Методичка 5 курс педиатрия. методички студенти 5 курс русск. Занятие 1 Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
Вопросы для самоконтроля 1. Этиология и эпидемиология возбудителей, вызывающих поражение плода и новорожденного (цитомегаловирус, герпетические вирусы, токсоплазма) 2. Патогенез и классификация клинических форм этих инфекций. 3. Клиническая симптоматика врожденного токсоплазмоза, цитомегаловирусной, краснушной и герпетической инфекции. 4. Методы лабораторной диагностики TORCH-инфекции. 5. Принципы терапии новорожденных и детей с TORCH-инфекцией. 6. Методы по предотвращению TORCH-инфекции у детей. В.Тесты 1. В клинику госпитализирован ребенок с диагнозом: Врожденный гепатит, пневмония, микроцефалия. Заподозрена врожденная цитомегаловирусная инфекция. Результат какого лабораторного исследования не подтверждает активную цитомегаловирусную инфекцию у ребенка? А. Уровень анти-ЦМВ Ig G антител у матери и ребенка одинаков. В. Уровень анти-ЦМВ Ig G антител ребенка выше материнских в 4 раза С. Уровень анти-ЦМВ Ig G антител ребенка выше материнских в 2 раза Д. Уровень анти-ЦМВ Ig G антител ребенка материнских ниже Е. Уровень анти-ЦМВ Ig G антител ребенка выше материнских в 3 раза 2. Новорожденный ребенок родился в тяжелом состоянии. Мать ребенка в конце беременности перенесла острый токсоплазмоз. Какой типичный клинический симптом будет свидетельствовать о наличии острой токсоплазмозной инфекции у ребенка? А. Высокая или субфебрильная температура тела В. Пятнисто-папулезная или геморрагическая сыпь на теле С. Желтуха, спленомегалия Д. Генерализованная полиаденопатия Е. Все ответы правильные 3. У ребенка 6 лет при обследовании неврологом выявлены признаки олигофрении. Заподозрен врожденный токсоплазмоз. Какие клинические признаки могут подтвердить диагноз? А. Судорожный синдром В. Гидроцефалия, микроофтальмия, кальцификаты в мозговой ткани С. Глухота Д. Хориоретинит Е. Все ответы правильные 4. В роддом поступила женщина в период схваток. При осмотре обнаружена симптоматика активного генитального герпеса. На какие сутки после рождения возможно развитие заболевания у ребенка? А. В первые 12ч после рождения В. Чаще на 4-7 сутки после рождения С. Через 21 день после рождения Д. В первые 2 дня после рождения Е. Заражение ребенка при такой форме герпеса у женщины не произойдет 5. В реанимацию новорожденных поступил ребенок в возрасте 2-х недель, в связи с развитием генерализованных судорог, нарушением сознания, высокой температурой тела. Заподозрено внутриутробное заражение плода с развитием энцефалита. Для какой инфекции наиболее характерно поражение плода? А. Краснуха В. Герпетическая инфекция С. Токсоплазмоз Д. Цитомегаловирус Е. Грипп С.Задачи 1. Ребенок заболел остро на 6 день после рождения. Стал вялый, адинамичен, на осмотр реагирует слабым криком, отказывается от еды, часто срыгивает. Лихорадит к 37,8-38,5С; на коже туловища, лица везикулярная сыпь, местами сгруппированы на фоне эритемы, на слизистой оболочке мягкого неба единичные эрозии, единичные петехии на коже конечностей. Кожа иктеричная. Над легкими дыхание пуэрильное, без хрипов, тахипноэ. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 140уд/мин, акроцианоз. Печень +2 см, селезенка +1см ниже края реберной дуги. Олигурия, стул кашицеобразный, без примесей. Менингеальных знаков нет. Мать ребенка за 2 дня до родов получала лечение по поводу эпизода генитального герпеса. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку и матери для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику? 4. Назначьте лечение. 5. Нужно проводить противоэпидемические мероприятия в очаге и какие? 2. В детском отделении роддома у новорожденного ребенка через 8ч после рождения врач-неонатолог обнаружила на коже лица единичные везикулы, а на верхней губе, крыльях носа сгруппированные везикулы на отечном и гиперемированном фоне. Ребенок сонлив, гиподинамичен, отказывается от еды. Температура поднялась до 37,5С. Других изменений не выявлено. За 10 дней до родов у матери новорожденного была везикулезная сыпь на губах. Лечение не получала. 1. Поставте предварительный диагноз ребенку 2. Есть ли связь между заболеванием у ребенка и у матери? 3. Назначьте план обследования ребенку, какие результаты Вы ожидаете? 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в роддоме? 8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки: 8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить в ходе практического (лабораторного) занятия: 1. Уметь выяснить анамнез болезни, анамнез жизни и эпиданамнез в результате беседы с больным и его родителями. 2. Обратить внимание на срок появления первых признаков болезни. 3. Выявить последовательность появления симптомов: температура, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, сыпь, наличие расстройств со стороны ЖКТ, диарейной синдром, гепатолиенальный синдром, поражения ЦНС. 4. Выяснить когда появилась сыпь, его характер, наличие желтухи. 5. Назначить обследование новорожденному с подозрением на TORCH-инфекцию. 6. Провести обследование ребенка по системам органов. 7. Составить план лабораторного обследования ребенка. 8. Проанализировать полученные результаты исследований крови, мочи, кала, СМЖ, слюны. 9. Назначить лечение в зависимости от состояния, течения болезни, периода и наличия осложнений. 10. Составить схему профилактики инфицирования TORCH-инфекции. 9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками: 9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения. - мотивация изучения темы-обсуждается актуальность изучения данной темы; - проводится опрос студентов в соответствии с контрольными вопросами к теме; - работа у постели больного проводится в боксированном отделении. Студенты обследуют больного с TORCH-инфекцией. - обследование больного: жалобы, анамнез болезни, эпиданамнез, анамнез жизни, объективное обследование по системам органов; дать характеристику высыпаний (на день болезни появились первые высыпания, их локализация, какие этапы развития проходят элементы сыпи, сколько дней длится высыпания, последовательность высыпаний) установить, когда больной перестанет быть заразным и сможет посещать детский коллектив; установить показания к госпитализации. - определяются ведущие симптомы или синдромы. Высказывается предварительный диагноз; - преподаватель знакомит студентов с полученными лабораторными данными; - обсуждается каждый больной под руководством преподавателя, и проводится диф.диагноз с подобными заболеваниями. Диф.диагноз обсуждается всей группой. Оформляется заключительный диагноз согласно классификации. - студенты определяют в виде рецептов индивидуальное лечение (этиотропное, антибактериальное, противовирусное) обследованных больных; - обсуждаются меры профилактики TORCH-инфекции. Решаются и обсуждаются ситуационные задачи по профилактике TORCH-инфекции. 10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой. 10.1. Тесты разных уровней (или тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля). 1. Новорожденный ребенок от I-ой беременности в сроке гестации 36 недель, с массой 2200г, длиной 41 см. Женщина живет в селе, имеет кошку, собаку. Беременность затруднена токсикозом, отмечался субфебрилитет. Состояние ребенка после рождения тяжелое: клинические проявления перинатального повреждения центральной нервной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Рентгенологически: кальцификаты мозга. Со стороны органов зрения - хориоретинит. Назовите вероятный диагноз. A Токсоплазмоз B Листериоз C Сифилис D Микоплазменная инфекция E Цитомегаловирусная инфекция 2. Ребенок 20-суточного возраста поступил в больницу на 3-и сутки заболевания в тяжелом состоянии. Наблюдается фебрильная лихорадка, обильная полиморфная (пятна, папулы, везикулы) сыпь по всему телу, слизистых оболочках, практически все везикулы имеют геморрагическое содержание. С применение которого лекарственного средства необходимо начать терапию? A Ацикловира B преднизолона C противогерпетические вакцины D амантадин E интерферона 3. Новорожденный ребенок, срок гестации 36 недель, при рождении масса 2400 г, рост 51 см. Ребенок возбужден, тремор конечностей, не сосет, выраженное диспноэ, гепатоспленомегалия. В конце первого дня появилась желтуха кожи и слизистых, на второй день - сыпь на коже - пузырьки в области грудной клетки. Какой Ваш диагноз? A Внутриутробная инфекция. B Гемолитическая болезнь новорожденного. C Физиологическая желтуха новорожденного D Гипоксико-ишемическая энцефалопатия. E Атрезия желчевыводящих путей. 4. Ребенок родился на 8-м месяце беременности. У него выявлены микроцефалия, катаракта, порок сердца. Мать ребенка на 2-м месяце беременности болела: был непродолжительный подъем температуры до 37,5С, увеличение лимфатических узлов и мелкопятнистая сыпь на лице, туловище и конечностях, которая прошла через 3 дня без остаточных явлений. Какая инфекция может вызвать такую клиническую картину? A Врожденная краснуха. B Врожденная цитомегаловирусная инфекция. C Врожденная герпетическая инфекция. D Хламидийная инфекция. E Токсоплазмоз. 5. У ребенка в неонатальном периоде диагностированы врожденные аномалии. Мать ребенка в I триместре беременности переболела краснухой. Ребенку выставлен диагноз врожденной краснухи. Какой симптом не типичен для врожденной краснухи? A. Порок сердца B. Катаракта C. Глухота D. Микрофтальмия Е. Аномалия желудочно-кишечного тракта 6. У новорожденного ребенка на 7 день жизни неожиданно поднялась температура тела, на коже на фоне гиперемии и отечности появились сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым. Ребенок вялый, срыгивает. Мать ребенка страдает герпетической инфекцией. Какой наиболее вероятный путь заражения ребенка? A. Трансцервикальный B. Трансплацентарный С Трансовариальный D. При прохождении через родовые пути E. Контактный 7. 3а консультацией обратилась женщина на сроке беременности 5 недель. 5 дней назад была в контакте с больным краснухой. Ранее краснухой не болела, не привита. Беременность первая. Ваша тактика в отношении беременной? A. Медицинский аборт B. Срочная вакцинация C. Ввести иммуноглобулин Д. Исследование титра краснушный антител в динамике Е. Сохранить беременность 11. Тема следующего занятия - Диф.зачет. 12. Задания для УИРС и НИРС по теме следующего занятия. Методические рекомендации составил ____________________________ (Ф., И., О.) |