Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
III Окончание процедуры: 1) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягае- мости. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачам манипуляции. АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКОЙ I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и оп- ределить необходимость изменений. Получить информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Помочь пациенту лечь на перевозочный стол. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 5) Надеть перчатки. II Выполнение процедуры: 1) Снять пинцетом повязку вокруг дренажа, поместить ее в емкость для отработанного материала. 2) Обработать кожу вокруг дренажа антисептиком, салфеткой на пинцете (в направлении от дре- нажа). 3) Наложить вокруг дренажа стерильные салфетки, не менее трех слоев, зафиксировать пласты- рем или патентованной клеевой повязкой. 4) Каждые 1 – 2 ч (или как указано в назначении врача) необходимо контролировать: - работу дренажной системы; - скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гид- равлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости, данные фиксировать в меди- цинской документации; - состояние основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД; - состояние повязки вокруг дренажа (качество фиксации, загрязнение). 5) При прекращении дренирования или замедлении его скорости использовать процедуры, приня- тые в данном лечебном учреждении: «Сдаивание»: - правой рукой прижать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости; - левой рукой сжать дренаж чуть ниже правой руки; - отпустить правую руку и зажать дренаж чуть ниже левой руки; - передвигать руки таким образом по дренажу до емкости для сбора жидкости. «Скользящее сдавление»: - левой рукой сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости; - пальцы правой кисти смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж чуть ниже ле- вой руки; - скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы; - разжать пальцы левой кисти, затем правой. Повторить указанные движения 2 – 3 раза; При отсутствии эффекта от проводимых действий, сообщить врачу о выявленных нарушениях в работе дренажной системы. III Окончание процедуры: 1) Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягае- мости. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ДРЕНАЖОМ И РАНОЙ I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и оп- ределить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Помочь пациенту лечь на перевязочный стол. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 5) Надеть перчатки. II Выполнение процедуры: 1) Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить ее небольшим количеством раствора антисептика. 2) Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции. 3) Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер отделяемого, его запах, со- прикосновение краев раны. 4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при вы- полнении процедуры в палате). 5) Обработать руки антисептиком. 6) Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками). 7) Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов. 8) Надеть стерильные перчатки. 9) Обработать края раны и кожу вокруг нее антисептиком, тампоном на пинцете (по направлению от раны) периодически меняя тампоны. При обработке кожи под дренажом поддерживать дренаж в вертикальном положении с помо- щью зажима. В плевральную область вводится антибиотик. Шприцем Жанэ отсасывается содержимое плев- ральной полости и одновременно удаляется дренаж, прижимая края раны друг к другу и наклады- вается шов. 10) Для удаления дренажа необходимо снять швы, расположенные возле дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлеченный дренаж помес- тить в емкость для дезинфекции. 11) Осушить рану стерильными салфетками. 12) По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем. 13) Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него. 14) Зафиксировать повязку пластырем или бинтом. III Окончание процедуры: 1) Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягае- мости. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры. Достигаемые результаты и их оценка: Самостоятельное дыхание пациента не затруднено. Частота дыхания в пределах нормы. Частота дыхания Оценка результатов 20-21 Норма Менее 17 Брадипное Более 22 Тахипоное У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления. У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части тела Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациента или его родителей/законные представители (для детей до 15 лет) необходимо ин- формировать о предстоящей манипуляции по уходу за дренажом. Информация о выполнении манипу-ляции, сообщаемая ему врачом, или медсестрой, или фельдшером включает сведения о цели дан-ной процедуры. Требуется письменное подтверждение согла-сия пациента ли его родственников (доверенных лиц) на выполнение данной процедуры, так как данный лечебный метод является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги Занятие № 6. Профилактика и лечение пролежней. Термин пролежень (decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем точно отражает суть, т.к. пролежни образуются не только при лежании пациента. Они мо- гут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов. Дав- ление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, наруше- ние микроциркуляции и атрофические изменения кожи со снижением регенеративного ее потен- циала, приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию про- лежней. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. Итак, пролежнями называется развитие гипоксии и последующее развитие некроза и изъ- язвлений тканей, вследствие нарушения их микроциркуляции и трофики в результате давления, сдвига и трения, особенно в уязвимых местах над костными выступами. Этиология и патогенез. Основываясь на исследованиях, которые были опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как предел давления, который при повышении опреде- лённого времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно давит на ткань, то появляются пролежни. В результате обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм. ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что бо- лее высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к компрессии кровяных капилляров, что сказывается на недостаточном поступлении кислорода в ткань. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, в области костных выступов, что приводит к пролежням. Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению мягких тканей и нервов. В тканях над кост- ными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи и подлежащих лежащих тканей, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней. Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены люди при недержании мочи, потоотделении, ношение влажной и не впитывающей влагу одежды. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а про- исходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Сдвиг тканей наблюдается, если пациент в постели съезжает с подушек вниз или подтягивается к изголовью кровати. При неправильной тех- нике перемещения пациента медперсоналом или родственниками, этот фактор «срезывающей силы» может вызвать разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, приводя к наруше- нию микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи с последующим образованием пролежней. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: I стадия — появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходя- щая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. II стадия — появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гипе- ремия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку. III стадия — разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникно- вением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. IV стадия — поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны су- хожилия и/или костные образования. Места появления пролежней В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления из- меняются. Наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного представлены на рисунках. Наиболее критическими по развитию пролежней точками в положе- нии на спине являются затылок, лопатки, крестец, пятки, в положе- нии больного на боку — боковая поверхность бедер в проекции тазо- бедренных суставов. Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердой поверхностью. Чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отде- ла), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бу- гра, ребра, гребни подвздошных костей, а также локтя, пяток, ушной раковины. Реже пролежни локализуются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. При вынужденных положениях конечностей — после инсульта, травм — пролежни могут появиться в нетипичных местах — на боковых поверх- ностях стоп, на тыльной поверхности пальцев. Пролежни в местах костных выступов могут раз- виваться также при наложении гипсовых повязок и шин. Факторы риска развития пролежней Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Задача устранить те из них, на которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному (таблица 1). Таблица 1 - Факторы риска развития пролежней. Обратимые факторы риска Необратимые факторы рис- ка Внутренние факторы риска Истощение/ожирение; нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); нарушения психомоторной активности (апатия, возбу- ждение, беспокойство); анемия; сердечная недостаточность; обезвоживание; гипотензия; недержание мочи и/или кала; нарушение периферического кровообращения (артери- ального или венозного) и микроциркуляции; изменение в психологическом состоянии; бессонница; боль; курение Старческий возраст; терминальное состояние; дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная); неврологические расстрой- ства (сенсорные, двигатель- ные); изменение сознания (спу- танное сознание, кома) Внешние факторы риска Плохой гигиенический уход; неправильно подобранные методы и средства по уходу; неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; складки на постельном или нательном белье; недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета); применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС; отсутствие поручней у кровати; неправильная техника перемещения больного в крова- ти; нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле; нарушение технологии применения противопролежне- вых систем (матрацы, подушки и др.); Предшествующее обширное хирургическое вмешатель- ство продолжительностью более 2 ч; травмы позвоночника, костей таза, органов брюш- ной полости; повреждения головного и спинного мозга изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаж- дение, избыточное увлажнение, сухость) Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных катего- рий больных (приложение Б): шкала Нортон (Norton, 1962); шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985); шкала Брейден (Braden, 1987); шкала Меддлей (Meddley, 1991) и другие. Каждая шкала имеет свое построение для удобства применения в тех или иных условиях. Шкала Брейдена и Нортона для оценки опасности образования пролежней, шкала факто- ров риска образования пролежней Меддлей показывают высокий риск образования пролежней у данного больного. Однако эти же шкалы указывают пути предотвращения пролежней: прежде всего, следует обеспечить коматозному больному "пассивную подвижность" (повороты больно- го, кинетикотерапия), правильный уход за кожей, сбалансированное питание, поддержание го- меостаза (в том числе лечение сопутствующих заболеваний) - многоуровневое протезирование систем организма под мониторингом основных жизненных функций. Шкала Брейдена обоснована для прогнозирования возникновения пролежней у больных, находящихся в неврологических отделениях интенсивной и менее интенсивной терапии. Опре- деление индекса массы тела позволяет получить важную дополнительную информацию. Приме- нения шкалы Брейдена при прогнозировании возникновения пролежней подтверждена в разных клинических условиях. Для более точного прогнозирования вероятности возникновения пролежней, утрату под- вижности можно перевести в численные значения. Все перечисленные выше факторы можно оценивать, используя шкалу Нортон (Norton, McLaren, Exton-Smith, 1975) или шкалу Брейдена (Braden, Bergstrom, 1987; Bergstrom и др., 1987). Шкалу Брейдена можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной тера- пии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Шкала Нортон, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска стала наиболее попу- лярной среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом пяти показателей, включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие не- держания. Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой доста- точно просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать получен- ные баллы. Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии в силу своей универсальности и простоты. Телосложение, масса тела относительно роста балл Тип кожи, зоны визу- ального рис- ка балл Пол возраст (лет) балл Особые факторы рис- ка балл среднее 0 здоровая 0 мужской 1 Нарушение пи- тания кожи 8 выше среднего1 папиросная бумага 1 женский 2 Например, терминальная кахексия 5 ожирение 2 сухая 1 14-49 1 сердечная не- достаточность 5 ниже среднего 3 отечная 1 50-64 2 болезни пере- 5 фереческих со- судов липкая (повышенная температура) 1 65-74 3 анемия 1 75-81 4 курение (10 сигарет в день и более) 2 изменения цвета 2 более 81 5 трещины, пятна 3 Удержание мо- чи и кала балл Подвижность балл Аппетит балл Неврологичес- кие расстрой- ства балл Полный кон- троль 0 Полная 0 Средний 0 Например: са- харный диабет, множествен- ный склероз, инсульт, параплегия 4-6 Через катетер 0 Беспокойный, суетливый 1 Плохой 1 Периодическое недержание 1 Апатичный 3 Пита- тель- ный зонд/ только жид- кость паренте- рально 2 Недержание кала 2 Ограниченная подвижность 4 Анорек- сия 3 Недержание кала и мочи 3 Инертный «Прикован- ный к креслу» 5 |