Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
ОДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ ОДЕЖДЫ Целью надевания стерильной одежды является предупреждение попадания микробной флоры на стерильные предметы и в операционную рану. Показанием к надеванию стерильной одежды будет обеспечение стерильных условий работы при проведении операций, перевязок, инъекций и других манипуляций. Оснащение. Стерильные биксы с бельем и перчатками. Техника выполнения: 1. Надевают шапочку, закрывающую волосы, и маску, закрывающую рот и нос. 2. Обеззараживают руки. 3. Надевают стерильный халат: Открыть крышку бикса, используя ножную педаль, при этом держать кисти рук на уровне груди. Проверить термоиндикатор, взяв стерильным инструментом. Взять халат стерильным инструментом. Держать левой кистью халат за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не ка- сался окружающих предметов, развернуть по всей длине. Надеть халат на правую руку, просовывая её в рукав. Правой рукой, на которую уже надет стерильный халат, взять край ворота таким же образом и надеть на левую руку. Вытянуть руки вперёд и вверх. Помощник завязывает тесёмки со стороны спины. Завязать тесёмки на рукавах, 2-3 раза обернув вокруг запястья. Достать пояс от халата из кармана и держать его так, чтобы санитарка могла взять пояс за свободные концы, не касаясь халата и рук. Завязать пояс сзади. 4. Надевание стерильных перчаток: Отрыть крышку бикса, используя ножную педаль. Проверить термоиндикатор, достав его стерильным инструментом. Достать перчатки стерильным инструментом. Первым и вторым пальцами правой руки захватить отвёрнутый край левой перчатки и натянуть её на левую руку. Пальцы левой руки (в перчатке) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть её на правую руку. Не меняя положения пальцев, отвернуть край перчатки на халат. Перчатки обработать антисептиком. Медицинским работникам нужно помнить, что забота о состоянии рук медицинского пер- сонала – это производственная необходимость. Хорошо обработать можно только здоровые руки с прочной, эластичной, нежной кожей. Не разрешается носить длинные ногти, покрывать ногти лаком и делать маникюр в парик- махерских, где нередко происходит инфицирование ногтевого ложа и околоногтевого простран- ства. Ногти нужно коротко обрезать, заусеницы удалить. Делать это следует дома, стерильными инструментами (маникюрные ножницы, щипчики, лопаточки и т. п.) после предварительного мы- тья рук с нашатырным спиртом (0,5 % р-р), водным раствором хлоргексидина биглюконата (0,02 %- 0,05 %) или жидким мылом. 5. Одевание стерильного халата на хирурга: берут халат из бикса, разворачивают его рукавами к себе, краями воротника закры- вают кисти рук; хирург вдевает руки в рукава халата, не касаясь своими кистями стерильного халата медицинской сестры, опуская руки вниз; надев халат на руки, поднимает их кверху; санитарка подходит к хирургу сзади и завязывает завязки халата; хирург завязывает завязки на рукавах, затем подает санитарке пояс: она берет его за кончики и завязывает истлей, запахивая полы халата. 6. Одевание стерильных перчаток на хирурга: медицинская сестра берет левую перчатку двумя руками ладонной стороной к хи- рургу, собирает манжету на четыре пальца обеих рук и растягивает в стороны; хирург быстрым движением вводит руку в перчатку и сгибает ее в локтевом суста- ве; медицинская сестра натягивает перчатку на халат; таким же образом надевают правую перчатку. Примечания. Руки в перчатках необходимо обработать антисептическим раствором для удаления талька. Руки в стерильных перчатках держат согнутыми в локтевых суставах, кисти подняты выше пояса и отставлены от туловища. ОБРАБОТКА РУК В целях профилактики внутрибольничной инфекции обеззараживанию подлежат руки ме- дицинских работников. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигие- ническую обработку рук или обработку рук хирургов. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать сле- дующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять часы, браслеты и пр. Гигиеническая обработка рук проводится в случаях: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием; после снятия перчаток. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: 1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количе- ства микроорганизмов. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают ру- ки индивидуальным полотенцем (салфеткой), лучше одноразовым. 2. Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят путем втира- ния его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непре- менным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном со- стоянии в течение рекомендуемого времени обработки: Альфасептин – 3 мл, втирать до полного высыхания, но не менее 30 сек. Мастерсепт - 3 мл, втирать до полного высыхания, но не менее 30 сек. Стериллиум - 3 мл, втирать до полного высыхания, но не менее 30 сек. Обработка рук хирургов: Проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, катетеризации ма- гистральных сосудов. Обработку проводят в два этапа: I этап – мытье рук мылом и водой в течение 2-х минут, затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой). II этап – обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинового спирта в течение 2-х мин – обработка кистей рук, запястий, предплечий до локтя, далее в течение 2-х мин. – до ¾ предплечий. Дать полностью высохнуть перед одеванием перчаток. Альфасептин: на кисти рук наносят 5 мл средства однократно, равномерно распределяя и при этом, тщательно втирая его в кожу кистей рук и предплечий в течение 2,5 мин. Дать полно- стью высохнуть перед одеванием перчаток. Мастерсепт - на кисти рук наносят 3 мл средства, равномерно распределяя и при этом, тщательно втирая его в кожу кистей рук и предплечий в течение 1,5 мин. После этого снова нано- сят 3 мл. средства и втирают его в кожу кистей рук и предплечий в течение 1,5 мин (поддерживая кожу рук во влажном состоянии). Дать полностью высохнуть перед одеванием перчаток. Стерильные перчатки надевают с помощью медсестры после одевания стерильного халата. Применение перчаток Перчатки необходимо надевать: 1. Во всех случаях, когда возможен контакт: а) со слизистыми оболочками, б) повреж- денной кожей, в) с кровью или другими биологическими субстратами потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. 2.При проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций. 3.При контакте с использованными инструментами. ВНИМАНИЕ! Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому, от контаминированного микроорганизмами участка тела – к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Применение стерильных перчаток Стерильные перчатки обязаны одевать: 1. Все лица, участвующие в операции. 2. Хирург, проводящий перевязку. 3. Медсестра, накрывающая стерильный стол. 4. Специально обученный персонал (врачи): – при постановке центральных венозных и артериальных катетеров – при любой манипуляции с катетером. 5. При замене трахеостомической трубки. 6. После ДВУ эндоскопов и стерилизации инструментов растворами химических средств перед отмывом. 7. При катетеризации мочевого пузыря. Обработка рук – комплекс мероприятий, обеспечивающих обеззараживание рук хирурга и его помощников перед операцией. При обработке рук учитываются особенности строения кожи рук: микробы гнездятся в складках кожи, у основания волос, в выводных протоках сальных и по- товых желез, а больше всего – под ногтями и околоногтевыми валиками. Поэтому для обеззара- живания кожи необходимо: 1. Очистить кожу (механическая очистка). 2. Обеззаразить кожу (дезинфекция). 3. Сделать невозможным поступление содержимого кожных желез на поверхность ко- жи. В настоящее время выделяют 3 категории обработки рук: 1. гигиеническое мытьё, 2. гигиеническая антисептика (гигиеническая дезинфекция), 3. хирургическая антисептика (хирургическая дезинфекция). Гигиеническое мытье (механическая очистка) – предварительный этап обработки рук пе- ред гигиенической или хирургической дезинфекцией рук, но может применяться и как самостоя- тельный вариант обработки рук. В настоящее время рекомендуется гигиеническое мытьё под струёй текущей воды (тёплой) с помощью жидкого мыла – бактерицидного или обычного. Жид- кое мыло подаётся из специального дозатора. Для мытья рук используются марлевые салфетки, для обработки околоногтевых и межпальцевых пространств можно использовать мягкие щётки, а для очистки ногтей можно использовать одноразовые деревянные палочки. Мытьё предплечий не требует использования мыла. Мытьё рук проводится в течение 1-2 минут, после чего руки высу- шивают стерильным полотенцем или салфеткой (втирание антисептиков во влажную кожу рук снижает концентрацию антисептика, следовательно, и его эффективность, увеличивает время вы- сушивания после обработки антисептиками, иногда вынуждает хирурга надевать перчатки на влажные руки и ускоряет образование «перчаточного сока»). Если гигиеническое мытьё рук ис- пользуется как самостоятельный вид обработки рук, использование стерильного материала для вытирания рук необязательно – достаточно использовать чистое полотенце. ТЕХНИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ Стандартная техника гигиенической антисептики рекомендуется официальными докумен- тами органов здравоохранения или инструкциями фирмы-производителя. Общими для всех являются следующие рекомендации: 1. Антисептический препарат на руки должен подаваться из герметичного, стерильно- го контейнера, дозированным, без помощи рук, т.е. антисептик наливают на ладони рук автомати- ческим дозатором – локтевым или кистевым. Применение с этой целью колпачков, мензурок не разрешается. 2. Антисептик хранится в герметически закрытом резервуаре. 3. Выбранный препарат рекомендуется втирать в сухую кожу рук после предваритель- ного гигиенического мытья. Количество препарата, кратность втирания и время втирания – инди- видуально (смотри инструкцию к препарату). 0,5 % спиртовой р-р хлоргексидина биглюконата 1 % р-р дегмина – втирание в течение 1 минуты. Хирургическая дезинфекция рук Цель хирургической антисептики – предупреждение заноса с рук хирурга и других членов операционной бригады в операционную рану микроорганизмов и развитие связанной с этим по- слеоперационной инфекции. Эта цель достигается путём резкого снижения численности микробов на кистях рук, прежде всего, на концевых фалангах пальцев (околоногтевые пространства) и в межпальцевых пространствах. Исследованиями доказано, что руки человека являются не только механическим фактором передачи инфекционного начала, подобно инструментам, перевязочному материалу, предметам ухода, но и источником инфекции. К сожалению, полного уничтожения всех находящихся на коже и в коже микробов достичь невозможно. При любом безопасном способе антисептической обработки часть микробов остаёт- ся в коже, особенно в волосяных мешочках и в устьях сальных желез. Современные методы хирургической антисептики позволяют резко снизить количество микробов на коже, а применение дубящих веществ (например, этиловый спирт и его растворы) затрудняет выход микробов из глубины кожи на её поверхность. Существуют Европейские стан- дарты эффективной хирургической антисептики рук (эталон – качество, достигаемое двукратной обработкой рук 60 % изопропанолом – 2 раза по 3 мл в течение 30 секунд с 30- секундным интер- валом). Условия проведения операции требуют, чтобы необходимая степень снижения числа мик- робов была достигнута быстро (через 30 секунд – 2 минуты) и сохранялась некоторое время после аппликации антисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств заканчивается за 3 часа, этот срок принят за стандартный при определении эффективности хирургической антисеп- тики. Если операция продолжается более 3-х часов, антисептическая обработка повторяется, а перчатки меняются новыми. Естественно, что при повреждении перчатки также повторяется ан- тисептическая обработка рук, после чего перчатки заменяются новыми. Медицинские работники должны понимать, что на качество хирургической антисептики рук влияет тщательность выполнения техники антисептики. Самые частые ошибки: неправильный выбор антисептика, его дозировки и экспозиции, недостаточная обработка околоногтевых и межпальцевых пространств, использование жёстких, травмирующих кожу щёток, повторное использование салфеток, губок, недостаточная площадь обработки, недооценка значительного снижения противомикробной активности антисептиков в присутствии биологических субстратов (кровь, гной и др. выделения). Особенно снижается противомикробная активность перекиси водорода, хлорамина, йодо- формов, фенолов, ЧАС (четвертичных аммониевых соединений). Противомикробная активность спиртов гораздо стабильнее, а спиртовые растворы многих антисептиков также лучше сохраняют свою противомикробную активность, чем водные растворы тех же антисептиков. В настоящее время предложено множество методов обработки рук перед операцией. Ме- дицинский работник может выбирать для себя наиболее предпочтительный метод, учитывая свою индивидуальную чувствительность к антисептикам, и помня, что главный критерий в этом выборе – гарантированное качество хирургической дезинфекции. Контроль качества обработки рук – бактериологический посев смывов с рук. Современные методы обработки рук. Цель: Обеспечить обеззараживание рук хирурга и других членов операционной бригады перед операцией. После гигиенического мытья рук жидким мылом под проточной водой, руки высушивают и обрабатывают одним изантисептических веществ: Вещество Концентрация Экспозиция Хибискраб (гиби- скраб) 4% вещество хлоргек- сидина биглюконата Обработать кисти и предплечья 5мл «Хиби- скраба» в течение 1 мин. Очистить ногти при помощи щетки или скребка. Тщательно ополоснуть. Повторить обработку в течение 2 мин. Ополоснуть стерильной дистиллированной водой и высушить стерильным материалом. АХД-2000 Обработать 2-х кратно 5мл в течение 3-х минут до высыхания на руках. Хлоргексиди-на биглюконат 0,5% спиртовой рас- твор Обрабатывать руки в течение 5 мин 5мл до полного высыхания. Пливасепт 5% р-р хлоргексидина глюконата Обработать руки в течение 5 мин 5мл до полного высыхания. С-4 Первомур Погрузить руки до локтей в раствор анти- септика на 1мин, просушить стерильной салфеткой. Занятие №4. Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов. Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов могут проводить: Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего про- фессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специально- стям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело». Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образо- вательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское де- ло (бакалавр)». Специалист, выполняющий перевязки должен иметь навыки их выполнения. До и после процедуры необходимо выполнить гигиеническую обработку рук, а также использовать медицин- ские перчатки. Инструменты, расходный материал, изделия медицинского назначения, лекарственные средства необходимые для выполнения перевязок чистых ран. Перевязочный стол. Стол для инструментов и перевязочного материала. Зажим. Пинцет стерильный. Пинцет нестерильный. Шпатель стерильный. Шпатель нестерильный. Почкообразный лоток. Хирургические ножницы с одним острым концом. Ножницы Рихтера. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Стул (для проведения перевязки в положении сидя). Перекись водорода 3 %. Растворы антисептиков Раствор бриллиантового зеленого. Октенисепт. Спирт этиловый 70 %. Фурациллин. Клеол. Антисептик для обработки рук. Бинты. Марлевые шарики. Стерильные большие марлевые салфетки. Стерильные средние марлевые салфетки. Пластырь. Пелёнка одноразовая. Перчатки нестерильные. Перчатки стерильные. Пластиковый пакет. Очки. Маска. Техника и алгоритм проведения перевязок чистых ран. |