Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности

• Название: Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
• Анкор: Методичка бмн
• Дата: 27.06.2021
• Размер: 1.22 Mb.
• Имя файла: методичка БМН.pdf
• Тип: Занятие; #222015
• страница: 10 из 14

III. Окончание процедуры:
1.
Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в кон- тейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
2.
Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
3.
Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
4.
Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
5.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
7.
Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
Особенности выполнения методики:


Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с ис- пользованием шприца Жанэ, или после предварительной интубации трахеи.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить
6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в созна- нии. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспири- руется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2% - 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отрав- лении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю – для определения качества промывания желудка.

Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррек- ции последующих действий.

При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствую- щий возрасту:
Новорожденному 2-3 мм
До 3 мес
3-4 мм
До 3 лет 5 мм
До 4-6 лет
10 мм

Зонд. До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет – тонкий зонд, старше
– толстый.

Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом.

В воронку налить или набрать в шприц воду.

На одномоментное введение в объеме:
Новорожденному – 20 мл
1-2 мес
60-80 мл
5-6 мес
100 мл
9-12 мес
120-150 мл
2-3 года
200-250 мл
6-7 лет
350-400 мл

Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к по- сле жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлори- да, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать коли- чество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его по- мощью удаляют содержимое желудка.

После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!
При правильном выполнении промывания желудка достигаемый результат – наличие чистых промывных вод.
Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоя- щей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работни- ком, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения со-

гласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требу- ется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья паци- ента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Отсутствие осложнений

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Пробы своевременно доставлены в лабораторию

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

Занятие №9. Введение лекарственных веществ с помощью клизмы.
Выполнять введение лекарственных веществ с помощью клизмы могут выполнять сле- дующие специалисты, имеющие навыки выполнения:

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профес- сионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям:
Лечебное дело, Акушерское дело, Сестринское дело.
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Во время про- цедуры обязательно использование перчаток.
Функциональное назначение:

Лечение заболеваний.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, необ- ходимы для введения лекарственных веществ с помощью клизмы:

Грушевидный баллон на 150 мл.

Газоотводная трубка.

Штатив для капельных вливаний.

Система для капельного введения.

Шприц.

Лоток.

Пинцет.

Стерильный наконечник.

Шпатель.

Ширма (если процедура выполняется в палате).

Водный термометр.

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Вазелин.

Лекарственные препараты по назначению врача.

Нестерильные перчатки.

Туалетная бумага.

Фартук влагонепроницаемый.

Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая.

Пеленка для укрывания пациента.

Клеенка.
Характеристика методики выполнения введения лекарственных веществ с помощью клиз- мы:
I.
Подготовка к процедуре:
1.
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2.
Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.
3.
Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной пала- те).
4.
Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коле- нях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами
5.
Подложить под ягодицы и бёдра пациента клеенку и пелёнку.
6.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить
7.
Надеть фартук и нестерильные перчатки.

II.
Выполнение процедуры:
1.
Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38 0
(количе- ство вводимого лекарственного препарата определяет врач).
2.
Закруглённый конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
3.
Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а сво- бодный конец зажать 4 и 5 пальцем.
4.
Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направле- нию позвоночника) так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. У детей младшего воз- раста глубина введения трубки 6-15 см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30 см.
5.
При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоеди- нить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с груше- видным баллоном в лоток.
6.
При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздви- нуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вли- вания раствора.
7.
Укрыть пациента одеялом.
8.
По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад).
III. Окончание процедуры:
1.
Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток.
2.
Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора)
4.
Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в палату.
5.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
6.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации.
Особенности выполнения методики:

За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы, а также лекарственной микро- клизмы, сделать пациенту очистительную клизму.

При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-
42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин.

При введении лекарственных средств с помощью клизм у детей:
Выбирают положение ребенка до 6 мес на спине, в старшем возрасте – на левом боку с приведенными к животу ногами. Температура раствора должна быть 36-37°С. количество раство- ра – 15-30 мл, у детей до 1 года, старше - не более 50 мл. Наконечник баллона смазывают вазели- новым маслом и вводят по направлению к пупку, затем параллельно к копчику. По окончании процедуры ребенок должен принять горизонтальное положение и соблюдать покой не менее 30 минут.
Достигаемый результат:

Самочувствие пациента стабильное.

Реакций на введение лекарственного препарата нет.

Осложнений процедуры не наблюдается.

Пациент чувствует себя комфортно.
Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополни- тельная информация для пациента и членов его семьи:


Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о пред- стоящей процедуре.

Информация о введении лекарственных средств с помощью клизмы, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования.

Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препара- тов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов
(длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здоро- вого образа жизни).
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документа- ции

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Отсутствие осложнений

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

Занятие №10. Постановка мочевого катетера. Уход за мочевым катетером
Катетеризация мочевого пузыря.
Лечебные показания к катетеризации:

Острая (внезапная) и хроническая (развившаяся постепенно и длительно существующая) задержка мочеиспускания;

Беспомощное состояние, включая коматозное, при котором по гигиеническим или по ме- дицинским соображениям невозможно сохранение самостоятельного мочевыделения;

Шоковое состояние больного для проведения мониторинга мочевыделения;

Удаление сгустков крови;

Послеоперационное восстановление просвета уретры (мягкое бужирование);

Проведение трансуретральных вмешательств;

Внутрипузырная химиотерапия и введение в мочевые пути лекарственных веществ.
Диагностические показания к катетеризации:

Забор мочи для лабораторных исследований;

Проверка сохранения целостности мочевых путей при переломах таза и травмах (на при- месь крови);

Контрастные ретроградные исследования нижних отделов мочевого тракта, наполнение мочевого пузыря для проведения УЗИ;

Выявление непроходимости мочевых путей и локализация препятствия и т.д.;

Уродинамические исследования, определение емкости мочевого пузыря, остаточной объе- ма мочи, проведение мониторинга мочевыделения.
Противопоказания:

Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.

Острый уретрит, эпидидимит (орхит) и острый цистит;

Острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;

Свежие повреждения, разрыв уретры;

Опухоль предстательной железы (по усмотрению врача-специалиста, который будет делать процедуру самостоятельно).
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры использовать средства индивидуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки, очки, фартук).

Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры.
Информирование пациента о выполняемой процедуре:

Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение ме- дицинской процедуры.

Врач информирует медицинский персонал о предстоящей медицинской процедуре.

Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства необхо- димые для проведения катетеризации мочевого пузыря:

перчатки;

мочеприемник,

клеёнка;

стерильный корнцанг или пинцет (для работы с биксом);

бикс со стерильными катетером, салфетками, тупферами;


стерильный пинцет (для работы с катетером);

стерильное вазелиновое масло.

лоток для отработанного материала, ёмкости с дезрастворами, чистая ветошь.

Ножницы.

шприц 5 мл.

шприц Жане.

стерильный раствор фурацилина (1:5000).

антисептик для обработки рук.
Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря:
I. Подготовка к процедуре:

У женщины процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером производится лежа на спине с разведенными полусогнутыми ногами (поза Валентайна).

У мужчин катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером выполняют в положении больного лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами.

При выраженных спазмах сфинктера мочевого пузыря у мужчин рекомендуется проведе- ние спазмолитической подготовки, включающей в себя расслабление при помощи теплой грелки и назначение спазмолитиков: 2% папаверина гидрохлорида или но-шпы инъекци- онно.
II. Выполнение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у мужчин:
Алгоритм выполнения:
1) Наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиениче- скую обработку наружных половых органов.
2) Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора.
3) Смените перчатки на стерильные.
4) Оберните пенис стерильными салфетками;
5) Захватите III и IV пальцами левой руки половой член по венечной борозде с боков, потяните вертикально вверх и сдвиньте (если таковая имеется) крайнюю плоть вниз.
6) I и II пальцами осторожно сдавите головку и чуть оттяните её вверх (для большего раскрытия наружного отверстия мочеиспускательного канала).
7) Обработайте головку пениса у отверстия мочеиспускательного канала йодопироном.
8) Вытяните головку максимально перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить перед- ний отдел уретры.
9) Возьмите правой рукой катетер и полейте вводимый конец стерильным вазелиновым маслом.
10) Стерильным пинцетом захватите катетер Фолея на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, введите его в отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по кана- лу глубже, а половой член подтягивайте кверху, нанизывая его на катетер.
11) Прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока кончик не дос- тигнет мочевого пузыря, и не появится моча.
12) Наполните баллон катетера при установке постоянного катетера до 5 мл стерильного изотони- ческого раствора натрия хлорида.
13) Если моча не появилась, перед заполнением баллона промойте катетер, чтобы убедиться в правильности его местонахождения.
14) Возвратите на место крайнюю плоть для предупреждения парафимоза.
15) Соедините катетер с емкостью для сбора мочи.
Окончание процедуры:
1) При разовой катетеризации при спуске мочи извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи, чтобы оставшаяся порция мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после из- влечения катетера.
2) В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер при помощи шприца
Жане теплым раствором фурациллина количеством 500 мл.

3) При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл раствора фурацилли- на.
III. Выполнение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин:
Алгоритм выполнения:
1) Наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиениче- скую обработку наружных половых органов;
2) Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора;
3) Разведите I и II пальцами левой руки в стороны большие и малые половые губы, обнажив на- ружное отверстие мочеиспускательного канала.
4) Действуя основной рукой корнцангом (со стерильной салфеткой смоченной в растворе йодо- пирона) обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала.
5) Возьмите правой рукой катетер и смажьте стерильным гелем клюв катетера Фолея.
6) Стерильным пинцетом захватите катетер Фолея на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия и введите его, прилагая небольшое равномерное усилие, в отверстие уретры приблизительно на
10 см или до появления мочи.
7) Заполните баллон катетера 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.
8) Присоедините катетер к емкости для сбора мочи.