатита В. 11. Этиология, эпидемиология, особенности клинического течения и исходов, диагностика и профилактика гепатита С 12. Этиология, эпидемиология, особенности клиники, исходы, диагностика, профилактика гепатита Д. 13.Лабораторна диагностика гепатитов. Маркерная диагностика вирусных гепатитов. 14. Этиология, эпидемиология, особенности клинического течения, исходы, диагностика, профилактика гепатита Е. 15. Тяжелые формы вирусных гепатитов, особенности диагностики, лечения. 16. Дифференциальный диагноз желтух у детей первого года жизни. Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов. 1. В школе-интернате в течение 1 месяца заболело 5 человек вирусным гепатитом А. Санэпидемстанция проводит эпидемиологическое расследование и профилактические мероприятия по ликвидации очага инфекции. К какой группе микроорганизмов относится вирус гепатита А? А. Коронавирусы В. Ротавирусы С Гепаднавирусы D. Энтеровирусы E. Флавивирусы 2. Мальчику 8 лет был поставлен диагноз острый вирусный гепатит В (HbsAg +). При опросе выяснились перечисленные ниже обстоятельства. Что из указанных моментов анамнеза следует считать наиболее вероятным фактором заражения? А. Месяц назад у мальчика был гнойный отит, по поводу чего он получал инъекции антибиотика B. 3 месяца назад лечился у стоматолога (пульпэкстракция зуба и удаление другого зуба) C. 1 год назад была сделана прививка против дифтерии D. 2 года назад мать ребенка перенесла гепатит неустановленной этиологии Е. В школе в течение месяца было несколько случаев заболеваний вирусным гепатитом. 3. При обследовании донора на станции переливания крови было обнаружено, что он является носителем HBsAg. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель, персистенция которого в организме человека может вызвать такое явление? А. Коронавирусы В. Пикорнавирусы С Энтеровирусы D. Гепаднавирусы Е. Флавивирусы 4. Какой результат наиболее часто можно ожидать, если ребенок в возрасте 12-14 лет перенес среднетяжелую или тяжелую форму вирусного гепатита В. А. Полное выздоровление В. Выздоровление с гепатоспленомегалией и последующей портальной гипертензией С. Хронический гепатит D. Цирроз печени через несколько лет E. Носительство HBsAg 5. Если у ребенка 6 месяцев, который болеет острым вирусным гепатитом В (HBsAg +), установлены признаки угрозы печеночной комы, какой комплекс лабораторных исследований наиболее целесообразен для диагноза этого состояния? А. АЛТ, ACT, количество тромбоцитов В. АЛТ, ACT, гемоглобин крови, СОЭ С. АЛТ, ACT, свободный билирубин D. АЛТ, ACT, протромбиновый индекс E. АЛТ, ACT, связанный билирубин, общий белок крови 6. Мальчику 5 лет, который находится в инфекционной больнице, поставлен диагноз острый вирусный гепатит В, типичная желтушная форма. Какие показатели соответствуют этому диагнозу? А. Повышение уровня трансаминаз, a HAV - IgM В. Повышение уровня трансаминаз, a Hbcor - IgM С. Нормальный уровень трансаминаз, HCV общие D. Нормальный уровень трансаминаз, a Hbcor - IgG E. Повышение уровня трансаминаз, HCV - IgM 7. У ребенка 2-х месяцев общий билирубин составляет - 17 мкмоль / л, преобладает свободный билирубин, АЛТ - 0,46 ммоль / л, АСТ - 0,4 ммоль / л, печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Каким состоянием ребенка отвечают эти показатели? А. Затяжная желтуха B. Физиологическая желтуха новорожденного C. Здоровый ребенок D. Синдром Жильбера E. Синдром Криглера-Найяра 8. В поликлинике на диспансерном учете находится ребенок 3-х лет после острого вирусного гепатита С, который протекает в легкой форме. Какова вероятность перехода в хронический гепатит в данном случае? А. Вероятность низкая, хронизация не более 10% случаев В. Вероятность очень высокая, хронизация при таких условиях до 80-90% C. Никакой опасности хронизации нет D. После затяжного периода реконвалесценции выздоровление будет через 6 месяцев E. Вероятность хронизации умеренная 20-30%. 9. Если ребенок был инфицирован вирусом гепатита С на первом году жизни, затем в возрасте 4-х лет у него диагностирован хронический гепатит с минимальной активностью, через интервал времени можно ожидать формирования цирроза печени? А. Через 2-3 года В. Через 5-6 лет С. Через 10 лет D. Через 15-20 лет Е. Через 8-9 лет В. Задачи для самоконтроля с ответами: 1. Ребенок 3 мес в течение недели находился в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита В, тяжелого течения. При поступлении: билирубин 98 мкмоль / л, АЛТ-2,25, АСТ-2,65, тимоловая проба-4 ед. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка-1,5 см. На 8 день пребывания в стационаре, состояние ребенка резко ухудшилось. Отказался от пищи, дважды была рвота, усилилось желтушное окрашивание кожи и склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, селезенка + 1,0 см. Билирубин 218 мкмоль / л, АЛТ-0,95, АСТ-1,2, тимоловая проба-2 ед., Протромбиновый индекс 60%. 1. Поставьте диагноз с учетом симптоматики 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 3. Как вы объясните «улучшения показателей лабораторных данных»? 4. Назначьте интенсивную терапию ребенку. 5. Условия выписки из стационара 2. Ребенку 5 лет. 6 дней назад появилась слабость, тошнота, отвращение к пище, вчера пожелтела моча, посветлел кал, сегодня пожелтели кожа, склеры. В детском саду, который посещает ребенок, есть случай вирусного гепатита. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, несколько вялая кожа и склеры умеренно желтушны. Язык обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в области печени, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги, эластичная. 1. Поставьте диагноз ребенку. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование для уточнения диагноза. 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Назначьте комплекс противоэпидемических мероприятий. 5. Условия выписки из стационара и диспансерного наблюдения 3. Ребенок 6 мес, находится в инфекционном отделении по поводу вирусного гепатита В. На 10 день болезни ребенок стал вялым, срыгивает, периодически рвота, наросла желтуха, появились мелкие геморрагические высыпания на коже, печень стала уменьшаться в размерах. Температура тела 38,5 ° С. 1. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 2. Объясните патогенез развития данного состояния 3. Какие необходимо назначить дополнительные исследования? 4. Назначьте терапию ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 4. В семье трое детей: 10 лет, 6 лет, 2 мес. Ребенок перенес гепатит А, лечился в стационаре. Через месяц в 6-летнего брата, посещающего детский сад, было выявлено увеличение печени до 3 см ниже края реберной дуги, селезенка до 1,5 см. Самочувствие ребенка не нарушено. Кожные покровы обычной окраски, моча светлая, кал окрашен. При лабораторном обследовании выявлено: общий билирубин 17,8 мкмоль / л (прямой-8,8, непрямой-9,0), АЛТ -1,95, АСТ - 2,15, тимоловая проба -4 ед. HbsAg в крови не обнаружено. 1. Ваш предварительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки: 8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить в ходе практического (лабораторного) занятия: 1. Уметь выяснить анамнез болезни, анамнез жизни и эпиданамнез в результате беседы с больным и его родителями. 2. Обратить внимание на срок появления первых признаков болезни после контакта с больным. 3. Выявить последовательность появления симптомов: температура, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, диарейный синдром, сыпь, желтуху, симптомы поражения ЖКТ, симптомы поражения ЦНС, геморрагический синдром. 4. Выяснить когда появились симптомы ВГ, их характер, наличие признаков печеночной недостаточности. 5. Выявить изменения со стороны ЖКТ, суставов, печени, селезенки. 6. Провести обследование ребенка больного ВГ по системам органов. 7. Составить план лабораторного и инструментального обследования ребенка. 8. Проанализировать полученные результаты исследований крови, мочи, кала, СМЖ, биохимических исследований, маркерной диагностики ВГ. 9. Назначить лечение в зависимости от состояния, течения болезни, периода и наличия осложнений. 10. Составить план противоэпидемических мероприятий в соответствии с больным, которого было обследовано 9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками: 9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения. - мотивация изучения темы-обсуждается актуальность изучения данной темы, которая характеризуется большой контагиозностью болезни в детском возрасте; - проводится опрос студентов в соответствии с контрольными вопросами к теме; - работа у постели больного проводится в боксированном отделении. Студенты обследуют 2-3 больных ВГ различной этиологии. - обследование больного: жалобы, анамнез болезни, эпиданамнез, анамнез жизни, объективное обследование по системам органов; выявить источник инфекции и высч, нищать на какой день после контакта началось заболевание; установить, когда больной перестанет быть заразным и сможет посещать детский коллектив; установить показания к госпитализации - определяются ведущие симптомы или синдромы, симптомы печеночной недостаточности. Высказывается предварительный диагноз; - преподаватель знакомит студентов с полученными лабораторно-инструментальными данными; - обсуждается каждый больной под руководством преподавателя, и проводится диф.диагноз ВГ различной этиологии. Диф.диагноз обсуждается всей группой. Оформляется заключительный диагноз согласно классификации. - студенты записывают в виде рецептов индивидуальное лечение (этиотропное, антибактериальное, противовирусное) обследованных больных; - обсуждаются планы противоэпидемических мероприятий обследованных больных с участием всей группы. Решаются и обсуждаются ситуационные задачи по профилактике ВГ. 10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой. 10.1. Тесты разных уровней (или тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля). 1. Ребёнок 10-ти лет заболел остро: температура тела 39, 5 С, головная боль, анорексия. На третий день болезни появилась желтушная окраска кожи, тёмная моча. Умеренная припухлость, болезненность суставов. Стул разжиженный, 4-5 раз в сутки со слизью. Печень +2 см эластичной консистенции, умеренно болезненная. АЛТ — 1,4 ммоль/л. Тимоловая проба — 5 ед. В общем анализе крови лейкоцитов 18 тыс., нейтрофиллёз. Предположительный диагноз? А. Вирусный гепатит А. B. Вирусный гепатит В. C. Вирусный гепатит С. Д. Иерсиниоз, энтероколит, гепатит, артрит. Е. Вирусный гепатит Е. 2.У ребёнка 10-и лет, поступившего в клинику, температура тела 39, 5 С, головная боль, анорексия, разжиженный стул со слизью. На третий день появилась желтуха, обесцвеченный кал, тёмная моча. Печень плотная +2 см, общий билирубин 60 ммоль/л, прямой — 45 ммоль/л, АЛТ — 1,4 ммоль/л, тимоловая проба -5 ед. В общем анализе крови лейкоцитов 15 тыс., СОЭ — 20 мм/час. Из кала выделена Iercinia Enterocolitica. Какие признаки отличают иерсиниозный гепатит от гепатита А? А. Лихорадка в желтушном периоде продолжается. B. Незначительная активность гепатоцеллюлярных ферментов. C. Высокий лейкоцитоз, нейтрофилёз. Д. Высокая СОЭ. Е. Все ответы верны. 3. Ребёнок 7 лет болеет в течение 7 дней. Первые 2 дня было повышение температуры до 38,5 С, общее недомогание, головная боль. В следующие дни при нормальной температуре отмечалась тошнота, 3 раза была рвота, появилась боль справа в подреберье, потемнела моча, кал стал ахоличным. О каком заболевании можно думать в первую очередь? А. Псевдотуберкулёз, желтушная форма. B. Вирусный гепатит А. C. Вирусный гепатит В. Д. Острая кишечная инфекция. Е. Энтеровирусная инфекция. 4. У ребёнка 10-ти лет, который болеет 5 дней, выявлено: повышение температуры первые 2 дня болезни, тошнота, однократная рвота, боли в животе, увеличение печени. 2 дня стул был слегка разжиженный без слизи. В последний день моча стала тёмной, кал ахоличным. Какие исследования будут целесообразны в данном случае? А. Общий билирубин, иммуноглобулины крови, СОЭ крови. B. Общий билирубин, креатинин крови, кал на стеркобилин. C. Билирубин крови по фракциям, аминотрансферазы крови, моча на уробилин и желчные пигменты. Д. Билирубин крови по фракциям, общий анализ крови, моча на желчные пигменты. Е. Прямая фракция билирубина, холестерин крови, моча на желчные пигменты. 5. О степени поражения печеночных клеток при вирусных гепатитах любой этиологии судят по выраженности синдрома цитолиза. Какие показатели позволяют оценить активность цитолитического синдрома у ребенка 5 лет, который госпитализирован с диагнозом острый вирусный гепатит? A. Повышение общего билирубина, лейкопения, снижение гемоглобина B.Повышение билирубина, преимущественно прямого, повышение трансаминаз C.Повышение билирубина и альфа-1-антитрипсина D.Повышение билирубина преимущественно непрямого и снижение гемоглобина E.Лейкопения, снижение СОЭ, снижение протромбина 6.Ребенок 3-х лет является контактным с братом 10 лет, у которого диагностирован острый вирусный гепатит А, типичная форма, первый день желтушного периода. Какие мероприятия с целью профилактики следует провести в отношении младшего брата? A.Ввести вакцину против ВГА в течение 10 дней B.Ввести иммуноглобулин в ближайшие дни и наблюдать 35 дней C.Ввести иммуноглобулин в течение 10 дней и вакцину против ВГВ D.Только наблюдать 35 дней Е. Только наблюдать 180 дней 7.В инфекционной больнице находится ребенок 10 лет с диагнозом: острый вирусный гепатит А, типичная форма, средней степени тяжести. Какие биохимические показатели отвечают этому состоянию? A.Общий билирубин - 60,0 мкмоль/л, связанный - 45,0 мкмоль/л, АЛТ - 3,5ммоль/л, ACT - 2,5 ммоль/л B.Общий билирубин - 100,0 мкмоль/л, связанный - 70,0 мкмоль/л, АЛТ - 5,6 ммоль/л, ACT - 3,5 ммоль/л C.Общий билирубин - 150,0 мкмоль/л, связанный - 105,0 мкмоль/л, АЛТ - 8,9 ммоль/л, ACT - 5,0 ммоль/л D.Общий билирубин - 30,0 мкмоль/л, связанный - 20,0 мкмоль/л, АЛТ - 2,5 ммоль/л, ACT - 1,0 ммоль/л E.Общий билирубин - 17,0 мкмоль/л, связанный - 10,0 мкмоль/л, АЛТ -1,5 ммоль/л, ACT - 0,7 ммоль/л 8.Девочка 5 лет месяц назад переболела острым вирусным гепатитом А с маркерным подтверждением aHAV-IgM. При контрольном обследовании через 1 месяц установили следующее: желтухи нет, печень у реберного края, общий билирубин - 11,0 мкмоль/л, АЛТ - 1,2 ммоль/л, ACT - 0,8 ммоль/л. Состояние хорошее, жалоб нет, Как определить это состояние? A. Здорова B. Затяжная форма ВГА C. Остаточные явления ВГА D. Рецидив ВГА E. Период реконвалесценции ВГА 9. На диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний детской поликлиники состоит 15 детей, перенесших различные вирусные гепатиты. Какой вирусный гепатит чаще всего переходит в хронический? A. Вирусный гепатит А B. Вирусный гепатит В C. Вирусный гепатит Е D. Вирусный гепатит В + D коинфекция E. Вирусный гепатит С 10. При обследовании ребенка 8 лет в инфекционной больнице был диагностирован вирусный гепатит тяжелой степени тяжести. Известно, что 3 месяца назад ребенок перенес тяжелую травму, по поводу чего была сделана операция и переливание плазмы. При каких гепатитах наиболее часто встречаются тяжелые формы с переходом в печеночную кому? A. Вирусный гепатит А B. Вирусный гепатит Е C. Вирусный гепатит Е D. Вирусный гепатит B+D E. Вирусный гепатит С 11. Ребенок 10 лет заболел остро: температура тела 39, 5 С, головная боль, анорексия. На третий день болезни появилась желтушная окраска кожи, темная моча. Умеренная припухлость, болезненность суставов. Стул разреженный, 4-5 раз в сутки со слизью. Печень +2 см, эластичной консистенции, умеренно болезненная. АЛТ - 1,4 ммоль / л тимоловой проба - 5 ед. В общем анализе крови лейкоцитов 18 тыс., Нейтрофиллез. Предположительный диагноз? А. Вирусный гепатит А. B. Вирусный гепатит В. C. Вирусный гепатит С. Д. Иерсиниоз, энтероколит, гепатит, артрит. Е. Вирусный гепатит Е. 12. У ребенка 10 лет, поступил в клинику, температура тела 39, 5 С, головная боль, анорексия, разжиженный стул со слизью. На третий день появилась желтуха, обесцвеченный кал, темная моча. Печень плотная 2 см, общий билирубин 60 ммоль / л, прямой - 45 ммоль / л, АЛТ - 1,4 ммоль / л, тимоловая проба -5 ед. В общем анализе крови лейкоцитов 15 тыс., СОЭ - 20 мм / час. С кала выделена Iercinia Enterocolitica. Какие признаки отличают иерсиниозный гепатит от гепатита А? А. Лихорадка в желтушный период продолжается. B. Незначительная активность гепатоцеллюлярных ферментов. C. Высокий лейкоцитоз, нейтрофилез. Д. Высокая СОЭ. Е. Все ответы верны. 13. Ребенок 7 лет болеет в течение 7 дней. Первые 2 дня было повышение температуры до 38,5 С, общее недомогание, головная боль. В последующие дни при нормальной температуре отмечалась тошнота, 3 раза была рвота, появилась боль в подреберье, потемнела моча, кал стал ахоличным. О каком заболевании можно думать в первую очередь? А. Псевдотуберкулез, желтушная форма. B. Вирусный гепатит А. C. Вирусный гепатит В. Д. Острая кишечная инфекция. Е. Энтеровирусная инфекция. 14. У ребенка 10-ти лет, который болеет 5 дней, выявлено: повышение температуры в первые 2 дня болезни, тошнота, однократная рвота, боли в животе, увеличение печени. 2 дня стул был слегка разжиженный без слизи. В последний день моча стала темной, кал ахоличным. Какие исследования будут целесообразны в данном случае? А. Общий билирубин, иммуноглобулины крови, СОЭ крови. B. Общий билирубин, креатинин крови, кал на стеркобилин. C. билирубин крови по фракциям, аминотрансферазы крови, мочи на уробилин и желчные пигменты. Д. билирубин крови по фракциям, общий анализ крови, мочи на желчные пигменты. Е. Прямая фракция билирубина, холестерина крови, моча на желчные пигменты. 15. О степени поражения печеночных клеток при вирусных гепатитах любой этиологии судят по выраженности синдрома цитолиза. Какие показатели позволяют оценить активность цитолитического синдрома у ребенка 5 лет, который госпитализирован с диагнозом "острый вирусный гепатит? A. Повышение общего билирубина, лейкопения, снижение гемоглобина B. Повышение билирубина, преимущественно прямого, повышение трансаминаз C. Повышение билирубина и альфа-1-антитрипсина D. Повышение билирубина преимущественно прямого и снижение гемоглобина E. лейкопения, снижение СОЭ, снижение протромбина 16. Ребенок 3-х лет является контактным с братом 10 лет, у которого диагностирован острый вирусный гепатит А, типичная форма, первый день желтушного периода. Какие меры с целью профилактики следует провести в отношении младшего брата? A. Ввести вакцину против ВГА в течение 10 дней B. Ввести иммуноглобулин в ближайшие дни и наблюдать 35 дней C. Ввести иммуноглобулин в течение 10 дней и вакцину против ВГВ D. Только наблюдать 35 дней Е. Только наблюдать 180 дней 17. В инфекционной больнице находится ребенок 10 лет с диагнозом: острый вирусный гепатит А, типичная форма, средней степени тяжести. Какие биохимические показатели соответствуют этому состоянию? A. Общий билирубин - 60,0 мкмоль / л, связанный - 45,0 мкмоль / л,АЛТ - 3,5 ммоль / л, АСТ - 2,5 ммоль / л B. Общий билирубин - 100,0 мкмоль / л, связанный - 70,0 мкмоль / л,АЛТ - 5,6 ммоль / л, АСТ - 3,5 ммоль / л C. Общий билирубин - 150,0 мкмоль / л, связанный - 105,0 мкмоль / л,АЛТ - 8,9 ммоль / л, АСТ - 5,0 ммоль / л D. Общий билирубин - 30,0 мкмоль / л, связанный - 20,0 мкмоль / л,АЛТ - 2,5 ммоль / л, АСТ - 1,0 ммоль / л E. Общий билирубин - 17,0 мкмоль / л, связанный - 10,0 мкмоль / л,АЛТ 1,5 ммоль / л, АСТ - 0,7 ммоль / л 18. Девочка 5 лет месяц назад переболела острым вирусным гепатитом А с маркерным подтверждением aHAV-IgM. При контрольном обследовании через 1 месяц установили следующее: желтухи нет, печень у реберного края, общий билирубин - 11,0 мкмоль / л, АЛТ - 1,2 ммоль / л, АСТ - 0,8 ммоль / л. Состояние хорошее, жалоб нет, как определить это состояние? A. Здоровая B. Затяжная форма ВГА C. Остаточные явления ВГА D. Рецидив ВГА E. Период реконвалесценции ВГА 19. На диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний детской поликлиники состоит 15 детей, перенесших различные вирусные гепатиты. Какой вирусный гепатит чаще всего переходит в хронический? A. Вирусный гепатит А B. Вирусный гепатит В C. Вирусный гепатит Е D. Вирусный гепатит В + D коинфекция E. Вирусный гепатит С 20. При обследовании ребенка 8 лет в инфекционной больнице был диагностирован вирусный гепатит тяжелой степени тяжести. Известно, что 3 месяца назад ребенок перенес тяжелую травму, по поводу чего была сделана операция и переливание плазмы. При каких гепатитах наиболее часто встречаются тяжелые формы с переходом в печеночную кому? A. Вирусный гепатит А B. Вирусный гепатит Е C. Вирусный гепатит В D. Вирусный гепатит B + D E. Вирусный гепатит С 11. Тема следующего занятия - TORCH-инфекция у детей. 12. Задания для УИРС и НИРС по теме следующего занятия. - проанализировать историю болезни ребенка 1 мес жизни с подозрением на внутриутробную инфекцию; -составить алгоритм обследования женщини в сроке беременности 14 недель, которая была в контакте с больным краснухой. Методические рекомендации составил ____________________________ (Ф., И., О.) ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКафедра детских инфекционных болезней |