Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
В чрезвычайно опасные. Вступают в контакт с больными, которые заражены ин- фекциями высокой степени опасности. Материалы, контактировавшие с больными инфекцион- ными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно- диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мок- ротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбуди- телями туберкулеза. Г токсикологически опасные. Медикаментозные средства, срок действия которых уже истёк, приборы, содержащие в своём составе ртуть, цитостатики и прочие химические препа- раты. Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Д радиоактивные. Включают в себя радиоактивные элементы. Все виды отхо- дов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допусти- мые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. Опасные медицинские отходы класса «В», «Г», «Д», требуют особенно внимательного, от- ветственного и разумного отношения касательно сбора, сортировки, обеззараживания, транспор- тировки и утилизации. ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ Порядок обращения, требования и правила утилизации медицинских отходов, содержится в ФЗ «Об охране здоровья граждан». В законе приведены классификация и характеристики опас- ности. Указано, что правила работы с отходами в здравоохранении должен устанавливать Роспот- ребнадзор. Из-за высокой эпидемиологической опасности положения о работе с медотходами также регламентируют: СанПиН № 2.1.7.2790-10, в котором содержится широкий перечень требований к работе с отходами, возникающими в медицине; санитарными правилами № 2.1.7.1386-03, в которых регламентированы требования работы с твёрдыми и иными отходами. Документ также интересен тем, что в нем установлены специальные критерии, по которым можно определить класс опасности отходов; ФЗ «Об обращении с радиоактивными отходами». Радиоактивные источники имеют повышенную опасность, и в деятельности медучреждений образуется большое количество таких отходов; нормативно-правовыми актами, которые имеют своей задачей охрану окружающей сре- ды; Санитарные правила № 2.1.7.1386-03 от 16.06.2003 года; Постановление главного Санврача России № 144 от 16.06.2003 года. Все мероприятия по контролю обращения отходов в больнице должны быть реализованы при осуществлении производственного контроля, поэтому целесообразно отразить этот раздел в общей программе, которая утверждается главным врачом. Должностные лица, на которых возложены обязанности по осуществлению производст- венного контроля, несут ответственность за качество его осуществления. Конкретные требования по осуществлению производственного контроля в больнице со- держатся в 9 разделе СанПиН № 2.1.7.2790-10. Следует отразить обязанности сотрудников больницы в сфере обращения медотходов в их должностных инструкциях, в которых будут предусмотрены конкретные действия сотрудника на каждом этапе схемы обращения отходов больницы. В общем смысле схема обращения отходов включает в себя их сбор, перемещение, временное хранения, а также обеззараживание. ВОЗМОЖНАЯ ОПАСНОСТЬ Материалы класса А не представляют угрозы. Критерием опасности для медицинских от- ходов, принадлежащих к классу Б, является возможное инфицирование микроорганизмами 3–4 групп патогенности. Отходы класса В представляют вероятную опасность заражения микроорга- низмами, которые принадлежат к 1–2 группам патогенности. Токсикологически опасные прибо- ры, препараты и оборудование могут представлять угрозу для организма человека, отравляя его токсичными веществами. Отходы класса Д содержат высокий уровень радионуклидов, которые способны поражать клетки организма человека. СБОР, ХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА (ПО КЛАССАМ) Класс опасности Сбор Хранение Транспортировка Класс А. Неопас- ные Применяются од- норазовые ёмко- сти или пакеты белого цвета Хранение происходит на от- крытой местности или в от- дельном помещении, к кото- рому предъявлены специаль- ные требования Одноразовые ёмкости или пакеты транспорти- руются в места утилиза- ции внутри специальных контейнеров либо на те- лежках, которые предна- значены для отходов больших габаритов. Класс Б. Опасные (нуждаются в де- зинфекции) Сбор происходит в одноразовые пакеты жёлтого цвета. Они на- полняются на две трети и хорошо завязываются. Такая операция выполняется в резиновых пер- чатках и маске. Пакеты кладут в специаль- ные контейнеры, которые плотно закрываются крыш- ками. Их можно разместить на открытом полигоне или в отдельном помещении со специальными требованиями Транспортировка выпол- няется в плотно закры- тых ёмкостях. На них должна быть нанесена маркировка «Опасные медицинские отходы класса Б». Для вывоза используются специаль- ные машины с закрыты- ми кузовами Класс В. Чрезвы- чайно опасные (требуют дезин- фекции) Используется од- норазовая мягкая упаковка, окра- шенная в крас- ный цвет. Со- трудник заполня- ет её на две трети и завязывает. Нужно позабо- титься о защит- ных средствах в виде маски и ре- зиновых перчаток Контейнеры хранятся в спе- циальном изолированном помещении, которое нахо- дится в корпусе учреждения Транспортировка выпол- няется в ёмкостях, плот- но закрытых крышками. Они имеют маркировку «Чрезвычайно опасные медицинские отходы. Класс В». Для транспор- тировки используются специальные машины с закрытыми кузовами Класс Г. Токсико- логически опас- ные Используются специальные ём- кости, которые после заполнения герметизируют. Они должны быть чёрного цвета. Отходы, относящиеся ко 2 и 3 классу ток- сичности, поме- щаются в твёр- дую упаковку, 4 класса токсично- сти – в мягкую Хранение происходит в гер- метичных ёмкостях, которые размещаются во вспомога- тельных помещениях Герметичные ёмкости вывозятся в машинах с закрытыми кузовами для дальнейшей утилизации отходов. Контейнеры маркируются «Отходы. Класс Г» Класс Д. Радиоак- тивные Сбор выполняет- ся в специальные контейнеры, ко- торые затем гер- метизируются Отходы с коротким жизнен- ным циклом находятся в спе- циальных хранилищах до распада. Осталь- ные их разновидности хра- нятся в герметических ёмко- Долгоживущие медицин- ские материа- лы отправляются для утилизации на специ- альные полигоны. Отхо- ды с коротким жизнен- стях ным циклом транспорти- руются после распада Тара для отходов класса Б должна иметь жёлтую маркировку, указываются данные объек- та, фамилия ответственного сотрудника и дата сбора Существуют определённые правила и схемы, которых нужно придерживаться при вывозе медицинских отходов на утилизацию. Вот некоторые из них: транспортировка не должна представлять угрозы для окружающей среды и рабочего персонала; автомобиль, осуществляющий вывоз медицинских отходов, должен иметь соответ- ствующую маркировку, а также санитарный паспорт определённого образца; для вывоза отходов класса А можно воспользоваться транспортом, который предна- значен для твёрдых бытовых отходов; запрещено использовать для других целей технику, предназначенную для перевоза медицинского мусора классов Б и В. Кроме того, существуют определённые требования к персоналу при обращении с медицин- скими отходами. Итак, запрещается: размещать ёмкости с отходами возле электронагревательных приборов; выполнять сбор без перчаток и прочее. Одним из важнейших должностных лиц в системе обращения отходов больницы является главная медсестра учреждения, которая непосредственно участвует во многих производственных процессах и лично отвечает за их организацию. АЛГОРИТМ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ КЛАССА Б Алгоритм применим для обеззараживания использованных шприцев, катетеров, медицин- ских перчаток и масок. Работайте с отходами класса Б в лицевой маске и резиновых перчатках, при угрозе раз- брызгивания биологических жидкостей наденьте защитные очки. Приготовьте дезинфицирующий раствор. Залейте раствор в две специальные емкости с крышками. На емкостях должна быть надпись: «Для дезинфекции медицинских отходов класса Б». Промаркируйте емкости, в маркировке укажите название дезинфицирующего средства, его концентрацию и время, в течение которого нужно выдержать медизделия в растворе. На емкости наклейте бирку с датой приготовления раствора, на бирке укажите предельный срок его годности. Отдельно обеззараживайте иглы и шприцы. После инъекции, не накрывая иглу колпачком, наберите в шприц дезраствор из емкости для обеззараживания шприцев. Затем отсоедините иглу от шприца с помощью иглосъемника. Корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезинфи- цирующим раствором, встеленную перфорированным пакетом желтого цвета. Емкости для обез- зараживания шприцев должны быть оборудованы перфорированным поддоном и гнетом. Шприц выдерживайте в емкости в течение времени, указанного в инструкции по применению используе- мого дезинфицирующего средства. Затем удалите дезраствор из перфорированного пакета. Пер- форированный пакет с обеззараженными поршнями и корпусами шприцев положите в пакет с маркировкой «Класс Б». В этом пакете также храните обеззараженные перчатки, маски, катетеры. Когда пакет заполнен на 3/4 объема, упакуйте его и поместите в мини-контейнер с маркировкой «Класс Б». Контейнер храните в помещении для временного хранения медотходов. Алгоритм действий по дезинфекции игл, который предусмотрен в рамках СанПиН, п. 4.33. В соответствии с требованиями п. 4.11 СанПиН 2.1.7.290-10 и п.4.4 МУ № 3.1.2313-08 от 15.01.2008г., отсечение игл от шприца проводится при обязательном использовании специальных приспособлений: иглосъемники, иглоотсекатели, деструкторы. Использование пинцетов для сня- тия игл не допускается. Дальнейшее обеззараживание шприцев и игл проводится раздельно (п.4.4.1.1 МУ 3.1.2313-08) в специально выделенных для этих целей емкостях. После набора в шприц при помощи поршня дезинфицирующего раствора из «Емкости для обеззараживания шприцев» и отсоединения иглы с помощью иглосъемника, деструктора, иглоотсекателя сбросьте иглу в контейнер для утилизации. Для обеззараживания игл в качестве емкости можете использовать иглосъемник – это твердая, непрокалываемая пластиковая емкость однократного применения. У иглосъемника есть крышка с отверстием специальной конфигурации, которая подходит для снятия игл со шприцев разного диаметра. На иглосъемник наклейте этикетку с маркировкой «Медицинские отходы клас- са Б». Иглосъемник допустимо заполнять в течение трех суток. Когда он заполнен иглами на 3/4 объема, а необходимое время экспозиции дезраствора соблюдено, аккуратно слейте раствор. За- кройте емкость крышкой и поместите ее в мини-контейнер с маркировкой «Класс Б». Контейнер храните в помещении для временного хранения медотходов. ПРАВИЛА УПАКОВКИ МЕДОТХОДОВ одноразовые пакеты заполнить не более чем на 3/4; из пакета удалить воздух; произвести герметизацию и стяжку пакета; на бирке указать класс отходов, наименования учреждения, n клиники, дату упаковки пакета, ФИО ответственного лица; выпуск воздуха, герметизацию пакета производить в маске, перчатках, халате для убор- ки; транспортировку отходов из клиники на площадку производить в перчатках и халатах для уборки. Не допускается: устанавливать емкости на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов; утрамбовывать и пересыпать неупакованные отходы; осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; хранить отходы в открытой упаковке более суток; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого инструментария и иных острых предметов. МЕТОДЫ УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ Существует несколько способов утилизации медицинских отходов: сжигание в специальных устройствах; стерилизация; химическая дезинфекция; воздействие микроволнами. СЖИГАНИЕ Уничтожение медицинских отходов путём сжигания выполняется в специальных установ- ках (инсинераторе, муфельных печах). Чтобы предотвратить образование диоксина, осуществля- ется термическое уничтожение с обязательным дожигом полученных газообразных продуктов. Таким образом, получается твёрдый остаток, не представляющий опасности для окружающей среды, а также образуются безопасные летучие органические соединения. Сначала в устройство загружается материал для сжигания. Далее происходит его обезвре- живание термическим способом (при температуре 800–100˚С). Затем необходимо подождать не- которое время, пока пепел остынет, после чего продукты сжигания удаляются на полигоны для твёрдых бытовых отходов. Основные преимущества этого метода состоят в возможности исполь- зования для всех разновидностей медицинского мусора, уменьшение объёма продуктов на 90%. Кроме того, предварительной подготовки отходы не требуют. СТЕРИЛИЗАЦИЯ РАЗНЫХ ТИПОВ ОТХОДОВ Чтобы уничтожить медицинский мусор методом стерилизации, используется специальное устройство, которое называется автоклав. Данный процесс осуществляется под воздействием во- дяного пара и высокой температуры (от 100˚С и выше). Таким методом можно утилизировать пе- ревязочные материалы, инструменты и прочее Принцип действия устройства для стерилизации состоит в повышении температуры кипе- ния воды и росте уровня давления. Отходы заранее обрабатываются. Происходит их прессование, измельчение. Затем полученный материал, который после дополнительной обработки заметно уменьшается в объёме, подвергается стерилизации. В дальнейшем его можно объединить с не- опасными твёрдыми отходами и вывезти на свалку. К преимуществам автоклавов относится возможность использования для большей части отходов. Однако при стерилизации в атмосферу могут выделяться вредные вещества, которые присутствуют в утилизируемом материале. Они попадают в воздух при открытии автоклава и за- грязняют окружающую среду. Кроме водяного пара, для стерилизации медицинских отходов можно использовать радио- активные, ионизирующие или инфракрасные лучи. Эффект ионизирующего излучения достигает- ся благодаря его воздействию на обменные процессы клеток. Радиоактивные и инфракрасные лу- чи оказывают бактерицидное действие за счёт тепла, которое развивается в обрабатываемом ма- териале. Чтобы произвести обработку медицинских отходов таким способом, требуется организа- ция выделенных зон, а также приобретение специального оборудования и наём обученного пер- сонала. К тому же, такой способ не всегда является эффективным, поскольку некоторые микроор- ганизмы устойчивы к данным воздействиям. Да и риск облучения персонала не стоит исключать. Конечно, он минимальный, но всё-таки присутствует. ХИМИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ПРАВИЛА МЕТОДИКИ Для химической дезинфекции обычно применяют вещества с содержанием хлора. Такой метод зачастую требует предварительного измельчения или растворения материала. Это необхо- димо для того, чтобы обеспечить глубокое проникновение химических веществ. Особенно эффек- тивен этот способ при обработке жидких отходов. Химическая дезинфекция происходит в специальных установках. Также отходы можно по- грузить в ёмкости с хлорсодержащими препаратами сразу в местах их образования. Химическая дезинфекция имеет много недостатков. Трудно гарантировать на сто процен- тов, что будут уничтожены все инфекционные микроорганизмы, так как они проявляют неодина- ковую чувствительность к разным средам. У медицинского персонала, который принимает уча- стие в таком процессе, часто наблюдаются аллергические реакции, выявляются признаки пораже- ния кожи. Когда происходит захоронение отходов после обработки данным способом, существует риск заражения окружающей среды соединениями хлора. Если в дальнейшем подвергнуть обра- ботанные материалы сжиганию, в атмосферу также выбрасываются вредные вещества. О высоких затратах на средства дезинфекции и говорить не стоит. ВОЗДЕЙСТВИЕ МИКРОВОЛН Микроволновая обработка может проводиться стационарно или на передвижных объектах. Перед этим материалы дробятся, перемешиваются с водой, а затем подвергаются воздействию микроволн. При такой обработке образуется тепло и пар, что способствует равномерному нагреву отходов. После осуществления этого процесса медицинский мусор разрешается утилизировать на свалке для ТБО. Преимущества метода состоит в использовании всего одного резервуара, а также отсутст- вии необходимости в привлечении профессионалов. Это значит, что появляется возможность со- кратить расходы, что немаловажно. Необходимость получения организацией лицензии. Организации, которые занимаются утилизацией медицинских отходов, должны иметь ли- цензию, разрешающую вести такой вид деятельности. Согласно действующему законодательству, лицензирование предусмотрено для работы с отходами 1–4 класса опасности. Для получения лицензии придётся пройти несколько важных этапов, которые состоят в следующем: подготовке транспорта (необходима специальная техника с правильным оснащени- ем); обучении персонала (подтверждением этому служит аттестат); подготовке паспорта на отходы. Лицензия на утилизацию медицинских отходов может быть получена только после сани- тарного заключения. Медицинские отходы относятся к группе основных источников химических и биологиче- ских веществ, поступающих в окружающую среду. Если не соблюдать принятые правила и реко- мендации при обращении с ними, возникает повышенная опасность, которая связана с заражени- ем инфекциями. Высокому риску подвержены медицинские работники, а также те, на ком лежит ответственность по обезвреживанию таких отходов. Однако для высококвалифицированного пер- сонала, который умеет обращаться с ними, угроза здоровью становится незначительной или вовсе отсутствует. |