Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности

• Название: Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
• Анкор: Методичка бмн
• Дата: 27.06.2021
• Размер: 1.22 Mb.
• Имя файла: методичка БМН.pdf
• Тип: Занятие; #222015
• страница: 6 из 14

I. Подготовка к процедуре:

1)
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую проце- дуру перевязки. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2)
Обработать руки гигиеническим способом, осушить
3)
Подготовить все необходимое для перевязки.
4)
Помочь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, предложить при- нять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле.
5)
Надеть нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры:
1) Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера.
2) Снять поочередно салфетки, прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, паци- ент ощущает боль). При снятии повязки для уменьшения неприятных ощущений кожу необходи- мо придерживать шариком на пинцете. Если повязка не снимается, можно попробовать удалить ее с помощью шарика на пинцете, смоченного раствором перекиси водорода.
3) Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или пластиковый па- кет (при выполнении процедуры в палате).
4) Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала для дезинфекции или пластиковый пакет.
5) Обработать руки антисептическим раствором, не высушивать, дождаться полного вы- сыхания антисептика.
6) Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет.
7) Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на запах, характер отделяемого, состояние краев (слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия).
8) Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их по- сле каждого движения, и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее за- грязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика
(спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5 % раствором йода или 1 % раствором бриллианто- вого зеленого.
9) Удалить скопившийся экссудат (если есть), промокнув стерильными шариками или промыванием 3 % раствором перекиси водорода, после чего осушить рану сухими тампонами.
10) По назначению врача нанести на рану мазь с помощью шпателя или наложить салфет- ку, смоченную лекарственным препаратом.
11) Прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем в три слоя.
12) Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, бинтом или клеевой повязкой.
III Окончание процедуры:
1) Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции или непромокае- мый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2) Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие, сообщить пациенту о состоянии раны, проинст- руктировать его о дальнейших действиях.
5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской докумен- тации.
Перевязка может быть проведена по медицинским показаниям у постели пациента. Для ее проведения используют передвижной манипуляционный столик. Манипуляции проводят с со- блюдением правил асептики и антисептики. В течение 15 – 20 мин после манипуляции необхо- димо наблюдать за состоянием повязки (фиксация, пропитывание отделяемым). При пропитыва- нии повязки кровью сообщить врачу. При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

Возможно использование современных препаратов для удаления остатков перевязочного материала (хлоргексидина диглюконат, Повидон-йод), фиксации повязки и лечения ран (специ- альные пленки, гидрогели, гидроколлоиды, атравматические сетчатые повязки, суперпоглотители, губчатые повязки, альгинатные повязки).
Достигаемые результаты и их оценка:

Профилактика развития инфекции и осложнений

Заживление раны в установленные сроки

Заживление раны первичным натяжением.

Ощущение комфорта у пациента.
Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении мето- дики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о пред- стоящих процедурах сообщается врачом, медсестрой или фельдшером и включает в себя сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях. Требуется пись- менное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведе- ние лечебных процедур, так как они являются потенциально опасными для здоровья пациента
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки.
Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки:

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профес- сионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям:
«лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело».

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образо- вательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело
(бакалавр)».
Специалист, выполняющий перевязки должен иметь навыки их выполнения. До и после процедуры необходимо выполнить гигиеническую обработку рук, а также использовать ме- дицинские перчатки.
Инструменты, расходный материал, изделия медицинского назначения, лекарственные средства необходимые для выполнения перевязок гнойных ран.

Зажим.

Пинцет нестерильный.

Пинцет стерильный.

Пуговчатый зонд.

Хирургические ножницы с одним острым концом.

Ножницы Рихтера.

Желобоватый зонд.

Зажим Москит.

Скальпель.

Дренажная трубка.

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Перекись водорода 3 %.

Растворы антисептиков


Раствор бриллиантового зеленого.

Октенисепт.

Гипертонический раствор натрия хлорида 10 %.

Спирт этиловый 70 %.

Лекарственные средства по назначению врача.

Клеол.

Антисептик для обработки рук

Бинты.

Стерильные ватные шарики.

Стерильные марлевые салфетки разных размеров.

Пластырь.

Перчатки стерильные

Перчатки нестерильные

Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пеленка).

Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук.

Очки
Техника и алгоритм проведения перевязок гнойных ран.
I. Подготовка к процедуре:
1)
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую проце- дуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2)
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3)
Надеть нестерильные перчатки.
4)
Подготовить все необходимое для перевязки.
5)
Помочь пациенту раздеться и попросить принять удобное положение на перевязоч- ном столе или на стуле.
6)
Подложить клеенку под область перевязки.
7)
Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску).
II. Выполнение процедуры:
1)
Снять фиксирующую повязку (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помо- щью ножниц Рихтера.
2)
Снять поочередно все слои повязки в направлении от одного края раны к другому
(тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присох- шую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3 % растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).
3)
Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или непромокае- мый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
4)
Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
5)
Обработать антисептиком руки, не высушивать, дождаться полного высыхания ан- тисептика.
6)
Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет.
7)
Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краёв ра- ны, отёчность, болезненность).
8)
Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения, и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика

(спирт этиловый 70 %), края раны смазывают 5 % раствором йода или 1 % раствором бриллиантового зеленого.
9)
Удалить скопившийся экссудат, если есть, промокнув стерильными шариками или промыванием 3 % раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами.
10)
По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство сте- рильным шпателем
11)
Наложить новую стерильную повязку в три слоя пинцетом. Если рана дренирована – наложить салфетку типа «штанишки».
12)
Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.
III Окончание процедуры:
1)
Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции или непромо- каемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2)
Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3)
Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.
4)
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5)
Уточнить у пациента его самочувствие, сообщить пациенту о состоянии раны, про- инструктировать его о дальнейших действиях.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки проводят ежедневно. В зависимости от состояния раны, количества отделяемого из раны перевязка может быть показана два раза в сутки.
Перевязка может проводиться не в перевязочной, а непосредственно у постели больного, в палате по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики.
Если рана дренирована трубчатым дренажом, дренаж удаляют по назначению врача. При обильном гнойном отделяемом необходимо дренировать полоской (по указаниям врача) с помо- щью зонда.
Достигаемые результаты и их оценка:

Очищение раны от микробной флоры.

Остановка развития гнойного процесса.

Заживление раны вторичным натяжением, без формирования келлоидных рубцов, нек- роза кожи, косметических дефектов
Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении мето- дики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о пред- стоящих процедурах сообщается врачом, медсестрой или фельдшером и включает в себя сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях.
Требуется письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверен- ных лиц) на проведение лечебных процедур, так как они являются потенциально опасными для здоровья пациента.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предос-тавленной медицинской услуги.

Ощущение комфорта у пациента после перевязки.

Занятие № 5. Постановка дренажей. Уход за дренажами.
Дренирование раны или просто дренирование (англ. drain; осушать, дренировать) — непре- рывное удаление с помощью медицинских дренажных инструментов (резиновых трубок, марле- вых тампонов и т. п.) жидкого содержимого из ран, внутренних полостей тела и т. п. Возможно применение дренирования также и для удаления жидкостей и экссудатов из некоторых полых внутренних органов (желудка, плевральной полости, мочевого пузыря, тонкой кишки и т. п.), процессы нормального опорожнения которых могут быть нарушены из-за какой-либо травмы или заболевания.
Показания для использования дренирования устанавливаются врачом, который и производит введение дренажа больному. Наблюдение за последующим самочувствием больного, состоянием дренажа, качеством и количеством удаляемой жидкости осуществляет медсестра, в обязанности которой также входит проверка целостности и правильности размещения дренажной трубки, от- сутствие на ней перегибов и сдавливаний. Как правило, отслеживание характера отделяемой жид- кости осуществляется путём отвода её в специальный градуированный сосуд. При этом любое резкое изменение её количества должно служить причиной немедленного уведомления об этом лечащего врача.
Противопоказаний к применению дренирования практически нет. Однако отмечается, что дренирование требует тщательного выполнения всех асептических процедур, так как дренажное отверстие может служить входными воротами для заражения внутригоспитальной инфекцией.
При лечении гнойных повреждений дренирование рекомендуется проводить пока не закончится фаза воспаления, необходимость в дренировании отпадает только после очищении раны и пере- хода её в фазу регенерации.
Виды дренирования
При любом варианте лечения ранений дренирование раны считается одним из основных ме- тодов эвакуации раневых жидкостей, однако в зависимости от характера повреждений, количест- ва выделяющихся экссудатов, конфигурации раневого канала возможно применение различных техник и способов его осуществления:
Пассивное дренирование — идёт в ход при обработке подкожной клетчатки после операци- онного вмешательства и в случае неглубоких «открытых» ранений. При этом в ране размещаются марлевые или резиновые полосы (турунды), которые обеспечивают отведение жидкости в перевя- зочный материал, не давая кожным краям раны слипаться и препятствовать этому; ключевую роль при этом играет сила тяжести либо капиллярные свойства гигроскопической повязки. Одним из вариантов пассивного дренирования является тампонада по Микуличу.
Активное дренирование — задействуется для принудительного удаления содержимого из раневой полости в случаях обширных повреждений со сложной конфигурацией раневого канала и при наличии в нём замкнутых карманов. Среди таких методов выделяют аспирационное дрениро- вание (через введение в полость раны трубки и создание внутри низкого давления), промывное дренирование (механический, удаление раневого содержимого путём промывания) и т. п.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала заключаются в том,что до и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук, а также использование перчаток во время процедуры
Инструменты, изделия медицинского назначения, необходимые для постановки и ухо-
да за дренажами:

Стол перевязочный (при выполнении манипуляции в положении лежа).

Фонендоскоп.

Система для дренирования грудной клетки.

Аппарат для отсоса (монтируемый на стену или портативный).

Мини- спайк (фильтр-пробка) для флакона.

Пластырь шириной 5 см.

Емкость для сбора извлекаемой жидкости (аппарат Боброва, одноразовый контейнер, система по Бю-лау).

Зажим.


Пинцет.

Стерильные ножницы.

Стерильный шпатель.

Лоток.

Патентованная клеевая повязка.
Лекарственные средства и расходный материал, необходимые для постановки и ухода
за дренажами:

Антисептик для промывания дренажа.

70 %-ный этиловый спирт – 5 мл.

Стерильный физиологический раствор 0.9 %-ный - 500 мл.

Стерильный гипертонический раствор.

Повидон-йод.

Перекись водорода 3 %-ная.

Перчатки нестерильные.

Пластырь шириной 5 см

Стерильные перчатки.

Салфетки стерильные.

Бинт.

Фартук.

Маска.

Полотенце.

Секундомер или часы с секундомером.

Шпатель.

Стул (при выполнении манипуляции в положении сидя)
АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ПЛЕВРАЛЬНЫМ ДРЕНАЖОМ
I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и оп- ределить необходимость изменений, получить согласие на процедуру. В случае отсутствия тако- вого уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
4) Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
5) Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
II Выполнение процедуры:
1) Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости:
-при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии, обозначенной на емкости).
2) Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плев- ральной полости, к системе для проведения дренирования:
- при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, не- обходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы.
3) Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяе- мых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы).