Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех случаев аварийных ситуаций у медперсонала, связанных с риском внутрибольничной передачи инфекций. Как в случае наступления аварийной ситуации, так и в случае наличия предпосылок и такому развитию событий рекомендуется проводить оценку эффективности осуществляемых мер безопасности на рабочем месте. При попадании крови и биологических жидкостей инфицированных ВИЧ на кожу и слизистые медицинского работника, необходимо провести комплекс мероприятий по предотвращению зара- жения ВИЧ инфекцией на рабочем месте, включающих первую помощь, в максимально корот- кий срок назначение антиретровирусных препаратов, обследование и регистрацию аварийной ситуации. Действия медицинского работника при аварийной ситуации при наличии риска зараже- ния ВИЧ-инфекцией в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку5% спиртовым раствором йо- да; при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спир- том; при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профи- лактики заражения ВИЧ. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследо- вать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источни- ком заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального ис- точника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же пор- ции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) кро- ви человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Пострадавше- го и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он анти- ретровирусную терапию. Если пострадавшая женщина, необходимо провести тест на беремен- ность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной ин- формации схема корректируется. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух ча- сов после аварии, но не позднее 72 часов. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ 1 год; периодичность обследования на анти- тела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) ава- рийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инку- бационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожно- сти, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.). По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследова- ний пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин воз- никновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке. Занятие №3. Медицинская униформа. Обработка рук. Одевание стерильных перча- ток. Одевание халата. 4 основные критерия одежды для врачей: 1. Комфорт. Хирург, оперирующий в деловом костюме-тройке, – это, конечно, нонсенс, как и медсестра в вечернем платье. Одно из требований к униформе врачебного персонала – воз- можность комфортной работы, чтобы одежда не отвлекала, не сковывала движения и позволяла свободно двигаться. Кроме того, материал должен быть дышащий и не прилипающий к телу. 2. Практичность и опрятность. Внешний вид доктора подчеркивает (или опровергает) его профессионализм и качество. По сути, если врач выглядит неаккуратно, пациент посчитает, что и отношение к нему будет аналогичным – без уважения и без заботы, чисто формальным. Кроме того, ежедневная деятельность врачей предполагает взаимодействие с кровью, медицинскими препаратами и веществами, которые могут оставлять следы на одежде. Вследствие этого материа- лы для медицинской одежды обычно выбираются по принципу легкости и удобства дальнейшей чистки и дезинфекции. Некоторое время назад на рынке преобладали медицинские изделия из хлопка, приятного к телу, но эта ткань достаточно быстро теряла внешний вид, а выведение пятен зачастую было невозможно. Сейчас постепенно в оборот входят комбинированные ткани – они отличаются большей практичностью и большим сроком службы за счет волокон особого типа. 3. Безопасность. Сотрудник больницы переодевается в униформу сразу же по приходу на работу: это позволяет снизить количество бактерий, заносимых внутрь помещения. На голову на- девается шапочка (под нее убираются волосы), а на ногах – сменная обувь. Стерильность поме- щений больниц обеспечивает снижение риска развития инфекционных осложнений у пациентов и профилактику развития внутрибольничной инфекции. 4. Идентификация. Медицинская одежда позволяет отличить персонал от посетителей, причем обычно на одежде также присутствует бейдж с именем/фамилией и должностью. В ряде больниц есть единая форма с логотипом медицинского учреждения, что показывает серьезность в отношении к работе и стимулирует лояльность пацие5нтов, работая на положительную репута- цию заведения. Разновидности униформы. Для начала стоит отметить, что одежда для врачей может быть многоразовой и одноразо- вой. Первая категория включает такие изделия: Халат – согласно классике должен быть белым, но допустимы и цветные разновидности. В большинстве случаев используется врачами-женщинами. Костюм-двойка – состоит из рубашки или блузы и брюк (широких прямых или прита- ленных). Подходит и мужчинам и женщинам. Хирургический костюм – комплект для хирургов, который отличается строгим кроем и отсутствием пуговиц, молний, элементов декора. Многоразовая спецодежда применяется долгое время. К ней применяют стирку, глажку, дезинфекцию. Как правило, это текстильные вещи. Вторая категория включает такие изделия как: Маски для лица. Шапочки для волос. Фартуки. Бахилы и тапки. Перчатки для защиты рук. Требования к ткани. Медицинская одежда шьётся по лекалам и из материалов, соответствующих конкретным СанПиНам. Важны следующие нюансы: Качество материи – прочная, водоотталкивающая, капиллярная, гигроскопичная, воздухопроницаемая, регулирующая теплозащиту и легко подающаяся чистке. Особенности пошива – ровные надёжные швы, современные лекала, отличающиеся дополнительными отделами и карманами. Выбор тканей – в приоритете комбинированные их хлопка с добавлением искусст- венных волокон, безусадочные материалы. Пропитка – желательна, применяются спецсредства, что облегчает эксплуатацию и дальнейшую чистку. Характеристики обуви Материал – кожа, искусственный каучук, замша или текстиль. Колодка – удобная, сидящая по ноге. Подошва – лёгкая, мягкая, износоустойчивая. Каблук – допустим до 4 см высотой. Особенности – прорезиненная подошва обеспечивает улучшенное сцепление с полом. Ассортимент медицинской одежды. Сейчас на выбор любого медицинского учреждения представлен значительный ассорти- мент одежды, как одноразовой, так и многоразовой. Первая подлежит утилизации после разового использования – к такой одежде относятся бахилы, перчатки, маски, тапочки, шапочки, фартуки. Вторая категория одежды производится из текстиля, после использования ее стирают, подвергают дезинфекционным процедурам. Современные технологии производства одежды для врачей по- зволяют такой одежде долго держать форму и использоваться длительное время. Самая частая ас- социация с врачом – это, конечно, белый халат, однако сейчас его заменяют более комфортные и функциональные версии, причем не белого цвета. А многообразие вариантов позволяет подобрать оптимальную одежду в соответствии со специализацией врача. Привычный для медицинских со- трудников халат прошел значительную модификацию, и, как было сказано выше, стал выпускать- ся в различных цветовых вариантах, а также разных фасонов. Кроме того, идет разделение на женскую и мужскую медицинскую одежду; в оформлении появились декоративные элементы – застежки, цветные вставки, вышивка. Халат может быть униформой и врача, и младшего/среднего медицинского персонала. Большую популярность сейчас набирает медицинский костюм, выгля- дит он чрезвычайно презентабельно и очень удобен, причем многие женщины выбирают вариан- ты с брюками. В значительной мере он востребован сотрудниками, проводящими различные ма- нипуляции. Что касается цветов, то ограничений здесь практически нет, главное, чтобы это были более приглушенные, а не яркие цвета – синий, зеленый, розовый, со вставками, окантовками, брюки – с лампасами. Мужские костюмы преимущественно одноцветные, в женских могут разли- чаться по цвету верх и низ. Врачи-хирурги и операционные медсестры для работы носят хирурги- ческие костюмы, обычно у них нет молний или пуговиц, а покрой более строгий. По цветам – обычно это голубая или зеленая ткань – эти цвета, при попадании на них яркого света операцион- ных ламп, не вызывают свечения и не раздражают глаза. Прочая одежда для медицинского персо- нала Дополнительно все медицинские сотрудники обязаны иметь шапочку, маску, перчатки и ба- хилы. Так, назначение перчаток – защитная функция, и для персонала, и для пациента клиники, они гарантируют стерильность любых манипуляций или процедур. Шапочки позволяется наде- вать нерегулярно, а только при необходимости. Однако в операционной все медицинские сотруд- ники должны быть в головных уборах. Бахилы являются обязательными для тех, кто работает в хирургических отделениях – там повышенный уровень стерильности. Лицевые маски, в свою оче- редь, минимизируют последствия контакта с вирусными пациентами, а также защищают от воз- действия побочных продуктов проведения хирургических процедур. Хирургические маски состо- ят из трех слоев – это внутренний гидрофильный слой, он впитывает жидкость и прилегает к ко- же, средний фильтрующий слой и наружный гидрофобный (отталкивающий жидкость). Эффек- тивность фильтрации бактерий у маски должна быть не менее 80%. Изготавливают их чаще всего из полипропилена и какой-либо текстиля, например, спанбонд, мельтблаун и другие. Каким пара- метрам должна соответствовать ткань для медицинской одежды Прочная, легко чистится. По- скольку одежда медицинских сотрудников подвергается частой стирке и дезинфекции, один из самых важных параметров – это прочность Гигроскопичность. Ткань может впитывать влагу, а также удерживать ее, постепенно отдавая в окружающее пространство. При этом поверхность те- ла остаётся сухой, а врачу не грозит простуда. Для таких целей наибольшей гигроскопичностью обладают лен и хлопок, природный шелк и гидратцеллюлозные волокна. Из них, в частности, обычно изготавливают белье и нательную медицинскую одежду Воздухопроницаемость. Ткань способна пропускать воздушные потоки и обеспечивать достаточную циркуляцию воздуха, что обычно позволяет пористая структура. Обладает водоотталкивающими свойствами, для этого ма- териалы для халатов и хирургических костюмов пропитывают специальными водоотталкиваю- щими препаратами. Водопоглощаемость и капиллярность, предполагают способность ткани к по- глощению влаги в капельно-жидком виде. Такие ткани – с максимальным водопоглощением – ис- пользуются для медицинского белья, а также простыней. Чтобы ткань получила необходимые ха- рактеристики, в производстве начали сочетать различные материалы – скажем, вискозное волокно и хлопок, благодаря чему ткани стали более износостойкими, сохранив высокую степень водопо- глощения и гигиеничность. Теплозащита. Ткань способна сохранять тепло, не отдавая его вовне. Уровень теплозащиты регулируется особенностями волокон и структуры тканей, так, для более теплых предметов берутся нитрон, шерсть, хлопок. Пошив Огромное значение для медицинской одежды имеет качество ткани и выполненных швов. Одежда, шитая в старых ателье, чаще всего создается по старым лекалам, поэтому у нее иногда отсутствуют дополнительные карманы и от- делы для мелочей, которые повышают функциональность униформы и делают ее более практич- ной. Материал Сейчас медицинская одежда шьется преимущественно из натуральных тканей с добавлением искусственных волокон. Натуральность позволяет достичь большей гигиеничности и гигроскопичности, поддерживается воздухообмен, а с помощью искусственных волокон повы- шается прочность и долговечность. С другой стороны, ткани только из натуральных материалов (100% хлопок) склонны к сминаемости и впитыванию пятен, поэтому идеальным вариантом ста- новятся смесевые ткани. Одежду пропитывают спецсоставами для облегчения чистки и использо- вания, а для многих моделей берутся безусадочные ткани. Среди материалов – бязь, твил (смесь хлопка и полиэфира), смесовая ткань (хлопок и полиэстер) с различной степени плотности (120- 22- г/м²). Эти ткани отличает безусадочность, они устойчивы к жестким режимам стирки, не мнутся, переносят усиленный режим кипячения и стирки, наконец, у них есть водо- и кровоот- талкивающая пропитка. Одежда, которая производится сейчас, отличается долгим сроком службы и может сохранять свой первозданный вид. Деятельность сотрудников клиники (врачи, медсест- ры и так далее) предполагает постоянную активность и длительное нахождение на ногах, поэтому комфорт и удобство одежды и обуви – один из немаловажных факторов при выборе. Обувь, в ча- стности, должна быть с удобной колодкой, подошва отличаться легкостью, износоустойчивостью и эластичностью. А обувь для операционных комнат характеризуется еще и хорошим сцеплением с поверхностью за счет прорезинивания. Она позволяет стоять на кафельном полу устойчиво, что особенно важно при длительных операциях. Возможен небольшой каблук, до 4 см. Материалом для обуви чаще всего служит искусственный каучук, кожа, текстиль, замша. Главное, чтобы ма- териал пропускал воздух и не давал влаге скапливаться внутри. Нормативные требования к одно- разовой медицинской одежде Руководство медицинских учреждений регулирует объемы закупа одноразовой медицинской одежды – каких-либо прямых норм или ограничений по ее использова- нию пока нет. Сейчас главный регламентирующий документ для приобретения мягкого инвентаря остается Приказ Минздрава СССР от 15 сентября 1988г. № 710. Однако существуют нормативы на обеспечение медицинского персонала средствами защиты, среди которых: одноразовая маска; фартук; защитные очки; перчатки; защитные экраны. В работе со средствами индивидуальной за- щиты стоит руководствоваться приложением № 11 Постановления МТ РФ № 68, где указаны нормы их потребления, включая одежду, обувь и аксессуары, для сотрудников научно- исследовательских и медицинских учреждений. Нормативы, которые вы там найдете, согласова- ны с Межотраслевыми правилами, утвержденным Минздравом РФ в 2009 год Руководитель ме- дицинской клиники вправе по необходимости увеличивать объемы спецодежды, обуви и масок одноразового использования, только соответствующие нормативные акты являются локальными, и их нужно отражать в трудовом или коллективном договоре. Все медицинские предприятия должны следовать нормам и правилам, закрепленным в СанПиН 2.1.3.2630-10. Глава 1, пункты 15.15, 15.16, 15.17 регулирует процесс смены спецодежды для разных отделений клиники. Все са- нитарно-эпидемиологические требования сводятся в перечень правил использования одежды для медицинского персонала: СанПиН 1.3.2322-08 (п. 2.11.5). Сотрудники клинико-диагностических лабораторий, работа которых предполагает контакт с патогенными вирусами и микроорганизмами и отличается значительным уровнем опасности, должны еженедельно менять спецодежду. При крупных загрязнениях одежду меняют еще чаще. СанПиН 2.1.3.2630-10 (гл. 3, 4). Смена СИЗ и аксессуаров одноразового применения обязательна после каждой операции, перевязки и так далее. Наибольшую актуальность это приобретает для процедур, требующих высокой стерильности. СанПиН 3.1.3263-15 (п. 12.5). Сотрудникам эндоскопических отделений необходимо менять уни- форму каждый день. Если производится хирургическое вмешательство, смена делается сразу по- сле операции. Врачи, занимающиеся внутрипросветной эндоскопией, обновляют спецодежду хотя бы два раза в неделю. По необходимости это делается и чаще. Медперсонал реанимационных и инфекционных отделений, хирурги обязаны менять спецодежду каждый день. Дважды в неделю меняют спецодежду сотрудники терапевтического отделения, и также при необходимости могут делать это чаще. СП 3.1.2.3117-13 маски для медперсонала нужно менять спустя три часа, что наиболее важно во время вирусных и респираторных инфекций. С помощью Журнала учета рас- ходов СИЗ и спецодежды можно рассчитать средний показатель расхода за определенный период времени – причем не только по всему медицинскому учреждению, но и по каждому отделению и кабинетам. Для более точного показателя стоит брать длительный период – не менее 3 лет. Эти цифры позволят вам корректно выстроить работу с бюджетом, как и учет всего персонала со среднестатистическим количеством процедур, для проведения которых потребуется одноразовая медицинская одежда. В среднем на сотрудника приходится как минимум 3 комплекта одежды и СИЗ. Помимо базовых закупок в клинике должен быть и резерв на случай непредвиденных ситуа- ций. Обычно он составляет не менее 10% от общего объема всей закупаемой одежды. |