Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности

• Название: Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
• Анкор: Методичка бмн
• Дата: 27.06.2021
• Размер: 1.22 Mb.
• Имя файла: методичка БМН.pdf
• Тип: Занятие; #222015
• страница: 9 из 14

Характеристика методики выполнения, принципы выполнения иммобилизации.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
1)
Шину накладывают непосредственно на месте происшествия.
2)
Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже мес- та перелома), при повреждении плеча и бедра – три сустава.
3)
Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фик- сировать бинтом или надеть чехол из моющейся ткани.
4)
Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмот- ра места повреждения необходимо разрезать ее по швам.
5)
Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной ко- нечности среднефизиологическое положение, а если это не возможно – такое положение, при ко- тором конечность меньше всего травмируется.
6)
Моделирование шины следует проводить, прикладывая ее к неповрежденной конеч- ности или к конечности здорового человека такого же роста.
7)
При открытых переломах вправление отломков не проводят: останавливают крово- течение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.
8)
При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, при фиксации шины по- вязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.
9)
При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки следует под- держивать поврежденную конечность или часть тела.
Алгоритм иммобилизации при переломах костей:
I. Подготовка к процедуре:
1)
Придать пациенту удобное положение.
2)
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую проце- дуру иммобилизации. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3)
Обработать Обработать руки гигиеническим способом, осушитьТема 2">руки гигиеническим способом, осушить.
4)
Надеть перчатки.
5)
Освободить место травмы от одежды.
6)
Осмотреть место травмы для определения характера повреждения.
7)
Подготовить необходимое число шин нужной длины и ширины.
8)
Обернуть их ватой, фиксировать бинтом (марлей) или надеть специальный чехол.
II. Выполнение процедуры:
Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев:
1)
Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев поврежденной конечно- сти до локтевого сустава.
2)
Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны.

3)
Придать кисти физиологическое положение, вложить в ладонь плотный ватный ва- лик.
4)
Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми.
5)
Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки.
Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья:
1)
Подготовленную проволочную шину длиной около 80 см смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча).
2)
Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под пря- мым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть не- много разогнуть, вложить в ладонь плотный ватный валик.
3)
Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину.
4)
Зафиксировать шину бинтом.
5)
Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки.
Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости:
1)
Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по неповрежденной конечности.
2)
В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик (диаметр 8 – 10 см), который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье.
Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом.
3)
Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между су- пинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик.
4)
Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.
5)
Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную об- ласть.
6)
Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча.
Для лучшей фиксации конечности положить мягкую повязку Дезо.
Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча
Иммобилизация с использованием косыночной повязки:
1)
Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90°.
2)
Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести че- рез здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, – через поврежденное плечо.
Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой.
Иммобилизация бинтованием:
1)
Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку.
2)
Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди.
3)
В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговы- ми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной.
Иммобилизация кольцами Дельбе:
1)
Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60×60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.

2)
Кольца надеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака, в положении макси- мального сведения лопаток.
3)
Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта.
Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины
Иммобилизация бинтованием:
Пострадавшему выполнить нетугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотен- цем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Можно наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце), зашить край нитками или фиксировать булавка- ми. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, наложить герметизи- рующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки.
Иммобилизация с применением лейкопластыря:
Наложить на место перелома черепицеобразную повязку из лейкопластыря. Широкие по- лоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полос- ка перекрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область двух-трех ребер выше и ниже места перелома.
Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы:
1)
Подготовить две лестничные шины нужной длины (первую, длиной около 80 см, шириной 11 см, располагают от верхней трети голени по ее задней поверхности, под стопу до конца пальцев. Вторую, длиной около 120 см, шириной 8 см, моделируют в виде дуги от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны).
2)
Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом.
Иммобилизация конечности при переломе костей голени:
1)
Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной около 120 см, шириной 11 см, располагают от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверх- ности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной около 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загибают под стопу; тре- тью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделируют так же, как вторую, и располагают на внутренней поверхности поврежденной конечности).
2)
Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.
3)
Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхностям поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией колен- ного и голеностопного суставов.
4)
Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
Иммобилизация конечности при переломе бедра.
Иммобилизация проволочными шинами Крамера:
1)
Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую моделируют от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопе до конца пальцев. Вторую – от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загибают под стопу. Третью располагают от паховой области по внут- ренней поверхности поврежденной конечности под стопу).
2)
Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в под коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины.
3)
Фиксировать шины марлевым бинтом.
Иммобилизация с использованием шины Дитерихса:
1)
Смоделировать шину по здоровой конечности:


короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть измерена от паховой складки и быть на 10-15 см длиннее конечности;

длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть измерена от подмышечной впадины и быть на 10 – 15 см длин- нее конечности.
2)
Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отноше- нию к голени должна быть расположена под углом 90°.
3)
В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые ва- лики.
4)
Фиксировать подошвенную часть шины (крепление для шнура наружу) к стопе восьмиобразной повязкой.
5)
Короткую (внутреннюю) планку, ее нижнюю часть, завести во внутреннюю скобу
«подошвы» (шина должна отстоять от «подошвы» на 10 см), валик шины должен прилегать к бед- ру и упираться в промежность.
6)
Подвижную часть на торце внутренней планки с отверстием установить под углом
90°, в отверстие просунуть веревку от «подошвы».
7)
Длинную (наружную) планку шины, ее нижнюю часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна отстоять от подошвы на 10 см), а шип ее – в паз торцовой планки, уста- новленной под углом 90°.
8)
Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.
9)
Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем к туловищу.
10)
Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру.
11)
Шину в области голени зафиксировать бинтами.
12)
С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палоч- ку зафиксировать.
Иммобилизация при переломе костей таза.
1)
Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину при по- мощи трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела.
2)
Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза
«лягушки»).
3)
Бедра развести в стороны на 20 – 30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень восьмиобразно в области нижней трети бедер.
Иммобилизация при переломе позвоночника.
1)
Переложить пострадавшего на деревянный щит при помощи трех помощников (ми- нимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела.
2)
Под позвоночник в область перелома подложить плоский валик (только под пояс- ничный отдел позвоночника и под колени, для разгрузки позвоночного столба).
3)
При переломе шейного отдела позвоночника необходимо надеть на шею постра- давшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежка- ми.
III. Окончание процедуры.
1)
Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях
(если он находится в сознании).
2)
Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортирования в лечебное учреж- дение.
3)
Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
4)
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5)
Уточнить у пациента его самочувствие (если он находится в сознании).
6)
Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.
Особенности выполнения методики:

Одежду с пострадавшего снимать нельзя!

При отсутствии стандартных шин иммобилизация может быть выполнена с помощью подручных средств.

Перекладывать пациента с переломом позвоночника или костей таза, можно только один раз.

Вторая транспортировка должна состояться в медицинском учреждении.
Достигаемые результаты и их оценка:

В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось.

Шина обеспечивает неподвижность как минимум двух суставов, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трех суставов.
Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении мето- дики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть ин- формирован о предстоящей иммобилизации. Информацию о необходимости проведения иммоби- лизации сообщает медицинский работник с указанием ее цели.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Занятие №8. Промывание желудка.
Выполнять промывание желудка могут выполнять следующие специалисты, имеющие навы- ки выполнения:

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессио- нального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело,
Акушерское дело, Сестринское дело.

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Во время про- цедуры обязательно использование перчаток.
Функциональное назначение:

Профилактика заболеваний

Диагностика заболеваний
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, необходимы для проведения промывания желудка:

Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метка- ми на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца

Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

Шприц Жанэ.

Фонендоскоп.

Тонометр.

Шелковая нить.

Емкость для промывных вод.

Водный термометр.

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Жидкое вазелиновое масло или глицерин.

Часы.

Воронка емкостью 1 л.

Полотенце.

Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника.

Перчатки нестерильные.

Ведро (с чистой водой комнатной температуры объемом 10 л).

Ковш.

Стерильные марлевые салфетки.
Характеристика методики выполнения промывания желудка с применением желудочного
зонда (пациент в сознании):
I.
Подготовка к процедуре:
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие дейст- вия у врача.
2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.
4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.
Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.
9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.
II.
Выполнение процедуры.
1. Встать сбоку от пациента.
2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой ох- ватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора про- мывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одно- временно с продвижением зонда.
5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.
6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попро- сить пациента глубоко дышать через нос.
7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и циано- за).
8. Продвинуть зонд на 7-10 см.
9. Присоединить воронку к зонду.
10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
11. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих вве- дениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.
13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
14. При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стериль- ную пробирку, для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а остав- шуюся часть в емкость для сбора промывных вод.
15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.